食管胃靜脈曲張出血內鏡下套扎治療早期再出血的風險預測.pdf

1、食管胃靜脈曲張破裂出血是門脈高壓患者的嚴重并發(fā)癥，具有較高的患病率和死亡率。一直以來，內鏡下套扎治療被廣泛運用于該類患者急性出血的治療，目前被認為是針對食管靜脈曲張破裂出血和Ⅰ型食管胃靜脈曲張破裂出血的一線治療方法。不接受治療的出血幸存者中有60％-70％在7-10天之內發(fā)生再出血，這提示早期、有效的二級預防的重要性。盡管在二級預防中內鏡下套扎治療有諸多獲益，但套扎后再出血風險仍在9％-35.8％左右。這種情況下建議在套扎治療后2-4周

2、之間進行重復套扎治療。重復套扎之前的再出血表明首次套扎治療失敗，甚至需要在重復套扎之前進行搶救。
　　目前已經認識到，包括肝靜脈壓力梯度、緊急內鏡下的活動性出血、較低的白蛋白水平、曲張靜脈的大小、紅色征、感染、腎衰竭和有門脈血栓的肝細胞肝癌等一些因素可能對曲張靜脈再次出血有影響。然而，目前尚未有預測重復套扎之前再出血風險的數學模型。
　　目的:
　　對食管胃靜脈曲張出血后進行首次內鏡下套扎治療的患者進行隨訪研究，應用統(tǒng)

3、計學方法篩選與首次套扎治療后發(fā)生早期再出血顯著相關的影響因素，并對有顯著統(tǒng)計學意義的影響因素進行多元回歸分析建立預測模型，從而對此類病人套扎治療失敗的風險進行預測。應用此模型，我們可以通過對病人相關預測指標的統(tǒng)計分析來評估病人在首次套扎后早期再出血的風險。
　　方法:
　　回顧性研究了來自中國2個醫(yī)療中心的265例進行首次內鏡下套扎治療的患者。所有患者，嚴格按照食管胃靜脈曲張活動性出血或者近期出血的標準納入研究組，隨訪時間2

4、周。應用SPSS19軟件分析數據，如果P＜0.05即認為有顯著統(tǒng)計學意義。邏輯回歸模型是再出血風險預測的主要統(tǒng)計學工具。
　　結果:
　　內鏡下套扎治療后2周內共有24名患者出現(xiàn)食管胃靜脈曲張破裂出血，再出血發(fā)生率為9.06％(24/265)。多元回歸分析顯示肝靜脈壓力梯度(HVPG)，白細胞計數(WBC count)，血紅蛋白濃度(Hb)和國際標準化比值(INR)是內鏡下首次套扎治療后早期再出血的單獨預測指標。這些變量可用

5、來進行內鏡下套扎治療的患者計算治療后再出血的風險評分(post-EBL rebleeding risk score，PEERS)。PEERS＞0.076的患者首次套扎治療后2周內有更大的出血風險。
　　結論:
　　根據多元邏輯回歸分析結果可得到以下預測模型:PERRS=-8.0972+0.1855×HVPG(mmHg)+0.1932×WBC count(*10^9/L)+2.97×INR-0.0208×Hb(g/L)。