經(jīng)皮腎鏡碎石術后全身炎癥反應綜合征的危險因素及麻醉相關因素的分析.pdf

1、目的:
　　泌尿系統(tǒng)結石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，其中腎結石和輸尿管上段結石是經(jīng)皮腎鏡碎石術(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)治療這類疾病最常用的手術方式之一，具有高效、安全、結石清除率高等特點，已在臨床上廣泛開展使用[1，2]，但是，PCNL術后常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如出血，感染，水中毒，腎盂輸尿管連接部狹窄，尿外滲等，其中感染是最嚴重的并發(fā)癥，可危及生命，而伴有感染的全身炎癥反應綜合征(s

2、ystemic inflammatory response syndrome，SIRS)，即證實有細菌存在或有高度可疑感染病灶，為膿毒血癥。因此，當PCNL術后SIRS伴感染者即演變?yōu)槟蛟葱阅摱狙Y，大大增加了患者病死率、住院時間及治療費用。在關于PCNL的研究中，尿源性膿毒血癥是報道最多的圍手術期死亡原因，因此受到越來越多的泌尿外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的關注[3]。有文獻報道，約有21.0～32.1％的患者術后并發(fā)發(fā)熱癥狀，約有0.3～4.

3、7％患者進展成為尿源性膿毒血癥，進而成為感染性休克或多器官功能衰竭，甚至死亡[4，5]。本研究通過556例行PCNL的患者進行回顧性分析，以了解PCNL術后發(fā)生全身炎癥反應綜合征的危險因素，探討圍手術期的麻醉相關因素及防治策略。
　　方法:
　　通過采集2015年3月1日～2016年2月29日556例在我院行經(jīng)皮腎鏡碎石術的腎結石患者的病歷資料，選取性別、糖尿病史、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結果、結石手術史、術中低血壓、鑄型結石、術前腎

4、積水、年齡、術前肌酐、結石大小、手術時間、術中補液量、拔管時間、恢復室體溫（患者剛入復蘇室時所測量的體溫）等因素，應用logistic回歸分析的方法研究經(jīng)皮腎鏡碎石術后發(fā)生全身炎癥反應綜合征的高危因素及麻醉相關因素。
　　結果:
　　本研究共納入556例患者，共有81例(14.6％)患者術后發(fā)生了SIRS。其中非SIRS組（475例）的男性293例，女性182例，平均年齡52.84±11.31歲;包括鑄型結石3例，術前尿常規(guī)

5、陽性414例;尿培養(yǎng)陽性率51例，血肌酐89.46±46.49U/L，結石直徑1.54±0.75cm，腎積水374例。SIRS組（81例）的男性40例，女性41例，平均年齡52.71±11.33歲;鑄型結石12例，術前尿常規(guī)陽性73例;術前中段尿培養(yǎng)陽性率24例，血肌酐106.18±91.15U/L例，結石直徑1.78±0.73cm，腎積水62例。麻醉及復蘇情況:非SIRS組（475例）術中低血壓發(fā)生率115例，術中補液量1158.69

6、±350.38ml，手術時間61.86±21.61min，拔管時間30.45±21.66min，復蘇室體溫平均36.102±0.506℃。SIRS組（81例）術中低血壓發(fā)生率40例，術中補液量1018.52±320.59ml，手術時間70.51±30.5min，拔管時間31.37±19.26min，復蘇室體溫平均35.998±0.589℃。單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)術前肌酐是否異常、結石大小、是否鑄型結石、是否中段尿培養(yǎng)陽性、是

7、否女性、是否尿常規(guī)陽性、是否有術中低血壓、術中補液量、手術時間及恢復室體溫共10個因素的P值＜0.1（以P值=0.1為限，＞0.1需剔除）。再選取這10個因素做多因素logistic回歸，結果顯示術前肌酐異常、結石大小、鑄型結石、中段尿培養(yǎng)陽性及術中低血壓是PCNL術后發(fā)生全身炎癥反應綜合征的高危因素。
　　結論:
　　術前肌酐異常、結石大小、鑄型結石、中段尿培養(yǎng)陽性及術中低血壓是PCNL術后發(fā)生全身炎癥反應綜合癥的高危因素