張武主任治療慢性肝炎學術(shù)經(jīng)驗總結(jié)及臨床研究.pdf

1、目的:
　　張武主任在肝病防治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，此次通過系統(tǒng)收集、整理老師辨治慢性肝炎的學術(shù)經(jīng)驗，并對其臨床經(jīng)驗方疏肝實脾湯治療慢性肝炎肝郁脾虛型進行臨床研究，希冀可以升華傳承老師的學術(shù)思想，并為慢性肝炎的臨床辨治及進一步研究提供參考。
　　方法:
　　本研究以跟師學習過程中老師的臨證指導為基礎(chǔ)，結(jié)合老師多年來發(fā)表的論文、書寫的讀書心得、教學講稿及臨證經(jīng)驗體會等第一手資料，以慢性肝炎的中西醫(yī)文獻綜述，老師的學術(shù)

2、淵源、對慢性肝炎病因病機的認識、辨治慢性肝炎的學術(shù)思想及經(jīng)驗總結(jié)以及老師臨床經(jīng)驗方疏肝實脾湯治療慢性肝炎肝郁脾虛型的臨床研究三部分為研究內(nèi)容。
　　在第一部分慢性肝炎的中西醫(yī)文獻綜述中，中醫(yī)文獻部分分別從古代醫(yī)家的認識、現(xiàn)代中醫(yī)名家的認識以及當代中醫(yī)的認識等方面進行系統(tǒng)的梳理及總結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學研究部分則分別從慢性乙型肝炎的發(fā)病機制、診斷及治療等方面進行論述;在第二部分老師的學術(shù)淵源及學術(shù)經(jīng)驗研究中，將老師的肝病學術(shù)淵源進行了全面的梳

3、理，并系統(tǒng)總結(jié)了老師治療慢性肝炎的學術(shù)思想特色及臨床經(jīng)驗;在第三部分疏肝實脾湯治療慢性肝炎肝郁脾虛型的臨床研究中，采用隨機對照的臨床研究方法，選擇符合納入標準的病例72例，按照隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組，治療組入選病例37例，對照組入選病例35例，對兩組病例分別從年齡、性別、婚姻、病情輕重、病程、化驗指標、中醫(yī)證候分級等方面進行資料分析，確定其具有可比性。其中，對照組予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療，轉(zhuǎn)氨酶升高者予以口服葡醛內(nèi)酯片降酶保肝治療，病

4、毒復制者口服恩替卡韋抗病毒治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服老師臨床經(jīng)驗方疏肝實脾湯。對兩組病例治療前后的中醫(yī)臨床證候積分、肝功能指標、彩超情況以及HBV-DNA定量等方面進行臨床療效評價。
　　結(jié)果:
　　1.通過對老師的肝病學術(shù)淵源及學術(shù)經(jīng)驗的研究，探知其至今已行醫(yī)四十余年，八十年代初開始專攻中醫(yī)肝膽病。老師習醫(yī)并非家傳，其能取得一定成就，完全靠興趣愛好及自身勤奮。老師精研理論，勇于實踐，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚。其學術(shù)思想，遠宗

5、《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《脾胃論》等經(jīng)典之作，近承現(xiàn)代、當代中醫(yī)各家之學，擇精而選，繼承創(chuàng)新，從而自成一家。
　　2.經(jīng)過多年臨床實踐總結(jié)，老師認為，慢性肝炎的病因有正虛不足、感受邪毒、情志不暢、飲食不節(jié)、失治誤治等種種，其病機可用虛、郁、濕、熱、瘀、毒六字加以概括。正氣不足，邪氣易侵，疾病可遷延及肝脾腎三臟;肝氣郁結(jié)失疏，則病癥由生;濕熱內(nèi)阻，既是獲病之因，又是患病之果;瘀血內(nèi)生，更是伴隨疾病全程;疫毒之邪壅滯，導致諸癥叢生，這

6、也是疾病后期病勢纏綿，變癥叢生的重要原因。
　　3.老師治療慢性肝炎的學術(shù)思想，可以簡述為以下四點:①治病求本、強調(diào)病因。因為患者的臨床表現(xiàn)錯綜復雜，所以要積極探求疾病的根本原因，針對根本原因施以正確的治本方法，老師常常從追因溯源、務求其本，標本緩急、靈活取舍以及正治反治、隨癥而施三點著手。②扶正祛邪、攻補兼施。在臨床治療慢性肝炎的過程中，老師發(fā)現(xiàn)，單純虛證或?qū)嵶C者很少見，多是虛實兼夾者，尤其到了慢性肝炎后期合并肝硬化腹水階段，患

7、者的臨床表現(xiàn)更是虛實真假互見，所以老師常常扶正祛邪兼顧，必要時攻補兼施。③四診合參、中西合璧。老師認為，在診治疾病的過程中，只有做到四診俱備，才能全面了解把握證候資料，準確判斷出正邪虛實，從而正確辨證施治。其次，因為中西醫(yī)各自的優(yōu)勢所在，還需要中西合璧，辨證與辨病相結(jié)合，才能在微觀及宏觀上對疾病有一個全面準確的認識，從而也才能更好的指導臨床用藥。④臨證治肝、尤重實脾。肝脾兩臟，在生理上相互依存，在病理上互相影響，“肝病實脾”之說由來已久

8、，導師臨床中強調(diào)治療肝病不可“見肝只知治肝”，要重視他臟之變疾，尤其以調(diào)養(yǎng)脾胃為要，要重視“實脾”之法，才能取得良效。老師對“實脾”法有自己獨特的認識和見解，總結(jié)了“實脾三法”，論文中有詳細論述。
　　4.老師治療慢性肝炎的臨床經(jīng)驗，簡述為以下五個方面:①辨證分期論治。老師認為，對于慢性肝炎而言，隨著病情的發(fā)展，不同病程階段的病機變化不同，治則也當區(qū)別對待。疾病早期，病邪多以濕熱為主，或者肝郁，兼有脾虛，故當以清熱利濕、疏肝健脾治

9、療為主;疾病中期，病位多由肝脾兩臟延及到腎，導致諸臟虛損，出現(xiàn)肝腎陰虛，或陰損及陽，致脾腎陽虛不足之癥，故治療又當以滋補肝腎或溫補脾腎為主;疾病后期，病機更為復雜，臟腑虧虛、氣血瘀毒內(nèi)阻，故治療應以扶正祛邪、攻補兼施為務。②治肝以通為用。老師認為，無論慢性肝炎初期、中期還是后期，都存在著病邪內(nèi)侵、臟腑受損的或虛或?qū)?，或虛實互見等錯綜復雜局面，故治療肝病當以“通”為法。這里所講的“通”，不單純指攻下之法，老師認為，凡是辨證求因，給邪以出路

10、者，皆謂之“通”。解表、發(fā)汗、通利小便謂之通，補益正氣、理氣消滯、活血通絡、滋補陰血、溫補陽氣、清熱利濕、化濕利水、驅(qū)寒破阻、滌痰開壅、破血逐瘀等均為通法之活用。③隨癥用藥。老師臨證用藥，還善于抓住疾病之主癥而選方用藥。文中主要從臨床常見的黃疸、脅痛、食欲不振、鼓脹等癥狀論述老師治療肝病的用藥特點。④治肝化瘀八法。老師認為慢性肝炎病程中，瘀血或輕或重都會貫穿疾病始終，經(jīng)過多年臨床實踐，他總結(jié)了化瘀八法，分別為清熱解毒化瘀法、益氣扶正化瘀

11、法、滋補陰血化瘀法、疏肝理氣化瘀法、健脾利濕化瘀法、溫補脾腎化瘀法、攻逐水飲化瘀法及軟堅散結(jié)化瘀法。⑤用藥精準、注重調(diào)攝。老師臨床用藥力倡精準，喜用藥對、善用蟲類藥物以加強療效。其熟知藥性，臨床用藥生熟有別，故常能充分發(fā)揮藥效而取得良效。此外，因肝病的特殊性，用藥不當，或調(diào)攝失宜，均易致疾病難愈或變證叢生，故老師臨床中亦十分重視用藥禁忌及飲食、情志、勞逸等方面的調(diào)攝，認為這些方面也是影響疾病治療不可或缺的一部分。
　　5.老師認為

12、慢性肝炎病程中肝郁脾虛是為常見證型，經(jīng)過多年的臨床實踐，提出了疏肝實脾大法，并且創(chuàng)制了臨床驗方“疏肝實脾湯”。臨床研究過程中，因多種原因，治療組共完成35例，對照組共完成32例。在疏肝實脾湯治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛型的臨床研究中，治療組各種中醫(yī)證候均有不同程度改善（P＜0.01或P＜0.05)，對照組部分臨床證候有一定程度改善（P＜0.01或P＜0.05)。兩組相比較，治療組在改善臨床證候方面優(yōu)于對照組。治療組總有效率為88.6％，對照

13、組總有效率為59.4％，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義。治療后兩組肝功能、HBV-DNA定量較治療前均有明顯改善，差異有顯著性意義，而腹部彩超結(jié)果提示治療組P＜0.01，改善明顯，差異有顯著統(tǒng)計學意義，對照組P＞0.05，治療前后無明顯改善，差異無統(tǒng)計學意義。兩組相比較，治療組各項指標改善更為明顯。
　　結(jié)論:
　　老師的學術(shù)淵源，遠宗經(jīng)典，近承各家，進而發(fā)揚創(chuàng)新;老師將慢性肝炎的病因總結(jié)為正虛不足、感受邪毒、情志不暢、

14、飲食不節(jié)、失治誤治等，將其病機概括為虛、郁、濕、熱、瘀、毒;老師臨證治療中，倡導治病求本、強調(diào)病因，扶正祛邪、攻補兼施，四診合參、中西合璧，臨證治肝、尤重實脾，形成了其獨特的學術(shù)思想特色;診治疾病過程中，老師善于分期論治、辨證用藥，治療肝病時巧用通法，依據(jù)臨床癥狀選方用藥，活用活血化瘀之法，且用藥精準，關(guān)注調(diào)攝;老師根據(jù)慢性肝炎的病因病機特點，提出了疏肝實脾大法，并創(chuàng)制了臨床驗方疏肝實脾湯，臨床研究證實該方在緩解患者臨床癥狀、改善肝功能