右美托咪定對(duì)下肢手術(shù)患者肢體缺血再灌注誘發(fā)肺損傷的影響.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)下肢手術(shù)患者肢體缺血再灌注誘發(fā)肺損傷的影響。
　　方法：1.擇期行下肢全麻手術(shù)患者40例，性別不限，年齡40～65歲，體重50～85kg，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，無(wú)代謝性、免疫性、感染性疾病和惡性腫瘤，肝腎功能未見(jiàn)異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為2組(n=20)：生理鹽水對(duì)照組(C組)和右美托咪定組(D組)。麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，機(jī)械通氣，采用靜吸復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)后，D組靜脈輸注右美托咪定1μg/kg（加入10

2、0 ml生理鹽水)， C組給予等量的生理鹽水,兩組均于止血帶充氣前滴注完畢。
　　2.無(wú)術(shù)前用藥。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）和血氧飽和度（SPO2）,建立靜脈輸注通路，局麻下行右橈動(dòng)脈穿刺置管后行全身麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組滴注生理鹽水100ml，于止血帶充氣前10分鐘滴注完畢；在相同時(shí)間內(nèi)，右美托咪啶組靜脈滴注右美托咪啶1μg/kg（加入100 ml生理鹽水)。分別在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、上止血帶后30mi

3、n(T2)、60min(T3)、90min(T4)、松止血帶后5min(T5)、30min(T6)抽取橈動(dòng)脈血6ml;取1ml做血?dú)夥治?記錄PO2及PCO2,FiO2(fraction of inspiredoxygen),以計(jì)算氧合指數(shù)(oxygenation index,OI)及呼吸指數(shù)(respiratory index,RI),剩余血液離心,留取血清測(cè)定血漿白介素-6（IL-6）、細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）及丙二醛（M

4、DA）的濃度，并且觀(guān)察和記錄下止血帶阻斷時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間。
　　所得數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行單因素方差分析和組內(nèi)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。
　　結(jié)果：1.兩組患者間一般情況（性別、年齡、體重和 ASA分級(jí)）和止血帶阻斷時(shí)間及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.氧合指數(shù)（OI）與呼吸指數(shù)(RI)的變化：靜脈滴注右美托咪啶對(duì)RI的影響：靜脈滴注射前

5、，RI值C組為（0.39±0.20），而D組為（0.36±0.23），兩組相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），D組靜脈輸注右美托咪定1μg/kg（加入100 ml生理鹽水)，于止血帶充氣前10min滴注完畢，靜脈滴注后，與術(shù)前相比，兩組各時(shí)間點(diǎn)的RI明顯上升（p＜0.05），但D組患者各時(shí)間點(diǎn)RI比C組明顯下降（p＜0.05）；而在OI方面，與滴注前相比，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的OI明顯下降（p＜0.05），D組患者各時(shí)間點(diǎn)OI與C組無(wú)顯著性差

6、異（P＞0.05）。
　　3.兩組患者血漿IL-6、MDA及ICAM-1的濃度的變化：在靜脈滴注右美托咪啶前，兩組患者血漿 IL-6、MDA及 ICAM-1的濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在血漿IL-6方面，靜脈滴注后，與術(shù)前相比，兩組各時(shí)間點(diǎn)的血漿IL-6明顯上升（p＜0.05），但D組患者各時(shí)間點(diǎn)血漿IL-6比C組明顯下降（p＜0.05）；在血漿MDA方面，靜脈滴注后，與術(shù)前相比，兩組各時(shí)間點(diǎn)的血漿MDA明顯上升（p＜