王士貞教授從脾論治虛寒型鼻鼽的學術思想及臨床研究.pdf

1、目的:
　　變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又稱過敏性鼻炎，是耳鼻喉科臨床的常見病，本病易反復發(fā)作，目前西醫(yī)學對其的治療仍不甚理想。本病屬中醫(yī)學的“鼻鼽”范疇，中醫(yī)學對鼻鼽的認識有自己獨特的理論，整體觀及辨證論治是其兩大特點，對鼻鼽的治療積累了幾千年豐富的臨床經(jīng)驗，療效可靠，副作用小。王士貞教授長期致力于中醫(yī)耳鼻喉的理論與臨床研究，診治了大量的鼻鼽患者，形成了自己的臨床經(jīng)驗。本文通過繼承，整理研究王士貞教授從

2、脾論治虛寒型鼻鼽的臨床經(jīng)驗，探討補脾法治療虛寒型鼻鼽的中醫(yī)源流及理論基礎，總結王士貞教授運用補脾法治療虛寒型鼻鼽的用藥規(guī)律及核心方劑，豐富中醫(yī)學對鼻鼽的辨治體系，進一步提高中醫(yī)藥對鼻鼽的臨床診治水平。
　　方法:
　　本研究分三部分。第一部分為文獻研究，對變應性鼻炎的西醫(yī)研究現(xiàn)狀及中醫(yī)學對鼻鼽的認識進行分析。第二部分為王士貞教授論治鼻鼽的學術思想和臨床經(jīng)驗總結，內容包括:1、用中醫(yī)整體觀念去看耳鼻咽喉官竅;2、以中醫(yī)整體觀念

3、為指導思想，強調局部與整體辨證相結合;3、辨病與辨證相結合;4、鼻鼽的臟腑辨證，尤重脾胃;5、內治外治相結合，注重外治法的運用;6、善用通竅法;7、推崇經(jīng)方診治鼻科疾病;8.對鼻鼽的獨特認識。第三部分為臨床研究。研究對象為2014年6月至2015年8月期間于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診就診并由王士貞教授診治的87例虛寒型鼻鼽并符合持續(xù)性變應性鼻炎診斷的患者，全面收集其臨床資料進行統(tǒng)計分析研究，內容包括性別、年齡、病情嚴重程度、

4、辨證分型、方藥應用、治療前后的癥狀體征積分、自我視覺模擬評估(VAS)、RQLQ生活質量表評分以及治療后總的療效結果。其中，根據(jù)所有病例的方藥應用，分別通過單味藥物及藥物組合在同一方劑應用的頻數(shù)統(tǒng)計分析得出導師在診治虛寒型鼻鼽的用藥規(guī)律及核心方劑，并通過三組虛寒型病例中治療前后各項療效評價指標的對比，評估補脾法方藥治療在三組病例的療效差異。
　　結果:
　　1.臨床上虛寒型鼻鼽，以脾胃虛弱及肺氣虛寒為最常見的證型，單純腎陽不

5、足較少。
　　2.導師治療虛寒型鼻鼽多以辛溫甘平、補益脾肺及祛風通竅中藥為主，其治法治則以補虛、補益脾氣為核心，培土生金，以健脾益氣為法，或佐以補肺，祛風通竅;或佐以溫補脾腎之陽以通竅。核心方劑是四君子湯合玉屏風散加味，方藥組成為:黃芪（五指毛桃），黨參（或太子參），茯苓，白術，防風，炙甘草（甘草），辛夷，白芷，蟬蛻，地龍。
　　3.以補脾法核心方劑為基礎方治療虛寒型鼻鼽的脾胃虛弱、肺氣虛寒、腎陽不足三組病例，在治療前后的癥

6、狀體征積分、自我視覺模擬評估(VAS)、RQLQ生活質量表總分、療效總評估對比上均有顯著性差異(P＜0.05)，結果表明，補脾法方藥對虛寒型鼻鼽三種證型均有顯著療效，可適用于虛寒型鼻鼽三種證型。
　　4.補益法方藥對虛寒型鼻鼽三種證型的治療后的癥狀體征積分、自我視覺模擬評估(VAS)、RQLQ生活質量表總分、療效總評估組間對比上無顯著性差異(P＞0.05)，說明補脾法方藥對虛寒型鼻鼽三種證型的治療療效無明顯區(qū)別。
　　結論:

7、
　　1.本研究整理總結了導師王士貞教授診治虛寒型鼻鼽的診治經(jīng)驗及學術思想，鼻鼽的病因病機可簡化為兩大類，一為虛寒型，二為肺熱證，其中虛寒型為臨床最常見的類型。虛寒型是肺、脾、腎三臟的虛損所致，其中脾虛在鼻鼽發(fā)病因素中最為重要，病機根本在于脾虛。
　　2.臨床上虛寒型鼻鼽，以脾胃虛弱及肺氣虛寒為最常見的證型，單純腎陽虛者較少見。
　　3.導師治療虛寒型鼻鼽多以辛溫甘平補益脾肺及祛風通竅中藥為主，其治法治則以補虛、補益脾

8、氣為核心，以健脾益氣為法，或佐以補肺，祛風通竅;或佐以溫陽通竅。核心方劑是四君子湯合玉屏風散加味，方藥組成為:黃芪（五指毛桃），黨參（或太子參），茯苓，白術，防風，炙甘草（甘草），辛夷花，白芷，蟬蛻，地龍。
　　4.補脾法方藥治療虛寒型鼻鼽的脾胃虛弱、肺氣虛寒、腎陽不足三組病例，臨床觀察結果表明，補脾法方藥對虛寒型鼻鼽三種證型均有顯著療效，可適用于虛寒型鼻鼽三種證型。而補脾法方藥對虛寒型鼻鼽三種證型的治療療效無明顯區(qū)別，提示我們應