膈肌超聲預測機械通氣撤機結果的價值.pdf

1、目的：
　　超聲評價膈肌功能是新興的預測撤機結果的方法，本研究的目的是評價膈肌增厚率（DTF）及平均膈肌活動度（ADE）對機械通氣患者撤機結果的預測價值。
　　方法：研究共納入于2014年6月~2014年12月在安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院重癥醫(yī)學中心的55例接受機械通氣時間大于48 h并達到進行自主呼吸試驗（SBT）標準的患者。超聲醫(yī)生床邊超聲實時記錄患者于自主呼吸試驗時雙側膈肌運動幅度、膈肌厚度變化，同時一名護士于床邊記錄潮

2、氣量及呼吸頻率。根據(jù)患者是否撤機成功分為成功組及失敗組，分析兩組患者在膈肌活動度（DE）及DTF等指標的差異，采用受試者工作特征曲線（ROC）評價各項指標的預測價值。
　　結果：兩組患者的性別、年齡、BMI及APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學意義。脫機失敗組共14例（男10例），機械通氣時間為8（7，8）d，其中，有10例患者為首次自主呼吸試驗失敗，4例為48小時內再插管機械通氣患者。脫機成功組共37例（男24例），機械通氣時間為4（

3、3，5）d。兩組患者機械通氣時間及ICU住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
　　研究中共有14例患者（27.5％）存在膈肌活動度下降（活動幅度小于10 mm），其中雙側膈肌活動度均下降的為3例、僅一側下降的為11例。預測成功撤機的ROC曲線下面積分別為雙側平均膈肌活動度（ADE）：0.97，雙側較小的膈肌活動度（MDE）：0.98，右側DE為0.88，左側DE為0.82。其中，ADE的最佳值為>13 mm(敏感度92%；特

4、異度99%)。MDE的最佳值為>11 mm(敏感度90%；特異度100%)。雙側DTF預測成功脫機的最佳值均為>24%(右側：敏感度74%，特異度79%；左側：敏感度84%，特異度64%)。兩組患者膈肌厚度差異無統(tǒng)計學意義（P=0.46）。
　　結論：膈肌超聲可無創(chuàng)、快速、簡單、可重復性及準確的提供高質量的膈肌解剖圖像、活動方式及收縮能力等信息。膈肌活動度較膈肌增厚率更能指導脫機結果。單側膈肌功能障礙在機械通氣患者中更為常見，應用