聲敏感的臨床特征及中醫(yī)病因病機(jī)研究.pdf

1、目的：
　　聲敏感指對(duì)正常聲音出現(xiàn)不適反應(yīng)，是臨床上十分常見的病癥，與耳鳴的關(guān)系較為密切，近年來(lái)開始為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)聲敏感這一現(xiàn)象無(wú)統(tǒng)一命名，亦缺乏流行病學(xué)研究資料，其病因、發(fā)病機(jī)制不清楚，臨床診斷及評(píng)估、治療均缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。有關(guān)聲敏感的中醫(yī)病因病機(jī)及治療的文獻(xiàn)研究極為罕見。本研究通過(guò)臨床流行病學(xué)調(diào)查，探討聲敏感的臨床特征、中醫(yī)病因病機(jī)，從而為聲敏感的臨床診斷及評(píng)估、中醫(yī)藥治療及療效評(píng)價(jià)提供臨床資料。
　　方法

2、：
　　對(duì)2014年1月至2016年1月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診及住院部以聲敏感或耳鳴為主訴的患者進(jìn)行臨床調(diào)查，在全面收集患者的基本資料（包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻、民族等）的基礎(chǔ)上，主要從兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查研究:第一是研究聲敏感的臨床特征，通過(guò)記錄患者聲敏感的具體臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、與耳鳴的關(guān)系，指導(dǎo)患者填寫“焦慮自評(píng)量表(SAS)”、“耳鳴情況調(diào)查表（包括TEQ）”、“聲敏感情況調(diào)查表(包括HQ)”，等

3、，并隨機(jī)進(jìn)行聽力學(xué)檢查，試圖初步了解聲敏感的臨床特征;第二是研究聲敏感的中醫(yī)病因病機(jī)，通過(guò)指導(dǎo)患者填寫“生活習(xí)慣調(diào)查表”、“全身健康狀況調(diào)查表”以了解患者的生活習(xí)慣及全身健康狀況，并從中醫(yī)辨證角度記錄患者的相關(guān)癥狀及舌象、脈象等信息，初步分析聲敏感的中醫(yī)病因病機(jī)。所有記錄的信息錄入Excel表格，用SPSS22.0軟件對(duì)所收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析。
　　結(jié)果：
　　1.一般資

4、料共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例214例，男119例(55.61％)，女95例(44.39％)，平均年齡42.89±13.37歲。其中單純聲敏感者7例，聲敏感伴耳鳴98例，單純耳鳴而無(wú)聲敏感者109例，因單純聲敏感病例樣本量較少，故將前二者合并為一組稱為“聲敏感組”，共105例，男52例(49.52％)，女53例(50.47％)，平均年齡41.01±12.58歲。單純耳鳴組稱為“無(wú)聲敏感組”，共109例，男67例(61.47％)，女42例(3

5、8.53％)，平均年齡44.71±13.91歲。兩組性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　2.臨床特征①聲敏感與耳鳴的關(guān)系:聲敏感組105例中，有耳鳴者98例，占93.3％，無(wú)耳鳴者7例，占6.7％。耳鳴207例中，有聲敏感者98例，占47.3％，無(wú)聲敏感者109例，占52.7％。依據(jù)TEQ評(píng)分來(lái)分級(jí)統(tǒng)計(jì)聲敏感的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)聲敏感發(fā)生率隨著耳鳴程度的加重而升高。在既有聲敏感又有耳鳴的98例患者中

6、，耳鳴先于聲敏感發(fā)生者占34.7％，聲敏感先于耳鳴發(fā)生者占10.2％，同時(shí)發(fā)生者占55.1％。聲敏感的有無(wú)在耳鳴患者的發(fā)生與耳鳴主調(diào)聲頻率、殘余抑制試驗(yàn)結(jié)果、佛德曼曲線類型、主調(diào)聲類型等耳鳴心理聲學(xué)特征及純音測(cè)聽結(jié)果、耳聲發(fā)射檢查結(jié)果、SAS評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②常見的伴隨癥狀:聲敏感伴有聽力下降者占67.6％，伴有耳堵塞感者占58.1％，伴有眩暈反復(fù)發(fā)作史者占37.1％。③聲敏感的具體臨床表現(xiàn):在105例聲敏感患者

7、中對(duì)普通音量的聲音感到不適者占20％，對(duì)高于普通音量的聲音感到不適者占80％;61.9％對(duì)任何聲音均感到不適，38.1％對(duì)1種或多種特定聲音感到不適，常見的聲音有金屬敲擊聲、小孩哭鬧聲、女生講話聲、清嗓聲、汽車?yán)嚷暋⑼氲鲎猜暤?常見的不適感有心煩、耳內(nèi)回響、耳內(nèi)刺痛、耳周麻木感、耳內(nèi)脹悶感、頭暈等;68.5％的患者外界聲音停止，不適感即消失，31.4％的患者外界聲音停止，不適感持續(xù)一段時(shí)間后消失;聲敏感組平均HQ評(píng)分為12.60±7

8、.89，略高于健康人(P＜0.05)。
　　3.中醫(yī)病因病機(jī)分析:聲敏感組中60％患有脾胃系疾病，92.4％壓力大，93.3％嗜食肥甘厚味，55.2％嗜食生冷寒涼食物，92.4％有睡眠障礙，與健康人進(jìn)行比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聲敏感組患者脾胃功能平均積分為35.2±17.1，比健康人、無(wú)聲敏感組患者均升高。
　　結(jié)論：
　　1.在耳鳴的患者中伴有聲敏感者占47.3％，在聲敏感的患者中伴有耳鳴者占93.3％

9、，聲敏感很少單獨(dú)存在，多見于耳鳴患者中，且耳鳴越嚴(yán)重發(fā)生聲敏感的機(jī)率越高，在耳鳴的診治中應(yīng)充分關(guān)注是否合并聲敏感這一特殊現(xiàn)象。
　　2.聲敏感的特征主要表現(xiàn)為對(duì)正常人可以接受的外界聲音感到心煩或產(chǎn)生耳內(nèi)回響、耳內(nèi)刺痛、耳周麻木感、耳內(nèi)脹悶感、頭暈等不適，約三分之二的患者在外界聲音停止后不適感可自動(dòng)消失，約三分之一的患者在外界聲音停止后不適感仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間才消失，常伴有耳鳴、聽力下降、耳堵塞感等癥狀，部分患者可伴有眩暈反復(fù)發(fā)作。如