高頻超聲在深Ⅱ度燒傷患者磨痂術中的應用.pdf

1、研究背景:
　　深Ⅱ度燒傷目前仍是燒傷外科治療的重點及難點，保守治療因需多次換藥，不同程度增加患者的疼痛，并且創(chuàng)面易感染加深，勉強愈合會增加瘢痕的發(fā)生率，影響外觀及正常生理功能。磨痂術是近十幾年來燒傷外科新開展的治療方法，可以有效去除壞死組織，保留間生態(tài)組織，促進創(chuàng)面愈合，縮短病程。因真皮層的厚度不一，故深Ⅱ度燒傷的深淺也不一，淺的接近淺Ⅱ度，深的則臨界Ⅲ度。已有研究表明，Ⅱ度燒傷診斷的準確率為50％～60％。由此增加了臨床醫(yī)師判

2、斷是否可行磨痂術的難度，過深行磨痂術會增加手術難度，降低手術成功率，壞死組織無法完全磨除。
　　目前許多輔助診斷設備已經在文獻中報道，例如超聲，激光散斑成像，數(shù)字熱成像，超聲彈性成像，激光多普勒血流量計和組織分光光度測定法，動態(tài)熱成像技術等。然而，這些儀器還沒有被廣泛應用于臨床研究中。在20世紀70年代超聲被廣泛應用于醫(yī)學領域。Goans等人在動物試驗中的研究結果表明:超聲可以作為一種定量的方法應用于燒傷的評估。該研究是用超聲檢測

3、以分辨凝固性壞死層與剩余的有活力真皮層的分界，還檢測了真皮深層與皮下脂肪的分界，對剩余的有活力真皮層進行了測量。基于這一研究，Kalus等人應用了分辨率為5MHz的超聲，對兩位燒傷患者，進行了愈合時間和切痂手術的研究。隨后，超聲作為一種無創(chuàng)、方便的檢測方法，被許多學者用于燒傷深度診斷的動物模型研究中。隨著科技的進步，超聲的頻率不斷優(yōu)化，頻率為10MHz和18.5MHz的超聲應用于人體皮膚疾病的研究，例如對黑色素瘤和銀屑病的研究。高頻超聲

4、由于具有低穿透性和高精確性的特點，因此成像頻率大于15 MHz的高頻超聲目前應用于觀察皮膚不同層次的解剖和組織結構學特征，也廣泛應用于各種皮膚疾病的輔助診斷中。成像頻率大于20 MHz的高頻超聲具有更好的圖像分辨率，用于表淺組織結構的檢測。
　　目前對燒傷深度的診斷大部分主要依靠有經驗醫(yī)師主觀上的判斷，以病理組織學檢查作為燒傷深度診斷的金標準，具有區(qū)域局限性和創(chuàng)傷性且耗時較長，耽誤最佳手術時期。高頻超聲可以從影像學角度省時無創(chuàng)地為

5、深Ⅱ度燒傷初步診療方案的制訂提供客觀依據(jù)，判斷磨痂術的可行性。
　　研究目的:
　　探討高頻超聲在深Ⅱ度燒傷患者磨痂術中的應用，研究深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面磨痂術前后皮膚組織結構和血流信號變化及其與愈合時間的關系，以期為磨痂術在臨床的應用提供客觀的影像學依據(jù)。
　　研究方法:
　　2015年3月-2016年3月，筆者單位收治符合入選標準的住院治療的26例深Ⅱ度燒傷患者，均在全身麻醉下行磨痂術。采用22.0 MHz高頻超

6、聲檢測患者磨痂術前健側正常皮膚、創(chuàng)面，術后即刻及術后1、3、5、7、10、14、21d創(chuàng)面皮膚組織結構和彩色多普勒血流信號。根據(jù)術前創(chuàng)面彩色多普勒血流信號百分比與正常參考值的對比結果，分為血流信號無明顯降低組19例和明顯降低組7例。記錄2組患者創(chuàng)面愈合時間。對數(shù)據(jù)行重復測量方差分析、LSD檢驗、t檢驗和x2檢驗，對26例患者術前創(chuàng)面血流信號百分比和愈合時間行Spearman相關性分析。
　　研究結果:
　　(1)2組患者術前

7、正常皮膚高頻超聲圖像示表皮層呈連續(xù)平滑線狀強回聲，真皮層回聲低于表皮層，真皮-皮下分界呈較真皮層強的不連續(xù)線狀回聲，逐漸過渡到皮下組織。無明顯降低組，術前深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面表皮層呈連續(xù)性中斷的不光滑線狀回聲，回聲低于正常表皮層，真皮-皮下組織分界未見明顯異常。術后即刻表皮層完全脫失，未見表皮層線狀強回聲，真皮及皮下回聲較術前未見明顯改變，真皮層表面平整，伴有真皮淺層部分磨失，但真皮組織總體保存較完好。術后3d、5d可見表皮層呈不連續(xù)線狀強回

8、聲。術后7d、10 d可見部分連續(xù)表皮層，呈部分連續(xù)線狀強回聲。術后14 d，再生的表皮層厚于正常表皮層且呈不光滑線狀強回聲，厚度不均勻。術后21 d，再生的表皮層厚于正常表皮層呈較光滑線狀強回聲，厚度較均勻。明顯降低組，術前及術后即刻深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面表皮層和真皮層組織結構與無明顯降低組大體相似，但真皮-皮下組織分界回聲呈不同程度降低。術后3d、5d，未見表皮層線狀強回聲。術后7d、10 d可見不連續(xù)表皮層再生，呈不連續(xù)線狀強回聲。術后1

9、4 d，可見部分連續(xù)表皮層再生，呈部分連續(xù)線狀強回聲。術后21 d，仍未見完全連續(xù)表皮層線狀強回聲。(2)無明顯降低組血流信號百分比在術前、術后即刻、術后1d分別為（3.1±1.3）％，（6.5±2.0）％，（5.3±1.9）％高于明顯降低組（0.9±1.1）％，（3.5±1.3）％，（3.6±0.9）％（P＜0.05或P＜0.01)，2組患者其余時相點血流信號百分比相近(P值均大于0.05。與組內正常參考值(3.2±0.7)％比較，無

10、明顯降低組在術后即刻、術后1d血流信號百分比明顯升高（P值均小于0.01），術后3d起各時相點血流信號百分比無明顯變化（P值均大于0.05）。明顯降低組術前血流信號百分比為（0.9±1.1）％明顯小于正常參考值(2.8±0.6)％（P＜0.01)，術后即刻起各時相點血流信號百分比與正常參考值相近（P值均大于0.05）。無明顯降低組創(chuàng)面愈合時間為(16.2±2.5)d，短于明顯降低組的(30.9±2.9)d（t=12.67，P＜0.01)