胎盤剝離方式對剖宮產術中術后出血量及術后病率的影響.pdf

1、背景與目的：
　　剖宮產是目前解決難產及危重產科急癥的重要手段，子宮收縮乏力仍然是剖宮產術中術后出血的主要原因，胎盤的剝離方式是否對子宮的收縮產生影響，術中如何剝離胎盤，是自然剝離還是人工剝離仍沒有定論。有研究認為人工剝離方式子宮收縮與胎盤剝離不同步，干擾了子宮的正常收縮過程，增加了剖宮產術中出血的風險[1-8]，但也有研究認為兩種胎盤剝離方式對出血量并無影響[9-10]。另外，胎盤剝離方式是否對術后病染有影響扔有待進一步探索，國

2、外研究認為人工剝離胎盤增加了術后并發(fā)癥如子宮內膜炎、切口感染等的風險[1-2]，而國內對這方面的相關研究報道并不多見。另外，關于胎盤剝離時間對剖宮產術中術后出血量的影響相關文獻也較少，最佳的胎盤剝離時間仍有待進一步進行探索。本文通過對滿足研究條件的272例剖宮產產婦的臨床資料進行前瞻性分析，探討兩種胎盤剝離方式對剖宮產術中出血量及術后病率的影響以及最佳的胎盤剝離時機。
　　方法：
　　對2015年3月～2015年12月于鄭州

3、大學第二附屬醫(yī)院產科病房行剖宮產手術的272例足月剖宮產產婦按胎盤剝離方式不同分為自然剝離組（138例）及人工剝離組（134例），所有產婦均排除凝血功能障礙、糖尿病、高血壓疾病、瘢痕子宮、巨大兒、出血性疾病、多胎妊娠等影響出血等因素。通過監(jiān)測術前及術后24小時血紅蛋白及紅細胞比容水平的變化（所有患者術后24小時靜脈給液均為2200ml），計算其術前術后差值以評估出血量多少，統(tǒng)計手術過程中特殊子宮收縮藥物如欣母沛安列克等卡前列腺素氨丁三醇

4、類藥物的應用情況以及記錄術后切口感染、子宮壓痛及體溫變化（術后24小時內2次體溫超過38.5℃）了解術后病染情況；統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，定量資料采用t檢驗，定性資料的比較采用卡方檢驗，兩定量資料的相關性分析采用Pearson列聯(lián)分析，以α=0.05為檢驗水準。
　　結果：
　　1.134例人工剝離胎盤組和138例自然剝離胎盤組患者的年齡、孕次、產次體重、術前血紅蛋白濃度、術前紅細胞比容，差

5、異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；
　　2.術后血紅蛋白濃度的差值在兩組中均有較術前下降，自然剝離胎盤組血紅蛋白濃度差值（6.3±7.3 g/L）與人工剝離胎盤組（6.2±7.7g/L）兩者間差異沒有統(tǒng)計學意義（P=0.525＞0.05）；
　　3.術后紅細胞比容的差值在兩組中均有較術前下降，自然剝離胎盤組紅細胞比容差值（2.07±2.47）與人工剝離胎盤組（2.08±2.10）兩者間差異沒有統(tǒng)計學意義（P=0.093＞0.

6、05）；
　　4.人工剝離胎盤組138組中有43位產婦應用了特殊子宮收縮藥物（卡前列腺素氨丁三醇類藥物），自然剝離胎盤組僅有3例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；
　　5.人工剝離胎盤組138組中有10位產婦在術后24小時內出現(xiàn)兩次體溫超過38.5℃，自然剝離胎盤組出現(xiàn)了6例，兩組產婦術后均未出現(xiàn)切口感染、惡露異常及宮體壓痛等明顯感染跡象，此差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；
　　6.在手術時間方面，自然剝離胎盤組

7、（60.0±11.5min）與人工剝離胎盤組（60.3±11.0min）兩者差異沒有統(tǒng)計學意義（P=0.511＞0.05）；
　　7.在術中出血量方面自然剝離胎盤組（342±48ml）與人工剝離胎盤組（539±97ml）兩者間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；
　　8.自然剝離組中沒有需要輸血的病例，人工組有4例，其差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），人工組中有15例在術中應用藥物后子宮收縮仍欠佳的情況下實施了B-lych

8、縫合術，而自然剝離組有3例，該差異有統(tǒng)計學意義.（P＜0.05）
　　結論：
　　1.在子宮收縮藥物應用日益成熟的今天，人工剝離胎盤組較自然剝離胎盤組并未引起明顯的血紅蛋白濃度及紅細胞比容的下降，人工剝離胎盤沒有明顯增加術后感染發(fā)生的風險。
　　2.縮宮素及特殊子宮收縮藥物在人工剝離胎盤時的應用較自然剝離明顯增多，人工剝離胎盤似乎仍對子宮的生理性收縮恢復過程產生了影響，剖宮產術中自然剝離胎盤可以明顯降低這類藥物應用的幾