下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)研究.pdf

1、目的:通過(guò)病例分析嘗試系統(tǒng)了解無(wú)癥狀性顱外段頸動(dòng)脈狹窄疾病的特點(diǎn)，分析該種疾病的發(fā)生率、臨床特點(diǎn)以及相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討該種疾病與下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的臨床關(guān)系，以及下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥術(shù)前進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查無(wú)癥狀性顱外段頸動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值，分析無(wú)癥狀性顱外段頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊性質(zhì)與因其導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的臨床關(guān)系及意義，以及對(duì)此進(jìn)行臨床相關(guān)獲益程度評(píng)價(jià)，為存在該種疾病的患者在今后的臨床診療過(guò)程中提供相關(guān)依據(jù)。
　　方法:

2、收集2013年10月至2015年10月間在天津市人民醫(yī)院血管外科以下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥入院的患者共200例病史資料，其中男性131例，女性69例，年齡為50-82歲，平均年齡65歲。對(duì)上述的所有患者分別進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)并記錄所有患者的臨床相關(guān)資料，包括這部分患者性別、年齡以及主要相關(guān)危險(xiǎn)因素。其中主要相關(guān)危險(xiǎn)因素包括冠心病，高血壓，糖尿病，高血脂，吸煙，飲酒史。全部患者住院后行包括腎下腹主動(dòng)脈在內(nèi)的雙下肢動(dòng)脈CTA或MRA檢查以及踝

3、/肱指數(shù)(ankle-brachial index，ABI)測(cè)定，確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。根據(jù)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的Fontaine分類方法可將該種疾病劃分為Ⅳ期:Ⅰ期為無(wú)癥狀;Ⅱa期為輕度間歇性跛行;Ⅱb期為中、重度間歇性跛行;Ⅲ期為靜息痛;Ⅳ期為組織潰瘍、壞疽。在此項(xiàng)研究中分別將該組患者進(jìn)行分類，并根據(jù)病情與相關(guān)診療規(guī)范針對(duì)Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳ期共120人，考慮存在明顯手術(shù)適應(yīng)證，且并無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證，積極給予下肢動(dòng)脈手術(shù)治療（下肢動(dòng)脈

4、血管腔內(nèi)成型術(shù)或下肢股-腘動(dòng)脈人工血管移植術(shù)），Ⅱa期共80例患者因無(wú)確切手術(shù)指征，特給予藥物對(duì)癥治療，經(jīng)藥物保守治療后，癥狀緩解未予下肢動(dòng)脈成型手術(shù)治療。入院后全部患者常規(guī)積極行雙側(cè)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)該觀察組中的患者均存在不同程度的顱外段頸動(dòng)脈狹窄情況。在該項(xiàng)研究中依據(jù)彩色多普勒超聲檢查對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄率的測(cè)定結(jié)果，將整組患者的結(jié)果定義為兩組:一組為重度無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄組（重度ACAS組）(狹窄率≥70％);另外一組為非重度

5、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄組（非重度ACAS組）(狹窄率＜70％)。跟據(jù)患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞臨床癥狀的嚴(yán)重程度，將全部患者按Fontaine分類方法分為輕度間歇性跛行組;中、重度間歇性跛行組;靜息痛組;潰瘍和壞疽組。依據(jù)患者年齡大小劃分，將其分為50-59歲組、60-69歲組、≥70歲組。針對(duì)所有患者的治療過(guò)程分別進(jìn)行臨床觀察與電話隨訪，當(dāng)該組患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈、黑朦等非特異性癥狀時(shí)，或可疑出現(xiàn)腦血管病者，及時(shí)行頭顱MRI檢查，將出現(xiàn)上

6、述相關(guān)臨床癥狀明確出現(xiàn)腦梗塞和（或）短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)等情況者，或者是因?yàn)楹喜⒊霈F(xiàn)心肌梗塞和（或）各種原因的死亡時(shí)，終止該項(xiàng)臨床觀察及目標(biāo)隨訪。整體研究及隨訪時(shí)間為6個(gè)月-24個(gè)月，平均約為18個(gè)月。針對(duì)上述相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及論述。
　　結(jié)果:詳細(xì)分析入選該組200例患者的病例資料，有以下相關(guān)發(fā)現(xiàn):
　　1.該組觀察患者共200例，男性131例，女性69例。無(wú)癥

7、狀性頸動(dòng)脈輕度狹窄者94例（80例未予下肢動(dòng)脈手術(shù)治療，14例予下肢動(dòng)脈成型手術(shù)治療）占47％，其中男性68例，女性26例。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈中度狹窄者59例，占29.5％，其中男性37例，女性22例。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈重度狹窄者44例，占22％，男性24例，女性20例。頸動(dòng)脈完全閉塞者3例（2例左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，1例右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈），占1.5％，男性2例，女性1例。
　　2.根據(jù)本組研究觀察數(shù)據(jù)需要將狹窄率≥70％定義為重度ACAS組，狹窄率

8、＜70％定義為非重度ACAS組。針對(duì)兩組患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)比較，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后可知:重度ACAS組中患者的年齡、吸煙、飲酒、總膽固醇水平和纖維蛋白原水平與非重度ACAS組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);性別、糖尿病、高血壓、冠心病及甘油三酯水平兩組患者進(jìn)行比較后，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥嚴(yán)重程度與重度ACAS的發(fā)生率的關(guān)系:重度ACAS的發(fā)生率隨下肢ASO

9、嚴(yán)重程度加重而逐漸增加(x2=28.28，P＜0.05)。
　　4.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者年齡與重度ACAS發(fā)生率的關(guān)系:下肢ASO患者隨著年齡的增加，重度ACAS的發(fā)生率亦增加(x2=7.781，P＜0.05)。
　　5.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者重度ACAS危險(xiǎn)因素分析:多因素logistic回歸分析顯示高齡(OR∶1.079，95％CI∶1.055-1.104)、高膽固醇血癥(OR∶2.013,95％CI∶1.076-3.

10、325)是重度ACAS預(yù)測(cè)指標(biāo)。
　　6.觀察隨訪結(jié)果:根據(jù)研究觀察需要將頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)分為穩(wěn)定性斑塊與不穩(wěn)定性斑塊，在對(duì)該組全部患者進(jìn)行觀察、隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn):43例缺血性腦卒中患者中包括，8例發(fā)病于住院期間行下肢動(dòng)脈手術(shù)治療前，13例發(fā)病于下肢動(dòng)脈手術(shù)治療后臨床恢復(fù)期（4例術(shù)中出現(xiàn)缺血性腦卒中），22例發(fā)病于術(shù)后出院的隨訪過(guò)程中，其中包括3例嚴(yán)重腦缺血事件導(dǎo)致患者死亡終止研究;下肢ASO患者中隨著ACAS狹窄度的加重導(dǎo)致發(fā)生缺血

11、性腦卒中的概率隨之增加(x2=56.90，P＜0.05)。下肢ASO合并ACAS患者中不穩(wěn)定斑塊的存在可導(dǎo)致發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性增加(x2=30.97，P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.對(duì)于下肢ASO合并無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，行下肢血管重建術(shù)前需應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)其頸動(dòng)脈進(jìn)行篩查評(píng)估，明確頸動(dòng)脈是否存在狹窄及狹窄率，及時(shí)根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄率第一時(shí)間給予相關(guān)治療，可以在一定程度上減少圍手術(shù)期間缺血性腦血管疾病出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，降低發(fā)生

12、不良事件的概率，因而可以明顯提高臨床治療獲益度。
　　2.對(duì)于下肢ASO患者合并存在高齡、吸煙、飲酒、高膽固醇血脂和高纖維蛋白原血癥等危險(xiǎn)因素時(shí)，重度ACAS的發(fā)病率明顯高于非重度ACAS患者，且隨著下肢ASO患者年齡增大、病變嚴(yán)重程度加重，重度ACAS的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。
　　3.無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄與癥狀性頸動(dòng)脈狹窄同是造成缺血性腦血管病的重要原因，無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊性質(zhì)及斑塊所致頸動(dòng)脈狹窄程度與缺血性腦卒中的發(fā)生率存