四川省醫(yī)療糾紛影響因素分析及醫(yī)療風(fēng)險分擔策略研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過了解四川省醫(yī)療糾紛發(fā)生現(xiàn)狀及成因，處理方式及結(jié)果，分析其存在的問題和影響因素；了解各利益相關(guān)方對醫(yī)療責(zé)任保險的認識以及對四川省實施醫(yī)療責(zé)任保險的態(tài)度及立場，分析四川省醫(yī)療責(zé)任保險開展情況及影響因素。在此基礎(chǔ)上，綜合利用法學(xué)、保險學(xué)和經(jīng)濟學(xué)相關(guān)理論，提出醫(yī)療風(fēng)險分擔機制，從而保護醫(yī)患雙方利益，促進社會和諧穩(wěn)定。
　　方法：
　　本研究包括以下五種方法：
　?。?）文獻分析法：收集有關(guān)醫(yī)患關(guān)系、

2、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險、風(fēng)險分擔、醫(yī)療責(zé)任保險的文獻及國家、省相關(guān)政策文件，為分析國內(nèi)外醫(yī)療責(zé)任保險的典型模式、調(diào)查表和訪談提綱的制定、后續(xù)資料的分析提供參考依據(jù)。
　?。?）專家咨詢法：本研究通過4輪專家討論，對調(diào)查設(shè)計方案、現(xiàn)場調(diào)查問卷評價指標、訪談提綱等資料進行論證。
　?。?）問卷調(diào)查法：調(diào)查二級及以上醫(yī)院的基礎(chǔ)信息、醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)信息、糾紛的發(fā)生特征等情況。
　　（4）訪談法：了解各利益相關(guān)者對醫(yī)療責(zé)任保險的

3、認知、態(tài)度，以及在法制框架下推進其有效實施的策略與建議；了解患者對醫(yī)療糾紛的認知、態(tài)度及對醫(yī)療意外保險的購買意愿。
　?。?）統(tǒng)計學(xué)分析方法：使用spss19.0統(tǒng)計軟件對現(xiàn)場調(diào)研資料進行統(tǒng)計描述和推斷；采用多元回歸分析方法分析醫(yī)療糾紛的影響因素及醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險購買意向的影響因素。
　　結(jié)果：
　?。?）不同經(jīng)濟水平地區(qū)：按診療人次數(shù)計算醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，二類地區(qū)醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率最高，達15.3/10萬；

4、按醫(yī)生人數(shù)計算醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，三類地區(qū)醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率最高，達9.3％。不同醫(yī)院層級：按診療人次數(shù)計算醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，三級醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生概率比二級醫(yī)院低；按醫(yī)生人數(shù)計算醫(yī)療糾紛發(fā)生概率，三級醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生概率比二級醫(yī)院高。
　?。?）醫(yī)療糾紛的基本特征和規(guī)律是：醫(yī)療糾紛存在地區(qū)經(jīng)濟水平差異、醫(yī)院層次差異和執(zhí)業(yè)人群差異。發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者以初中以下學(xué)歷為主，農(nóng)村居民居多，醫(yī)藥費用的分擔方式以醫(yī)保支付為主。醫(yī)生和護士是發(fā)生糾

5、紛的主要醫(yī)務(wù)人群，醫(yī)生以本科及以上學(xué)歷、中級職稱為主，護士以大專學(xué)歷為主。醫(yī)療風(fēng)險高發(fā)科室為外科，外科中骨科最多；其次是婦產(chǎn)科，內(nèi)科，兒科，五官科，急診，中醫(yī)科。
　?。?）本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)療糾紛的處理趨勢是：醫(yī)方對醫(yī)療糾紛的綜合判斷結(jié)果顯示有64%左右認為醫(yī)方有責(zé)任；患者對醫(yī)療糾紛的主要訴求是給予經(jīng)濟賠償；醫(yī)療糾紛解決的主要途徑是以協(xié)商為主，也是醫(yī)院管理者首選的醫(yī)療糾紛解決途徑；醫(yī)療糾紛賠償金額大。
　?。?）醫(yī)療糾紛的

6、影響因素分析結(jié)果為：醫(yī)院層面，醫(yī)院的實有床位數(shù)、病床使用率、床護比、總資產(chǎn)、平均住院日、醫(yī)師日均擔負床日數(shù)對醫(yī)療糾紛有影響；醫(yī)護人員層面，醫(yī)生的年齡、職稱、從醫(yī)年限對醫(yī)療糾紛有影響，護士的學(xué)歷對醫(yī)療糾紛的影響有影響；患者層面，患者的年齡、學(xué)歷和所在地區(qū)經(jīng)濟水平對醫(yī)療糾紛有影響。
　　（5）醫(yī)療風(fēng)險分擔策略的態(tài)度調(diào)查結(jié)果為：被調(diào)查醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險參保率不高、參保積極性也不高；醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療責(zé)任保險的知曉率高，購買意愿較高，醫(yī)務(wù)人員的

7、年齡和職稱影響其對醫(yī)療責(zé)任保險的購買意愿；患者對醫(yī)療意外保險的知曉率不高，購買意愿不高，患者的學(xué)歷影響其對醫(yī)療意外保險的購買意愿。
　　結(jié)論：：
　?。?）我省醫(yī)療糾紛處理還存在以下問題并針對這些問題提出建議：一是我省醫(yī)療糾紛處理機制不完善，建議建立獨立的、公正的第三方調(diào)解機制；二是我省醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系的認識存在差異，醫(yī)方認為醫(yī)患關(guān)系緊張，患方認為醫(yī)患關(guān)系和諧，建議我省在處理醫(yī)療糾紛過程中更應(yīng)保護醫(yī)護人員，尤其是他們的心理

8、問題。三是我省醫(yī)療糾紛處理與賠付機制不完善，建議以法律的形式建立規(guī)范的醫(yī)療糾紛處理程序，制定統(tǒng)一的醫(yī)療風(fēng)險賠付機制。
　?。?）根據(jù)醫(yī)療糾紛的影響因素提出我省醫(yī)療風(fēng)險分擔策略：一是從醫(yī)方角度提出的醫(yī)療責(zé)任保險分擔策略。優(yōu)先發(fā)展商業(yè)醫(yī)療責(zé)任保險的模式，并強制實施；醫(yī)療責(zé)任產(chǎn)品多樣化，滿足不同需求；制定合理的賠償限額防止保險機構(gòu)退出保險市場；把醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)功能結(jié)合起來測算保費；保費采取由醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員按一定比例共同分擔的方式；確定其