肋骨骨折胸腔鏡引導重點內固定與連續(xù)內固定的疼痛對比研究.pdf

1、一、背景與目的
　　電視輔助胸腔鏡手術（VATS）與常規(guī)開胸術相比具有創(chuàng)傷少，恢復快等優(yōu)勢，已被廣泛應用于各種胸腔內良性疾病的診斷治療、胸部惡性疾病的診斷和姑息治療以及相對簡單外傷的處理。隨著快速外科康復理念的引入，對于戰(zhàn)創(chuàng)傷病人的管理以及快速康復也被納入重點研究的范圍，快速康復外科的主要內容包括快速通道麻醉、最佳的鎮(zhèn)痛技術以及有效的術后護理，當然還包括微創(chuàng)外科技術。微創(chuàng)外科技術在此體現(xiàn)電視胸腔鏡的應用和減少對創(chuàng)傷病人的二次打擊性

2、手術。而最佳的鎮(zhèn)痛技術則是建立在對患者的疼痛評估和疼痛處理上的。以往的很多文獻已經報道了電視胸腔鏡技術在多發(fā)肋骨骨折并血氣胸處理上的應用，但對于VATS下多發(fā)肋骨骨折并血氣胸的疼痛對比研究報告則較少見。本研究以術后的疼痛評估作為切入點，將 VATS引導的多根多處肋骨骨折多處小切口重點內固定與單切口連續(xù)內固定做對比，探討肋骨骨折微創(chuàng)外科治療新方法。
　　二、材料與方法
　　采取回顧性研究方法，收集第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院胸外科以及

3、友鄰醫(yī)院胸外科2013年9月至2016年07月救治的符合入選條件的52例多發(fā)肋骨骨折并血氣胸患者病例資料，全部患者均行肋骨骨折內固定，并進行疼痛對比分析，分為腔鏡組與傳統(tǒng)組，每組26例，腔鏡組采用胸腔鏡引導多處小切口重點內固定，傳統(tǒng)組采用單切口連續(xù)內固定，比較切口長度、疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)及用量、下床活動時間等主要指標，同時對比手術時間、術中出血量、并發(fā)癥（肺部感染、肺不張）發(fā)生率、呼吸機使用例數(shù)及時間、胸引管帶管時間及引流量、固

4、定器使用個數(shù)等相關指標。
　　三、結果
　　52例病人均順利出院。胸腔鏡引導多處小切口重點內固定組切口長度為9.0±2.0cm,單一切口控制在3cm以內，單切口連續(xù)內固定組切口長度為16.1±2.4cm，手術時間腔鏡組64.4±8.8分鐘，傳統(tǒng)組為78.7±10.7分鐘，出血量腔鏡組為96.5±30.6ml，傳統(tǒng)組為78.7±10.7ml，固定器使用個數(shù)腔鏡組3.1±0.7個，傳統(tǒng)組4.7±0.8個，上述指標兩組之間對比P<

5、0.01，有統(tǒng)計學差異。
　　兩組之間的肺部感染、肺不張發(fā)生率、呼吸機使用率均很低，兩組對比 P>0.05，無統(tǒng)計學意義。
　　腔鏡組的下床活動時間為1.9±0.7天，傳統(tǒng)組為3.9±0.8天，胸引量分別是137.7±64.0ml、217.1±81.4 ml，兩組之間對比P<0.01，有統(tǒng)計學意義。胸引管帶管時間分別為1.9±0.7天、2.2±0.9天，對比P>0.05，無統(tǒng)計學差異。
　　術后腔鏡組、傳統(tǒng)組杜冷丁使用

6、量分別為10.6±20.2毫克、78.8±51.3毫克，使用次數(shù)分別為0.3±0.75次、2.0±1.0次，兩組患者之間的對比P<0.01,有統(tǒng)計學意義；術后第1至7天的數(shù)字疼痛評分（NRS）兩組均有明顯差異，P≤0.01，修改版面部表情疼痛量表(FPS—R術后第1至6天均有顯著性差異。
　　對比結果：重點內固定組切口長度、手術時間、術中出血量、固定器使用個數(shù)、疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)及用量、下床活動時間、胸引量均顯著小于傳統(tǒng)組