右美托咪定合理應用于術前焦慮患者術中鎮(zhèn)靜的探索.pdf

1、右美托咪定用于術中鎮(zhèn)靜時，起效時間與術前焦慮程度是否呈劑量相關，如何根據(jù)患者是否存在術前焦慮調整右美托咪定的給藥劑量，使椎管內麻醉時術中鎮(zhèn)靜更加滿意。本課題擬從兩方面探索右美托咪定于術前焦慮患者術中鎮(zhèn)靜的合理應用
　　第一部分：術前焦慮患者椎管內麻醉時應用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果觀察
　　目的：觀察在相同給藥方式下不同術前焦慮程度的患者術中應用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果。方法：ASAI-II級的下腹部或下肢手術的患者80例，術前1日采

2、用APAIS量表及改良VAS量表評估術前焦慮程度。椎管內麻醉完成后予靜脈泵注右美托咪定負荷劑量1μg/kg（10 min）后以0.5μg/kg/h維持劑量輸注。記錄患者Ramsay達到4分所需時間（T）,并觀察術中鎮(zhèn)靜效果。結果：APAIS評分與Ramsay達4分時所需時間符合線性相關（r2=0.333, P=0.000）。存在術前焦慮的患者給予右美托咪定負荷劑量時循環(huán)波動較無術前焦慮者明顯，且31.8％的患者（14/44）在以0.5μ

3、g/kg/h維持時鎮(zhèn)靜不佳，易發(fā)生睜眼、體動，需要調高維持劑量才能繼續(xù)維持滿意的鎮(zhèn)靜。結論：術前焦慮程度與術中右美托咪定鎮(zhèn)靜存在劑量相關，對于存在術前焦慮的患者應用右美托咪定術中鎮(zhèn)靜時應酌情增加劑量。
　　第二部分：術前焦慮患者椎管內麻醉時應用不同劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果
　　目的：通過臨床對照試驗，評價不同劑量右美托咪定用于術前焦慮患者椎管內麻醉術中鎮(zhèn)靜的效果。方法：ASAI-II級的下腹部或下肢手術且術前APAIS評分>

4、11的患者66例，隨機分為D1.0組、D1.15組及D1.3組，椎管內麻醉穿刺操作完成后予分別靜脈泵注右美托咪定負荷劑量1.0μg/kg（10 min）、1.15μg/kg（10 min）及1.3μg/kg（10 min）后以0.7μg/kg/h維持劑量輸注。記錄患者Ramsay達4分所需時間（T）,并觀察術中鎮(zhèn)靜效果。結果：D1.15組與D1.3組Ramsay達4分時間所需時間均比D1.0組少，其中D1.0組與D1.15組進行t檢驗（

5、t=4.651，P=0.000），差別有統(tǒng)計學意義；D1.0組與D1.3組進行t檢驗（t=5.963，P=0.000），差別有統(tǒng)計學意義；D1.15組與D1.3組進行t檢驗（t=0.872， P=0.388），差別無統(tǒng)計學意義。術前焦慮患者使用高負荷劑量的右美托咪定鎮(zhèn)靜效果滿意、血流動力學穩(wěn)定，并且不會增加不良反應的發(fā)生率。結論：術前焦慮患者在椎管內麻醉下使用右美托咪定鎮(zhèn)靜時，保持維持劑量不變的前提下，酌情增加負荷劑量至1.15~1.3