二尖瓣關閉不全超聲夾角測量的應用研究.pdf

1、目的：
　　測量二尖瓣關閉錯位（DMC）及功能性二尖瓣反流（FMR）的二尖瓣夾角，探討DMC、FMR患者二尖瓣形態(tài)結構、啟閉活動的改變，以及二尖瓣夾角在評估DMC、FMR中的可行性。
　　方法：
　　所有入選者左室射血分數(shù)50％-70%，排除二尖瓣脫垂、狹窄、贅生物或嚴重鈣化等，排除輕度以上主動脈瓣反流或狹窄、擴張性心臟病、先天性心臟病等患者。
　　DMC組：選取二尖瓣關閉錯位患者39例，超聲心動圖顯示二尖瓣前葉

2、瓣尖與后葉瓣體對合，反流束偏向后葉。根據(jù)美國心臟病學會指南分為：輕度二尖瓣反流者20例，中重度二尖瓣反流者19例。
　　FMR者：選取功能性二尖瓣反流患者38例，年齡、性別與DMC組的相匹配，超聲心動圖顯示二尖瓣瓣葉結構正常，并伴二尖瓣反流。根據(jù)美國心臟病學會指南分為：輕度二尖瓣反流者30例，中重度二尖瓣反流者8例。
　　對照組：選取年齡、性別與FMR組相匹配者50例，超聲心動圖顯示心臟結構、血流及心功能未見異常。
　

3、　囑咐患者左側臥位，暴露前胸，左室長軸切面常規(guī)二維超聲心動圖測量三組入選者參數(shù)，包括：二尖瓣前葉與升主動脈后壁間的幾何夾角（A1角）、二尖瓣前后葉間的幾何夾角（A2角），以及左室舒張末徑（LVDd）和左房前后徑（LAd）；多切面觀察及測量反流束面積（RJA）和左房面積（LAA），以此計算RJA/LAA，以及測量反流束射流緊縮寬度（VCW），應用前兩者進行反流程度的分級；左室射血分數(shù)（LVEF）測量采用雙平面Simpson’s法。Pear

4、son相關分析法分析左房前后徑、左室舒張末徑、反流程度與二尖瓣夾角的相關性，以及受試者工作特性曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析方法確定評估DMC及FMR的夾角的截斷值。
　　結果：
　　1.A1角：FMR組與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），DMC組較FMR組、對照組減?。≒＜0.05），DMC組、FMR組組內比較無明顯差異（P＞0.05）。
　　2

5、. A2角：FMR組、DMC組較對照組增大（P＜0.05），DMC組較FMR組增大（P＜0.05），F(xiàn)MR組內比較：中重度FMR較輕度FMR增大（P＜0.05）， DMC組內比較無明顯差異（P＞0.05）。
　　3.Pearson相關分析顯示：在DMC組中，LAd、LVDd、反流程度與A1角、A2角無相關性。在FMR組中，LAd（r=0.734）、LVDd（r=0.576）、A2角（r=0.428）與反流程度呈正相關（P＜0.05

6、），A2角（r=0.362）與LAd尚呈正相關（P=0.054），與LVDd無相關性（P＞0.05），A1角與反流程度、LAd、LVDd無相關性（P＞0.05）。
　　4.ROC曲線分析顯示：當A1角為148.6°時，診斷DMC的靈敏度為97%，特異度98%，ROC曲線下面積為0.998；當A2角為109.1°時，評估輕度FMR的靈敏度為70.4%，特異度為68%，ROC曲線下面積為0.705；當A2角為119.3°時，評估中重度

7、FMR的靈敏度為75%，特異度為90%，ROC曲線下面積為0.800。
　　結論：
　　1.測量二尖瓣夾角方法可行。二尖瓣關閉錯位除了依據(jù)二維超聲心動圖顯示二尖瓣前后葉對合不良及偏心反流之外，還可以應用二尖瓣前葉與主動脈后壁的夾角（A1角）來診斷，當收縮末期A1角≤148.6°時，診斷二尖瓣關閉錯位的靈敏度為97%，特異度98%。
　　2.當收縮末期二尖瓣前后葉夾角（A2角）≥119.3°（靈敏度75%，特異度90%）