兒童腹型過敏性紫癜100例臨床分析.pdf

1、目的：
　　過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura）是由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身毛細血管的變態(tài)反應(yīng)性及出血性疾病，好發(fā)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。腹型過敏性紫癜以侵犯內(nèi)臟毛細血管及細小動脈為主，是過敏性紫癜的一種類型。腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)為腹部絞痛、嘔吐和消化道出血，合并消化道出血的約占18％～52％。目前關(guān)于腹型過敏性紫癜的診斷尚沒有明確的輔助檢查金標準。臨床工作中，部分腹型過敏性紫癜患兒是以胃腸道癥狀首先起病，

2、早期看不到典型的皮膚紫癜，給臨床診斷帶來極大的困難，導(dǎo)致延誤診治，不但使消化道出血等并發(fā)癥的風(fēng)險增加，也使治療費用及病死率明顯增加。據(jù)報道，兒童腹型過敏性紫癜的超聲表現(xiàn)有一定的特異性,不但能早期發(fā)現(xiàn)腸管病變，而且沒有放射性輻射、重復(fù)性好。因此，本文通過對100例兒童腹型過敏性紫癜患兒的臨床、腹部超聲及化驗室檢查指標進行綜合分析，旨在為腹型過敏性紫癜患兒的早期診斷、病情判斷、評估預(yù)后、危險預(yù)測和藥物治療提供參考依據(jù)。
　　方法：

3、r>　　1、研究對象：本課題病例組共入組100例，男60例，女40例，年齡3-13歲(平均7.7±6.5歲)。均為2014.11-2015.10期間在河北省兒童醫(yī)院腎臟免疫科在期間診斷為腹型過敏性紫癜的住院患兒，按有無消化道出血分為消化道出血組與無出血組，均為初次發(fā)病，且處于急性期（＜7天）。腹型過敏性紫癜的診斷符合第八版《諸福棠實用兒科學(xué)》的過敏性紫癜診斷標準，并以腹痛、便血及嘔吐等消化道癥狀為主要臨床表現(xiàn)。將臨床表現(xiàn)為嘔血、排黑色柏

4、油樣便或者鮮紅色血便，或者化驗檢查便潛血實驗陽性者為合并消化道出血。所有病例已除外病情反復(fù)，病程大于7天以及合并嚴重感染、幽門螺桿菌感染、肝腎心腦疾病、基礎(chǔ)胃腸道疾病、其他類型的風(fēng)濕免疫性疾病、4周內(nèi)應(yīng)用過激素或免疫抑制劑治療的患兒。
　　2、檢測指標及實驗方法：所有患兒均于入院2天內(nèi)做血尿便常規(guī)、便潛血、C反應(yīng)蛋白、血沉、血IgA水平、肝腎功能、心電圖及腸道超聲檢查。腸道超聲主要觀察腸管壁厚度、腹腔積液、腸系膜淋巴結(jié)情況。分析各

5、項指標在有消化道出血組與無消化道出血組之間的差異。
　　3、統(tǒng)計學(xué)方法：對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21.0軟件。計數(shù)資料以構(gòu)成比(％)進行描述。組間比較采用四格表χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：本組100例腹型過敏性紫癜患兒中均有腹痛癥狀，其中14例患兒出現(xiàn)胃腸道癥狀早于皮疹。100例患兒中合并消化道出血54例、嘔吐24例，伴有關(guān)節(jié)腫痛27例。所有患兒均做血尿便常規(guī)、便潛血、血清IgA、C反應(yīng)蛋

6、白、血沉、肝腎功能、心電圖及腸道超聲檢查。其中血白細胞增高26例；血小板增高31例；嗜酸性粒細胞增高2例；蛋白尿和（或）血尿12例；C反應(yīng)蛋白增高19例；血沉增快36例；血清IgA水平增高46例；肝腎功能均未見異常；心電圖示竇性心動過緩17例。B超檢查示不同程度節(jié)段性或廣泛性腸壁增厚的患兒為49例；病變多位于小腸，增厚范圍3-11mm；29例患兒合并腹腔淋巴結(jié)腫大，20例患兒合并腹腔積液。經(jīng)抗炎及對癥治療3～7 d，患兒腹痛明顯緩解，4

7、9例患兒均行超聲復(fù)查，3例增厚的腸壁（>7mm）恢復(fù)至4～6 mm，腸壁血流信號較前明顯減少；46例增厚的腸壁（3～7mm）基本恢復(fù)正常。應(yīng)用 SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。腹型過敏性紫癜患兒中有消化道出血組與沒有消化道出血組間對比是否出現(xiàn)竇性心動過緩的統(tǒng)計結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腸管壁厚度的變化有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；嘔吐癥狀P=0.625，關(guān)節(jié)癥狀P=0.849，無統(tǒng)計學(xué)意義；血白細胞、血小板、血沉、C反

8、應(yīng)蛋白、血清IgA的增高均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：本研究數(shù)據(jù)顯示：
　　1、兒童腹型過敏性紫癜常見于學(xué)齡前和學(xué)齡兒童。大部分患兒伴有腹痛癥狀，為陣發(fā)性劇烈腹痛，部分患兒可伴有嘔吐及便血等。
　　2、腹型過敏性紫癜有消化道出血組伴發(fā)竇性心動過緩的機率明顯高于沒有消化道出血組，說明此類病人同時有心臟受累，應(yīng)在臨床治療過程中引起重視，早期給予相關(guān)治療；
　　3、腹型過敏性紫癜患兒腸管壁增厚可能是消化道出血的一個重要

9、先兆，對于腹型過敏性紫癜患兒應(yīng)早期行腸道超聲檢查，對于出現(xiàn)腸管壁增厚的患兒，應(yīng)給予嚴密觀察，加強抗炎、保護胃腸粘膜，以及飲食指導(dǎo)等積極的治療措施，預(yù)防消化道出血的發(fā)生和發(fā)展；對于臨床上單純表現(xiàn)為無誘因腹痛的學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，更應(yīng)該早期行腸道超聲的檢查，如果腸道超聲示腸管壁有增厚，再結(jié)合其他化驗指標,可協(xié)助早期診斷過敏性紫癜；
　　4、嘔吐、關(guān)節(jié)等癥狀及各項化驗檢查指標無特異性，與消化道出血的發(fā)生與否沒有特定的聯(lián)系，但結(jié)合患兒臨床表