微創(chuàng)食管切除術和開放食管切除術治療食管癌患者的臨床對比探討.pdf

1、研究背景：
　　目前食管癌是國內、外發(fā)病率逐年增高的惡性的消化道腫瘤之一。在我國，各類惡性腫瘤中食管癌的發(fā)病率是排第五位，而其死亡率排第四位，無論是患病人數(shù)，還是死亡人數(shù)，均超過了全球相應人數(shù)的50％。19世紀80年代全球第一例食管癌切除手術得以成功開展后，食管癌的外科手術治療經(jīng)過了一段漫長而緩慢發(fā)展的演進過程，就是由單純的切除食管腫瘤發(fā)展到切除食管腫瘤的同時進行系統(tǒng)性的清掃淋巴結的過程。手術切除食管后重建消化道仍舊是治愈可切除的

2、食管癌患者的首選治療方案。關于進行食管癌切除的手術方法較多，傳統(tǒng)術式如下：首先于直視下進行食管腫瘤的切除手術，然后進行消化道的重建手術，具體的手術徑路包括經(jīng)左胸，經(jīng)右胸和經(jīng)頸、胸、腹三切口等手術方式[1]。20世紀末，隨著科學技術的進步，醫(yī)療器械的發(fā)展，在國外，微創(chuàng)食管癌切除術( minimally invasive esophageetomy， MIE)已經(jīng)得到了越來越迅猛的發(fā)展，已在越來越多的國家和地區(qū)得到了廣泛的應用，其發(fā)展前景廣

3、闊，我國亦不例外，隨著器械和技術的引進，微創(chuàng)食管癌切除術的水平疾速提高，目前居世界領先地位。目前，MIE主流的手術方式是應用胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術（即胸腔鏡下游離食管、腹腔鏡下游離胃組織，食管一胃進行頸部或胸內吻合）。通過對電視胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除、二野淋巴結清掃手術進行細致的、系統(tǒng)性的、全面的和深入的臨床研究，并加以總結，可以完整的、全面而詳細的比較微創(chuàng)食管癌切除術和傳統(tǒng)開放性食管癌切除術的優(yōu)缺點，將微創(chuàng)食管癌切除術和傳統(tǒng)開放

4、性食管癌切除術的各項指標加以詳細的對比和分析，達到評估此兩種手術方式臨床療效以及安全性的目的。
　　目的：
　　對比并分析應用胸、腹腔鏡聯(lián)合進行食管癌切除、二野淋巴結清掃術和應用開放性食管癌切除、二野淋巴結清掃術的各項指標和數(shù)據(jù)，進而評估這兩種術式在臨床實踐工作中的治療效果以及安全性，在臨床上為食管癌患者制定具體的手術治療方案來提供參考和依據(jù)[2]。
　　方法：
　　收集2010年8月-2013年7月期間，選取長

5、治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院腫瘤外科收治的食管癌患者180例，95例行胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除、二野淋巴結清掃術的患者作為微創(chuàng)組，85例行開放食管癌切除、二野淋巴結清掃術的患者作為開放組，對比并分析兩組的相關的指標、數(shù)據(jù)，評估各自的臨床療效以及安全性。
　　結果：
　　微創(chuàng)組的操作時間比開放組的長，兩組進行系統(tǒng)性清掃的淋巴結數(shù)目、所切除標本的切緣狀態(tài)、患者術后總體并發(fā)癥的發(fā)生率、術后的住院時間長短均無明顯差異（P>0.05），但微創(chuàng)

6、組手術的術中創(chuàng)面出血量、胸管放置時間、術后切口感染發(fā)生率、術后返流性食管炎和胃炎、術后2周內肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于開放組（ P<0.05）[2]，微創(chuàng)組和開放組的患者，對其術后進行的同期復發(fā)轉移率、術后1個月的死亡率比較，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異（ P>0.05）。
　　結論：
　　微創(chuàng)食管癌切除、二野淋巴結清掃術和開放食管癌切除、二野淋巴結清掃術均可用于治療可以切除的食管癌患者，這兩種手術方式都具有較好的安全性和臨床療效，