前列地爾對吸煙患者行肺葉切除術后誘發(fā)的肺換氣功能損傷的保護作用.pdf

1、目的:探討前列地爾在吸煙患者進行肺葉切除術后誘發(fā)的肺換氣功能損傷的保護作用。
　　方法:選擇45例ASAⅡ-Ⅲ的擇期行開胸肺葉切除術患者，15例為無吸煙史患者作為對照，30例吸煙10年以上并且術前戒煙2周以上的患者。吸煙患者入室后隨機分配為（Y組）患者15例，（Z組）實驗組15例。（K組）無吸煙史患者15例作為對照組。實驗組在麻醉誘導前15分鐘和術畢分別將前列地爾5 ug稀釋至10 ml生理鹽水中經靜脈緩慢泵注（30分鐘內泵完）;

2、其余兩組用等容量的生理鹽水替代。麻醉誘導后插入支氣管雙腔管，并用纖維支氣管鏡確定位置。插管成功后給予純氧機械通氣，術中給予保護性肺通氣即低VT組（6ml/kg×PBW），RR14次/min，FIO2為0.5％，PEEP設為5 cm H2O，吸呼比為1∶2。隨后調節(jié)呼吸頻率以維持呼氣末二氧化碳分壓(PCO2)在4.6～5.4 kPa(35～40 mmHg)之間。根據術中循環(huán)參數調節(jié)靜脈麻醉藥使用劑量使BIS值維持在40-60之間。記錄患者

3、麻醉前(T0)、全麻插管后(T1)、單肺通氣30分鐘(T2)、單肺通氣60分鐘(T3)、術畢雙肺通氣(T4)、術后1小時(T5)、術后第1日(T6)的PaO2、FiO2、 PaO2/FiO2。血漿標記物測定分別在麻醉前(T1)、術畢(T2)、術后第1日(T3)測定，抽取靜脈血4ml，離心后取其上清液1ml置于-80℃冰箱保存待檢測白介素8、白介素10、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白。
　　結果:三組患者基本信息統(tǒng)計學比較無顯著差異(P

4、＞0.05)。K組、Y組和Z組在視覺模擬評分(VAS)各有2例、3例和2例大于6，排除出研究。呼吸指數（RI）在行氣管插管后三組均下降顯著有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，三組在術后1小時比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);氧和指數(OI)在氣管插管后三組均顯著升高有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，Z組與K組、Y組在術后1小時及術后第一日明顯升高有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);血清中血漿標記物IL-8的含量三組在手術開始后均顯著增高有統(tǒng)計學意義(P

5、＜0.05)，Z組較Y組在手術結束和術后第一日IL-8的含量顯著降低有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);TNF-α含量三組在手術開始后均顯著增高有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，Z組較其它兩組在術后第一日TNF-α含量顯著降低有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);IL-10含量三組在手術開始后均顯著增高有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，Z組、K組較Y組在手術結束IL-10含量顯著升高有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，Z組較其它兩組在術后第一日IL-10含量升高有