22588例胎兒超聲心動圖檢查分析.pdf

1、目的:了解石家莊市及周邊地區(qū)胎兒心臟畸形的發(fā)病情況，總結其類型及構成;探討孕婦年齡、受孕季節(jié)與胎兒心臟畸形發(fā)生的相關性。
　　方法:將自2011年1月1日至2014年12月31日于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院進行產前胎兒心臟超聲篩查的孕婦作為研究對象進行調查，共22588例（所有研究對象均為單胎妊娠），孕齡17～51歲，妊娠17～40周。如有某孕婦行多次胎兒超聲心動圖檢查者取末次超聲檢查結果。排除一些個別超聲圖像質量條件極差，無法正常診斷

2、者。所有胎兒超聲心動圖均由經驗豐富的主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上級別的醫(yī)師以統(tǒng)一方法、標準和測量參數進行超聲檢查，對疑難及診斷為復雜心臟畸形的病例均再由至少兩名主任醫(yī)師共同行進一步檢查。
　　使用都配有M型超聲、B型超聲、脈沖型頻譜多普勒、連續(xù)型頻譜多普勒及彩色多普勒血流顯像5種基本功能的GE-Voluson E8、GE-Vivid E9、SIEMENS-Sc2000、Philips-IE33、SIEMENS-Sequoia512超聲診

3、斷儀。孕婦平臥或側臥位，平靜呼吸條件下，選擇胎動較安靜時應用超聲診斷儀探頭經腹壁對孕婦的胎兒心臟進行探查，首先，確定胎方位:明確胎頭、脊柱的位置，判斷胎兒左、右方位，在胎兒腹部橫切面上根據胃泡、肝臟、腹主動脈和下腔靜脈的關系等結構判斷確定胎兒有無內臟、心房反位;然后應用8切面掃查法對胎兒心臟畸形進行篩查，其中8個切面包括:1、四腔心標準切面2、左心室流出道及主動脈長軸標準切面3、右心室流出道及肺動脈長軸標準切面（包括肺動脈左、右分支主干

4、）4、三血管-氣管標準切面5、主動脈弓長軸標準切面6、動脈導管弓標準切面7、上腔靜脈、下腔靜脈長軸標準切面8、左房及肺靜脈切面。同時結合胎兒心臟的階段分析法診斷胎兒心臟畸形，主要觀察以下內容:①心臟面積是否約為胸腔面積的1/3，心尖是否指向左前方，心軸的范圍是否為22°～55°;②心房、心室的比例和大小以及室壁厚度;③房室瓣膜位置及發(fā)育情況，房間隔卵圓孔大小及活瓣長度、室間隔連續(xù)情況;④房室連接關系;⑤心室與大動脈連接關系;⑥主動脈、肺

5、動脈位置、走行及血管管徑大小比例是否正常;⑦心房與腔靜脈及肺靜脈的連接關系是否正常，下腔靜脈和上腔靜脈管徑是否正常;⑧主動脈瓣、肺動脈瓣發(fā)育情況。判斷胎兒心臟是正?；蚧?。將上述常規(guī)8個切面的圖像、異常圖像及報告存儲于工作站內。
　　將22588名受檢孕婦按年齡分為＜25歲、25-35歲、≥35歲三個年齡組，統(tǒng)計分析比較不同年齡組胎兒心臟畸形發(fā)病率;按照受孕季節(jié)的不同，將22588名受檢孕婦分為春、夏、秋、冬四組，統(tǒng)計分析比較四組

6、間的胎兒心臟畸形發(fā)病率。
　　本研究以胎兒檢查例數為單位進行統(tǒng)計計算。應用EXCEL軟件整理數據及作圖。采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，計計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01有顯著統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1自2011年1月1日至2014年12月31日，在我院接受經腹部詳細化胎兒超聲心動圖檢查共22588例，其中1249例診斷為胎兒心臟畸形，涉及病種共計32類，未包括繼發(fā)孔型房間

7、隔缺損及動脈導管未閉，胎兒心臟畸形發(fā)病率為55.29‰，其中單純性室間隔缺損發(fā)生率最高，達24.04‰;其次為心內膜墊缺損，發(fā)生率為3.41‰。2011年、2012年、2013年、2014年胎兒心臟畸形發(fā)病率依次為41.70‰、54.25‰、57.57‰、59.63‰。
　　2前十位胎兒心臟畸形的病例數分布及構成比分別為:單純性室間隔缺損542例(43.39％)、心內膜墊缺損77例(6.16％)、單心室76例(6.08％)、法洛氏

8、四聯(lián)癥76例(6.08％)、右室雙出口76例(6.08％)、大動脈轉位45例(3.60％)、永存動脈干43例(3.44％)、主動脈縮窄33例(2.64％)、左心發(fā)育不良32例(2.56％)、肺動脈狹窄31例(2.48％)。
　　3＜25歲、25-35歲、≥35歲三組年齡組孕婦胎兒心臟畸形發(fā)病率分別為59.49‰、51.44‰、79.14‰，經卡方檢驗，胎兒心臟畸形發(fā)病率在各年齡組間的差異具有統(tǒng)計學意義，其中≥35歲年齡組胎兒心臟畸

9、形發(fā)病率高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　42011年1月1日到2014年12月31日篩查的22588例孕婦胎兒心臟，受孕季節(jié)為春、夏、秋、冬四季胎兒心臟畸形發(fā)病率依次是64.01‰、49.42‰、43.84‰、70.11‰。經卡方檢驗，胎兒心臟畸形發(fā)病率在各季節(jié)間的差異有統(tǒng)計學意義，其中在冬季受孕的心臟畸形發(fā)病率顯著高于其他三組(P＜0.01)。
　　結論:
　　12011年至2014年每年檢出