腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈與否的臨床對(duì)照研究.pdf

1、目的:探討遵循TSME原則的腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中采用血管鞘內(nèi)解剖法處理腸系膜下動(dòng)脈時(shí)保留左結(jié)腸動(dòng)脈的必要性及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:通過(guò)對(duì)我院2010年1月-2013年12月期間的67例腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，把患者分為保留左結(jié)腸動(dòng)脈組35例和不保留左結(jié)腸動(dòng)脈組32例，其中男性46例，女性21例，兩組在年齡、BMI、腫瘤長(zhǎng)徑、腫瘤距肛緣距離、大體類(lèi)型、組織學(xué)類(lèi)型、TNM分期等方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05

2、），具備可比性。比較2組術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、乙狀結(jié)腸造口、吻合口瘺、游離脾曲情況、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、253組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、253組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。
　　結(jié)果:兩組共67例患者手術(shù)均獲得成功，沒(méi)有因腔鏡下血管出血后止血困難或組織粘連嚴(yán)重游離困難無(wú)法繼續(xù)手術(shù)而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，保留左結(jié)腸動(dòng)脈組及不保留左結(jié)腸動(dòng)脈組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間分別為143.1±15.26min，143±13.65min;73

3、.06±6.69ml，70.78±7.65ml;2.89±0.76d，3.13±0.70d，經(jīng)兩樣本T檢驗(yàn)計(jì)算后各自的P值為0.845，0.199，0.187，均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。保留左結(jié)腸動(dòng)脈組腸管因血流灌注良好、吻合口張力適中均無(wú)須游離結(jié)腸脾曲及預(yù)防性乙狀結(jié)腸造口;不保留左結(jié)腸動(dòng)脈組有3例因遠(yuǎn)端結(jié)腸和乙狀結(jié)腸缺血、腸管紫紺行擴(kuò)大切除范圍后，近端腸管長(zhǎng)度不夠，出現(xiàn)吻合口張力較大的情況，為避免腸缺血壞死而游離結(jié)腸脾曲減輕吻合

4、口張力，P值為0.031(P＜0.05)，有顯著性差異。還有3例行端端吻合重建腸道后腸管暗紫色，因懷疑吻合口血運(yùn)障礙，為避免腸管組織缺血壞死或吻合口愈合不良導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生而加做乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，P值為0.031(P＜0.05)。保留左結(jié)腸動(dòng)脈組術(shù)后無(wú)吻合漏，不保留左結(jié)腸動(dòng)脈術(shù)后2例吻合口漏，均經(jīng)保守治療后愈合，P值等于0.140(P＞0.05)。在術(shù)后病理方面分析比較2組253組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、253組淋巴結(jié)陽(yáng)性率、腫瘤組織學(xué)類(lèi)型、腫

5、瘤TNM分期，P值分別為0.275，0.958，0.992，0.830，因此在253組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、253組淋巴結(jié)陽(yáng)性率、腫瘤組織學(xué)類(lèi)型、腫瘤TNM分期方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。對(duì)2組患者進(jìn)行術(shù)后進(jìn)行為期3到48個(gè)月的連續(xù)隨訪，通過(guò)腸鏡及CT檢查確定有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，最后發(fā)現(xiàn)保留左結(jié)腸動(dòng)脈組局部復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.90％，肝轉(zhuǎn)移3例（孤立轉(zhuǎn)移灶，平均大小約3.00cm）;而不保留LCA組局部復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.10％，P值