針刺高血壓患者太沖配伍太溪穴的fMRI腦功能成像研究.pdf

1、目的及意義：
　　本研究以EH患者為研究對(duì)象，采用單盲、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法，通過(guò)比較針刺太沖配伍太溪與針刺太沖單穴、太沖配伍非穴對(duì)高血壓患者的收縮壓、舒張壓、生存質(zhì)量量表(SF-36)和陰虛陽(yáng)亢量表評(píng)分的影響，對(duì)針刺太沖配伍太溪對(duì)高血壓患者血壓的改變及對(duì)患者生存質(zhì)量和陰虛陽(yáng)亢癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討有效腧穴配伍與單穴、無(wú)效配伍之間作用有何異同。
　　方法：
　　1、臨床觀察
　　根據(jù)納入和排出標(biāo)準(zhǔn)收集并篩

2、選Ⅰ或Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓患者45例，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS20.0)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表按參與順序?qū)?5例受試者隨機(jī)分為三組，分別為太沖配伍太溪穴組，太沖穴組和太沖配伍非穴組。
　　1.1干預(yù)措施
　　1.1.1針刺腧穴
　　太沖配伍太溪組:太沖（雙）、太溪（雙）;太沖組:太沖（雙）;太沖配伍非穴組:太沖（雙）、非穴（雙）。
　　1.1.2針刺操作及療程
　　采用爪切法進(jìn)針，針刺后采用捻轉(zhuǎn)、提插手法，捻轉(zhuǎn)角度為9

3、0～180°，頻率為60～90次/min;提插幅度為0.3～0.5cm，頻率為60～90次/min，進(jìn)針得氣后行針1min。非穴按針刺要求刺入一定深度后即可，不作提插、捻轉(zhuǎn)。留針30min，留針期間每隔10min行針1min。
　　每天針刺治療1次，連續(xù)治療5天后，休息2天，再連續(xù)治療5天，共治療10次。
　　1.2觀察指標(biāo)
　　1.2.1主要觀察指標(biāo)
　　血壓變化:比較首次針刺治療前、首次針刺出針5min后及針

4、刺治療結(jié)束后，受試者平均收縮壓和舒張壓的變化情況。
　　1.2.2次要觀察指標(biāo)
　?、俸?jiǎn)明生存質(zhì)量量表(SF-36)測(cè)評(píng)
　?、陉幪撽?yáng)亢證患者自評(píng)量表
　　2、Rs-fMRI研究
　　根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入Ⅰ或Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓患者45例，隨機(jī)分為太沖配伍太溪穴組，太沖穴組和太沖配伍非穴組三組。
　　2.1干預(yù)措施
　　2.1.1針刺腧穴、針刺操作、療程安排及血壓測(cè)量（見(jiàn):1臨床觀察）
　　

5、2.1.2掃描方案
　　利用3.0T的磁共振掃描儀(GE Company，F(xiàn)airfield，Connecticut，America)和標(biāo)準(zhǔn)GE公司8通道頭部線圈對(duì)三組受試者進(jìn)行全腦功能磁共振數(shù)據(jù)的采集。
　　(1)橫斷T1WI序列:1min51 s，采用FSE序列完成。OAx T1 FLAIR，重復(fù)時(shí)間(TR)1750ms//回波時(shí)間(TE)24ms，TI960ms，視野FOV240mm×240mm，矩陣320×224/N

6、EX=1，層厚5.0mm/層間距1.0mm，共掃30層，回波鏈長(zhǎng)度8，帶寬31.25。
　　(2)靜息態(tài)fMRI BOLD數(shù)據(jù)采集:采用梯度回波-回波平面成像(GR-EPI)序列掃描6min，參數(shù):TR3000ms//TE Minimun，翻轉(zhuǎn)角度90°，F(xiàn)OV240mm×240mm，矩陣96×96/NEX=1。
　　2.2數(shù)據(jù)分析處理
　　2.2.1圖像預(yù)處理
　　數(shù)據(jù)分析及處理基于MATLAB R2009a平

7、臺(tái)，采用Data Processing Assistantfor Resting-State fMRI(DPARSF)對(duì)靜息態(tài)fMRI原始數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理。預(yù)處理包括DICOM格式轉(zhuǎn)換、去除功能像掃描前10個(gè)時(shí)間點(diǎn)、時(shí)間層矯正、頭動(dòng)校正、空間標(biāo)準(zhǔn)化和空間平滑6個(gè)步驟。
　　2.2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析
　　采用REST1.8軟件進(jìn)行全腦低頻振幅(amplitude of low frequencyfluctuation，ALFF)和

8、局部一致性(regional homogeneity，ReHo)分析。對(duì)各組針刺后和療程后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化ReHo值和ALFF值分別與針刺前進(jìn)行組內(nèi)的配對(duì)t檢驗(yàn)，針刺前三組間比較采用One-way ANOVA，若比較后有顯著性差異，則分別以三組針刺前的ALFF值和ReHo值為協(xié)變量，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行三組間針刺前后差值和療程前后差值的兩兩比較。
　　結(jié)果：
　　1、臨床觀察
　　1.1血壓比較
　　1.1.

9、1組內(nèi)比較
　　太沖配伍太溪組針刺后和療程后的收縮壓和舒張壓較針刺前均明顯減低，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓和舒張壓的比較均具有顯著性差異(P＜0.05），針刺后的收縮壓(131.87±17.90)較針刺前的收縮壓(136.33±17.43)明顯減低（P＜0.05），療程后的收縮壓(130.00±13.44)和舒張壓(87.87±5.04)較針刺前的收縮壓和舒張壓(89.47±8.43)均明顯減低（P＜0.05）。
　　1.1.2組間

10、比較
　　三組療程前后舒張壓差值比較具有顯著性差異(P＜0.05），與太沖組和太沖配伍非穴組比較，太沖配伍太溪組療程前后舒張壓差值(1.60±7.14)有顯著性差異(P＜0.05)。
　　1.2針刺治療前后SF-36量表評(píng)分比較
　　(1)太沖配伍太溪組針刺治療后的VT(79.33±3.96)和MH(82.40±4.94)評(píng)分較治療前的VT(70.33±4.76)和MH(69.60±4.55)顯著增加(P＜0.05）;

11、(2)太沖配伍非穴組針刺治療后的VT(83.57±2.64)和SF(97.62±4.73)評(píng)分較治療前的VT(69.64±4.76)和SF(88.89±14.45)顯著增加（P＜0.05）;(3)太沖配伍太溪組治療前后MH評(píng)分變化明顯，太沖配伍太溪組治療前后MH評(píng)分差值(12.80±19.02)與太沖組(-2.57±11.70)比較具有顯著性差異(P＜0.05)。
　　2、Rs-fMRI研究
　　2.1組內(nèi)比較
　　2

12、.1.1太沖配伍太溪組
　　(1)針刺前后比較:與針刺前比較，針刺后右側(cè)顳下回、枕下回、小腦后葉小腦腳1區(qū)、額中回和背外側(cè)額上回，左側(cè)梭狀回、舌回的ALFF值顯著升高;左側(cè)距狀裂周圍皮層、舌回、枕上回、中央前后回、頂下緣角回和右側(cè)中央后回、緣上回、顳上回的ReHo值顯著升高，左側(cè)背外側(cè)額上回、前扣帶和旁扣帶回、楔前葉、頂上回和枕中回的ReHo值顯著降低。
　　(2)療程前后比較:與療程前比較，療程后左側(cè)島葉、眶部額下回、內(nèi)側(cè)

13、和旁扣帶回、補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)的ALFF值顯著升高;左側(cè)三角部和島蓋部額下回、中央后回、頂下緣角回、緣上回和右側(cè)枕下回的ReHo值顯著升高，右側(cè)島葉、顳上回、楔前葉、前扣帶和旁扣帶回、內(nèi)側(cè)和旁扣帶回、內(nèi)側(cè)額上回的ReHo值顯著降低。
　　2.1.2太沖組
　　(1)針刺前后比較:與針刺前比較，針刺后右側(cè)顳中回、枕中回的ALFF值顯著降低;雙側(cè)距狀裂周圍皮層、舌回和右側(cè)梭狀回的ReHo值顯著升高，左側(cè)小腦前葉山頂?shù)腞eHo值顯著降低。

14、
　　(2)療程前后比較:與療程前比較，療程后左側(cè)距狀裂周圍皮層和右側(cè)額中回的ALFF值顯著升高，左側(cè)內(nèi)側(cè)和旁扣帶回的ALFF值顯著降低;右側(cè)海馬旁回、顳上中回顳極和楔前葉的ReHo值顯著升高，右側(cè)頂下緣角回、緣上回和左側(cè)中央旁小葉、內(nèi)側(cè)和旁扣帶回的ReHo值顯著降低。
　　2.2組間比較
　　2.2.1針刺后與針刺前差值比較
　　(1)與太沖組比較，太沖配伍太溪組左側(cè)殼核和尾狀核的ALFF值顯著升高，而右側(cè)小腦

15、后葉6區(qū)、枕中下回、左側(cè)額上中回和中央前回的ALFF值顯著降低;左側(cè)眶部額中下回、三角部額下回的ReHo值顯著升高。
　　(2)與太沖配伍非穴組比較，太沖配伍太溪組雙側(cè)額中回、左側(cè)枕上中回、中央前回、額上回的ALFF值顯著升高，雙側(cè)島葉和右側(cè)眶部額下回的ALFF值顯著降低，右側(cè)枕上中下回、距狀裂周圍皮層的ReHo值顯著升高，右側(cè)小腦上葉3區(qū)ReHo值顯著降低。
　　2.2.2療程后與療程前比較
　　(1)與太沖組比較，

16、太沖配伍太溪組左側(cè)梭狀回的ALFF值顯著升高，左側(cè)內(nèi)側(cè)和旁扣帶回、中央旁小葉的ALFF值顯著降低;右側(cè)楔前葉、內(nèi)側(cè)和旁扣帶回的ReHo值顯著升高，右側(cè)中央后回、中央旁小葉的ReHo值顯著降低。
　　(2)與太沖配伍非穴組比較，太沖配伍太溪組右側(cè)延髓、左側(cè)顳上回顳極、眶部額下回、內(nèi)側(cè)和旁扣帶回、補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)的ALFF值顯著升高，雙側(cè)頂上回和右側(cè)枕上中回的ALFF值顯著降低;左側(cè)眶部額上下回、殼核、蒼白球的ReHo值顯著升高。
　

17、　結(jié)論：
　　1.太沖配伍太溪可能具有即時(shí)、短期持續(xù)的輔助降壓作用，太沖單穴可能具有短期的輔助降壓效應(yīng)，太沖配伍無(wú)效非穴僅有即時(shí)降壓效應(yīng)而無(wú)短期持續(xù)輔助降壓效應(yīng)。太沖配伍太溪能改善患者的精力和精神健康狀況，太沖配伍非穴能改善患者的精力和社會(huì)職能，推測(cè)針刺在改善患者心理情緒方面可能具有一定的優(yōu)勢(shì)，且針刺輔助降壓的中樞機(jī)制可能與其對(duì)心理情緒方面的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。
　　2.針刺太沖配伍太溪出現(xiàn)變化腦區(qū)的數(shù)量上顯著多于太沖單穴組、太沖