2型糖尿病眼底病變與胰島素抵抗及代謝綜合征的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　研究2型糖尿病患者胰島素抵抗水平及代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)與糖尿病眼底病變之間的關(guān)系，探討胰島素抵抗水平及代謝綜合征各指標(biāo)與糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度是否存在著差異，分析胰島素抵抗水平及代謝綜合征各指標(biāo)是否是不同類型的糖尿病性黃斑水腫的影響因素，為2型糖尿病眼底病變的早期治療和干預(yù)提供依據(jù)。
　　方法:
　　選取2014年9月至2016年2月在江蘇省南京市東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院眼科及內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者，排除

2、會(huì)影響結(jié)果的合并癥和并發(fā)癥后，對(duì)其進(jìn)行眼底檢查(包括直接、間接眼底鏡檢查，光學(xué)相干斷層成像(opticalcoherence tomography，OCT)檢查，必要時(shí)行眼底熒光血管造影(fluoresceinfundus angiography，F(xiàn)FA)檢查），將存在DR或糖尿病性黃斑水腫(diabeticmacular edema，DME)的患者納入統(tǒng)計(jì)組;在空腹8～12小時(shí)后，抽取外周靜脈血送檢。檢驗(yàn)指標(biāo)包括:空腹血糖(fasti

3、ng plasma glucose，F(xiàn)PG)、空腹胰島素(fasting plasma insulin，F(xiàn)INS)(或空腹C肽(C-peptide))、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density l

4、ipoprotein，LDL)、載脂蛋白A(apolipoprotein A，APO-A)、載脂蛋白B(apolipoprotein B，APO-B);記錄收集的數(shù)據(jù)，用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，以公式BMI(kg/m2)=體重(kg)/身高(m)^2計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)，利用空腹血糖和空腹胰島素（或空腹C肽）評(píng)估胰島素抵抗程度，并根據(jù)性別、年齡、病程長短、有無PDR、有無DME及DME的分型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行

5、分組并統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果:
　　本研究共收集DR患者219例，其中NPDR患者117例，PDR患者102例;非DME患者159例，DME患者60例，其中CDME患者28例，DDME患者32例。在所有219例患者中，男性103例，女性116例，年齡32～91歲之間，平均年齡(59.81±12.47)歲，病程1～40年之間，平均病程（12.09±7.21年）。
　　非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(nonproliferative

6、diabetic retinopathy，NPDR)患者的胰島素抵抗(insulin resistance，IR)指數(shù)分布于1.80～14.45，平均值為(2.99±1.20)，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)患者的IR分布于2.22～15.34，平均值為(4.14±2.47)，而IR指數(shù)對(duì)于PDR二項(xiàng)logistic回歸分析的P＜0.05，分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明I

7、R是PDR的危險(xiǎn)因素之一，IR指數(shù)越大，PDR的患病風(fēng)險(xiǎn)就越大。
　　DME患者的IR指數(shù)分布于2.35～21.08，平均值為(5.95±3.49)，非DME患者的IR指數(shù)分布于1.80～15.34，平均值為(3.51±1.97)，而IR指數(shù)對(duì)于DME的二項(xiàng)logistic回歸分析的P＜0.05，分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明IR是DME的危險(xiǎn)因素之一，IR指數(shù)越大，DME的患病風(fēng)險(xiǎn)就越大。
　　PDR患者的TC、TG、APO-A

8、、HDL、HbA1c、BMI均值都較NPDR患者高，但只有TC、TG、BMI的相關(guān)性檢驗(yàn)的P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明TC、TG、BMI是PDR的危險(xiǎn)因素，其值越大則DR患者發(fā)生PDR的風(fēng)險(xiǎn)越大，APO-A、APO-B、HDL、LDL、HbA1c也可能會(huì)影響PDR的發(fā)生，但在本研究中其相關(guān)性并不顯著。
　　DME患者的TG、LDL、BMI的均值都較非DME患者高，提示其升高可能會(huì)影響DME的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)性檢驗(yàn)的P值，P

9、(BMI)=0.03＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明BMI的確是DME的危險(xiǎn)因素，而P(TG)、P(LDL)均大于0.05，不能說明其與DME的病程進(jìn)展直接相關(guān);TC、APO-A、APO-B、HDL、HbA1c的均值在非DME患者中較高，說明這些指標(biāo)對(duì)DME可能具有影響。在對(duì)HDL的分析中發(fā)現(xiàn)，P(HDL)=0.04＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血漿HDL是DME的保護(hù)因素。
　　對(duì)于PDR患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，P（性別）=0.1

10、6＞0.05，P（年齡）=0.227＞0.05，P病程=0.01＜0.05，因此患者是否有PDR與患者的性別、年齡并無直接關(guān)系，與病程相關(guān);NPDR患者病程的平均值為(12.01±7.15)年，PDR患者病程的平均值為(12.21±6.42)年，相關(guān)性檢驗(yàn)中OR=1.06＞1，因此病程越長，2型糖尿病患者發(fā)生PDR的可能性就越大。
　　對(duì)于DME患者的統(tǒng)計(jì)分析，P（性別）=0.38＞0.05，P（年齡）=0.27＞0.05，P（病

11、程）=0.76＞0.05，因此患者是否有DME以及所患DME的種類與患者的性別、年齡、病程并無直接關(guān)系。
　　結(jié)論:
　　(1)胰島素抵抗是DR的重要影響因素之一。IR與DR的發(fā)生和發(fā)展、與DME的發(fā)生都呈正相關(guān)，IR指數(shù)越大，則發(fā)生DR、DME的風(fēng)險(xiǎn)越大。
　　(2)代謝綜合征引起的脂代謝紊亂與DR密切相關(guān)，具體表現(xiàn)在TC、TG、BMI升高增大了PDR的風(fēng)險(xiǎn)，BMI是DME的危險(xiǎn)因素，而HDL是DME的保護(hù)因素。