結(jié)構(gòu)方程模型在居民健康素養(yǎng)分析中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　自《健康66條》發(fā)布后，我國(guó)已開展多次全國(guó)范圍的居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查研究，但調(diào)查問(wèn)卷中的指標(biāo)以及維度定義還有待進(jìn)一步完善，為此本研究以2013年江蘇省居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)為實(shí)例，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型的方法探索健康素養(yǎng)的問(wèn)卷結(jié)構(gòu)及內(nèi)涵，了解江蘇省居民健康素養(yǎng)狀況及其影響因素，為政府部門改善居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、采取相關(guān)措施提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　本次采用多階段、分層、整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)2013年江蘇省1

2、3個(gè)省轄市15～69歲常住人口進(jìn)行統(tǒng)一的《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，6個(gè)二級(jí)指標(biāo)，20個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中3個(gè)一級(jí)指標(biāo)分別對(duì)應(yīng)為基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)維度，本次研究主要對(duì)20個(gè)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析。采用epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，健康素養(yǎng)得分情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，以題目答對(duì)80％為合格計(jì)算健康素養(yǎng)具備率，運(yùn)用SAS9.1軟件進(jìn)行描述性分析和影響因素多元線性回歸分析，AMOS1

3、7.0軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析和潛變量之間模型構(gòu)建，LISREL8.80軟件完成基于結(jié)構(gòu)方程模型的潛變量得分計(jì)算。
　　結(jié)果:
　　本次調(diào)查最終回收問(wèn)卷14622份，回收率99.52％，有效問(wèn)卷14560份，有效率99.58％，數(shù)據(jù)分析結(jié)果如下:
　　1、江蘇省居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀
　　2013年江蘇省居民健康素養(yǎng)具備率為14.13％。三個(gè)維度中基本知識(shí)和理念素養(yǎng)為21.92％、健康生活方式與行為素養(yǎng)為11.12％、基

4、本技能素養(yǎng)為17.68％。各類人群中均顯示為基本知識(shí)與理念維度健康素養(yǎng)具備率高于另外兩個(gè)維度。
　　2、問(wèn)卷信效度分析
　　(1)信度分析:因素載荷量、信度系數(shù)、維度的組合信度和克朗巴赫系數(shù)是反映信度的指標(biāo)。結(jié)果為各指標(biāo)因素載荷量介于0.39至0.78之間;信度系數(shù)介于0.15至0.61之間;三個(gè)維度的組合信度值分別為0.84、0.70和0.73，克朗巴赫系數(shù)分別為0.80、0.69、0.73。可以認(rèn)為問(wèn)卷信度基本符合要求。

5、
　　(2)效度分析:用平均方差抽取量反映各維度的聚合效度。三個(gè)維度的平均方差抽取量分別為0.38、0.26、0.40，均未到達(dá)建議的界值0.5。且三個(gè)維度間出現(xiàn)了相關(guān)系數(shù)大于等于1、誤差方差小于0的情況，可見數(shù)據(jù)與模型不能很好的擬合且健康素養(yǎng)三個(gè)維度的區(qū)別效度較差。
　　3、問(wèn)卷維度的重新界定
　　由于模型估計(jì)參數(shù)中出現(xiàn)了不合理估計(jì)值，故嘗試對(duì)問(wèn)卷變量結(jié)構(gòu)進(jìn)行重毅界定。將總體樣本隨機(jī)分半，一半數(shù)據(jù)用于探索性因子分析，

6、一半用于驗(yàn)證分析結(jié)果。重新界定后的結(jié)果為基本知識(shí)和理念維度包括指標(biāo)1、2、3、8、9、12、15、19;健康生活方式與行為維度包括指標(biāo)4、5、6、10、11;基本技能維度包括指標(biāo)7、13、14、16、17、18、20。各指標(biāo)因素載荷量介于0.42至0.83之間;各指標(biāo)的信度系數(shù)介于0.18至0.69之間;三個(gè)維度的組合信度分別為0.80、0.76和0.84;克朗巴赫系數(shù)分別為0.79、0.78、0.81。三個(gè)維度的平均方差抽取量分別為0

7、.34、0.40、0.44，維度間相關(guān)系數(shù)為0.84、0.85、0.83，誤差方差均大于0。采用競(jìng)爭(zhēng)模型比較法來(lái)對(duì)各維度間的區(qū)別效度進(jìn)行檢驗(yàn)，3個(gè)配對(duì)測(cè)量模型的維度區(qū)別效度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)。
　　4、三個(gè)維度的理論模型
　　健康素養(yǎng)的三個(gè)維度:基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能之間存在一定的影響關(guān)系，即知識(shí)性健康素養(yǎng)對(duì)基本技能有直接作用，且通過(guò)健康生活與行為間接影響基本技能。結(jié)構(gòu)模型中三條路徑:基本知識(shí)

8、和理念→健康生活方式與行為、基本知識(shí)和理念→基本技能、健康生活方式與行為→基本技能作用均成立(P＜0.05)，三條路徑的主效應(yīng)（間接效應(yīng)）分別為0.87(0)、0.46(0.47)、0.54(0)。
　　5、居民健康素養(yǎng)影響因素分析
　　以結(jié)構(gòu)方程模型得到的三個(gè)維度的潛變量得分作為因變量，社會(huì)人口學(xué)特征為自變量做多元逐步回歸分析，得到的影響因素結(jié)果為地區(qū)、年齡、文化程度、是否為醫(yī)療工作者及是否患有慢病。居住地在農(nóng)村、年齡大、

9、文化程度低、未患有慢性病及非醫(yī)務(wù)工作者為健康素養(yǎng)的消極因素。
　　結(jié)論:
　　1、《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》三個(gè)維度的劃分區(qū)分度較差，重新界定后信效度較好。
　　2、基本知識(shí)和理念可以直接影響基本技能，又可以通過(guò)健康生活方式與行為對(duì)其產(chǎn)生間接影響。
　　3、居民的地區(qū)、年齡、文化程度、是否從事醫(yī)務(wù)工作及是否患有慢病為健康素養(yǎng)的影響因素，其中城市、文化程度高、醫(yī)務(wù)工作者及患有慢性病為健康素養(yǎng)的保護(hù)因素，年齡是