動(dòng)態(tài)聯(lián)合BNP與NGAL對(duì)重癥感染患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的:
　　探討動(dòng)態(tài)聯(lián)合BNP與NGAL對(duì)重癥感染患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:
　　單中心、前瞻性、觀察性研究，以2015年07月至2016年02月期間收住東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的重癥感染患者為研究對(duì)象。記錄患者年齡、體重指數(shù)、性別、基礎(chǔ)疾病、感染源、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分等一般資料。入組當(dāng)天記錄為第1天，免疫熒光法檢測(cè)第1、2、7天患者血漿BNP和NGAL水平。隨訪至28d，記錄28

2、d病死率、機(jī)械通氣時(shí)間、血管活性藥使用時(shí)間、CRRT治療時(shí)間和ICU住院時(shí)間。(1)按28d生存情況分為存活組和死亡組，比較兩組患者一般情況、BNP、NGAL組內(nèi)及組間的差異。(2)采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素生存分析，根據(jù)患者BNP、NGAL水平是否大于正常值，將患者分為4組:第1組:BNP≤100pg/ml及NGAL≤153pg/ml（低BNP/低NGAL）;第2組:BNP＞100pg/ml及NGAL≤153pg/ml(高BNP

3、/低NGAL);第3組:BNP≤100pg/ml及NGAL＞153pg/ml(低BNP/高NGAL);第4組:BNP＞100pg/ml及NGAL＞153pg/ml(高BNP/高NGAL)，用Kaplan-Meier法計(jì)算各組生存率及繪制生存曲線，log-rank檢驗(yàn)各組間差異性，分別評(píng)估第1、2、7天聯(lián)合不同水平BNP和NGAL對(duì)重癥感染患者28d死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。(3)用受試者工作特征曲線下面積評(píng)估第1、2、7天單獨(dú)及聯(lián)合BNP、NGA

4、L對(duì)28d病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)BNP、NGAL以及BNP聯(lián)合NGAL預(yù)測(cè)患者28d病死率的價(jià)值進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　研究期間共確診232例重癥感染患者，納入符合標(biāo)準(zhǔn)124例，其中82例存活，42例死亡，28d病死率33.9％。
　　1.存活組與死亡組的一般情況
　　存活組與死亡組患者入組時(shí)年齡、體重指數(shù)、性別、基礎(chǔ)疾病、感染源均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P＞0.05）;與存活組比較，死亡組患者入組時(shí)APACHEⅡ評(píng)

5、分和SOFA評(píng)分均較高(P＜0.05）。
　　2.存活組和死亡組患者BNP和NGAL的動(dòng)態(tài)變化
　　(1)存活組和死亡組患者BNP的動(dòng)態(tài)變化:存活組患者，與第1天比較，第2天的BNP水平顯著上升[173.0 pg/ml(72.5-465.0) vs.261.0 pg/ml（132.0-572.0），P＜0.05]，第7天的BNP水平顯著下降[173.0 pg/ml(72.5-465.0) vs.111.0 pg/ml(37.

6、0-314.0)，P＜0.05];與第2天比較，第7天的BNP水平顯著下降[261.0 pg/ml(132.0-572.0) vs.111.0 pg/ml(37.0-314.0)，P＜0.05];死亡組患者，與第1天比較，第2天的BNP水平有上升趨勢(shì)[313.5 pg/ml(130.0-729.0) vs.385.5 pg/ml(183.0-1490.0)，P=0.787]。與第1、2天比較，第7天的BNP水平均有顯著上升[313.5

7、pg/ml(130.0-729.0)、385.5 pg/ml(183.0-1490.0)vs.470.5 pg/ml(161.0-679.0)，P＜0.05];與存活組比較，死亡組患者第1、2、7天的BNP水平均顯著上升(P＜0.05)。
　　(2)存活組和死亡組患者NGAL的動(dòng)態(tài)變化:存活組患者，與第1天比較，第2天的NGAL水平顯著下降[242.5 ng/ml(141.0-516.0) vs.223.0 ng/ml(110.0

8、-462.0)，P＜0.05]。與第2天比較，第7天的NGAL水平進(jìn)一步顯著下降[242.5 ng/ml vs.161.0 ng/ml(99.0-260.0)，P＜0.05];死亡組患者，與第1天比較，第2天的NGAL水平有上升趨勢(shì)[352.0 ng/ml(181.0-801.0) vs.413.0 ng/ml(224.5-1050.0)，P=0.385]，第7天的NGAL水平顯著上升[458.5 ng/ml(212.0-862.0)

9、vs.352.0 ng/ml(181.0-801.0)，P＜0.05]。與第2天比較，第7天的NGAL水平呈上升趨勢(shì)[413.0 ng/ml(224.5-1050.0) vs.458.5 ng/ml(212.0-862.0)，P=0.055];與存活組比較，死亡組患者第2、7天的NGAL水平均顯著上升(P＜0.05)。
　　3.動(dòng)態(tài)聯(lián)合BNP與NGAL對(duì)重癥感染患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　(1)動(dòng)態(tài)聯(lián)合BNP和NGAL對(duì)重癥感染

10、患者的危險(xiǎn)分層:第1、2天的4組之間死亡風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，4組之間的生存曲線經(jīng)過(guò)Log-Rank檢驗(yàn)后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第7天的第4組死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(RR=9.439，95.0％CI=1.259-70.756，P=0.029)，4組之間的生存曲線經(jīng)過(guò)Log-Rank檢驗(yàn)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)，其中第4組的病死率最高，第1組病死率最低。
　　(2)BNP和NGAL對(duì)重癥感染患者28d病死率的預(yù)

11、測(cè)價(jià)值:分別對(duì)第1、2、7天的BNP、NGAL、BNP聯(lián)合NGAL進(jìn)行ROC曲線分析，其中第1、2天的三者AUC無(wú)顯著差異(P＞0.05)，第7天的BNP聯(lián)合NGAL的AUC為0.856，明顯于高于單獨(dú)BNP(0.749)或NGAL(0.759)，最佳預(yù)測(cè)閾值為BNP＞113.0pg/ml或NGAL＞303.0ng/ml，敏感度為69.2％，特異度為93.6％。
　　結(jié)論:
　　BNP、NGAL的動(dòng)態(tài)變化是早期預(yù)測(cè)重癥感染患