鋼刀、高頻電刀、射頻刀對手術(shù)皮膚切口愈合的影響.pdf

1、目的:
　　頜面部位于人體的顯露部位，也是人體美的重要表現(xiàn)部位。隨著生活水平的提高，人們對頜面部手術(shù)皮膚切口的愈合質(zhì)量的要求越來越高，這也是口腔頜面外科和整形外科領(lǐng)域近期研究的熱點。手術(shù)刀的種類多種多樣，其中包括鋼刀、高頻電刀、射頻刀等。鋼刀作為傳統(tǒng)手術(shù)刀被廣泛應用于外科手術(shù)皮膚切口中;高頻電刀可用于直接切割皮膚切口，但主要應用于切割和分離皮下軟組織等;射頻刀可用于皮膚的直接切開和深部軟組織的切割。目前有關(guān)三種手術(shù)刀對皮膚切口愈合

2、影響的研究較少。本實驗使用鋼刀、高頻電刀和射頻刀行大鼠皮膚手術(shù)切口，采用HE染色和苦味酸天狼猩紅特殊染色，觀察使用鋼刀、高頻電刀、射頻刀行皮膚切口對大鼠皮膚愈合的影響，為臨床上正確選擇不同手術(shù)刀提供實驗依據(jù)。
　　方法:
　　1實驗動物及分組
　　選用4月齡雌性Wistar大鼠12只，體重250～300g。實驗采用自身對照設(shè)計，每只動物背部6個切口，共72個切口。按不同手術(shù)刀切口分為鋼刀組、高頻電刀組、射頻刀組，每組2

3、4個標本。
　　2手術(shù)過程
　　在全麻下每只大鼠分別用鋼刀、高頻電刀、射頻刀在大鼠背部皮膚切割2次，即每只大鼠背部皮膚共有6個切口，切口長約1.5cm且平行于脊柱，切開皮膚、皮下組織，深達肌層，切開后用3-0絲線縫合。
　　3標本收集及處理
　　分別于術(shù)后1、2、3、4周時間點處死3只大鼠，分別收取標本，每個切口切取面積2.0×1.5cm2的全層皮膚標本，10％甲醛溶液固定。所有標本經(jīng)過甲醛固定、乙醇逐級脫水、二

4、甲苯透明、浸蠟、包埋后，切成4μm組織切片分別進行HE染色和苦味酸天狼猩紅特殊染色。
　　4觀察指標
　　大體觀察:①術(shù)中出血及炭化情況，②術(shù)后愈合線情況及其周圍皮膚質(zhì)地。HE染色后觀察表皮層的愈合時間，角化層的厚度，真皮層膠原纖維的排列特點。苦味酸天狼猩紅特殊染色法后檢測Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維含量、分布特點及其它們比值的變化。
　　5統(tǒng)計學處理
　　應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，以均數(shù)±標準差表示

5、，采用重復測量方差分析的方法，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1術(shù)中出血及炭化情況
　　鋼刀組切割后創(chuàng)口有少量出血;高頻電刀組切割后未見出血，但切緣有少量炭化;射頻刀組切割后未見出血及炭化。
　　2術(shù)后切口大體觀察
　　術(shù)后1周、2周:鋼刀組愈合線較明顯，創(chuàng)口周圍皮膚質(zhì)地稍韌;高頻電刀組可見到明顯的愈合線，創(chuàng)口周圍皮膚質(zhì)地較韌，創(chuàng)口稍隆起;射頻刀組愈合線顏色與周圍組織相近，創(chuàng)口周圍皮膚質(zhì)地較軟

6、。
　　術(shù)后3周、4周:鋼刀組愈合線隱約可見，創(chuàng)口周圍皮膚質(zhì)地稍韌;高頻電刀組可見明顯愈合線，創(chuàng)口周圍皮膚質(zhì)地較韌;射頻刀組無明顯愈合線，創(chuàng)口周圍皮膚接近正常組織。
　　3皮膚切口愈合的組織學變化
　　術(shù)后1周:3組標本表皮層均愈合。鋼刀組真皮層完全愈合，角化層較薄;高頻電刀組的真皮層未完全愈合且角化層最厚;射頻刀組真皮層完全愈合且角化層最薄。
　　術(shù)后2周:鋼刀組膠原纖維排列成束且相對較疏松;高頻電刀組真皮層可

7、見成纖維細胞大量新生，膠原纖維束粗大且排列較致密;射頻刀組膠原束較小且排列相對疏松。
　　術(shù)后3周:鋼刀組膠原排列較高頻電刀組排列相對較規(guī)律且疏松;高頻電刀組膠原排列較為紊亂，粗大且致密;射頻刀組膠原排列規(guī)律且疏松。
　　術(shù)后4周:鋼刀組和高頻電刀組膠原排列和術(shù)后3周相似，但射頻刀組表皮層變薄、平坦，膠原束較小且排列相對疏松，大部分創(chuàng)口處膠原排列規(guī)律且疏松接近正常組織。
　　4皮膚切口愈合的膠原纖維的定量分析
　

8、　膠原纖維的總量:3組標本隨著愈合時間的延長，各組膠原纖維的總量均持續(xù)增加。術(shù)后1周、2周，3組膠原纖維的總量比較結(jié)果:射頻刀組＞鋼刀組＞高頻電刀組，經(jīng)統(tǒng)計學分析P＜0.05，各組間存在顯著性差異。術(shù)后3周、4周，3組膠原纖維的總量比較結(jié)果:高頻電刀組＞鋼刀組＞射頻組，經(jīng)統(tǒng)計學分析P＜0.05，各組間存在顯著性差異。
　?、裥湍z原纖維含量:3組標本隨著愈合時間的延長，各組Ⅰ型膠原纖維含量均持續(xù)增加。3組標本在4個時間Ⅰ型膠原纖維含

9、量的比較結(jié)果是一致的:射頻刀組＜鋼刀組＜高頻電刀組，每個時間點的含量經(jīng)統(tǒng)計學分析P＜0.05，各組間均有顯著性差異。
　?、笮湍z原纖維含量:3組標本隨著愈合時間的延長，各組Ⅲ型膠原纖維含量均持續(xù)減少，但鋼刀組和電刀組第2周Ⅲ型膠原纖維含量增加。3組標本在4個時間Ⅲ型膠原纖維含量的比較結(jié)果是一致的:射頻刀組＞鋼刀組＞高頻電刀組，每個時間點的含量經(jīng)統(tǒng)計學分析P＜0.05，各組間均有顯著性差異。
　?、?Ⅲ型膠原纖維含量比值:3組

10、標本隨著愈合時間的延長，各組Ⅰ/Ⅲ型膠原纖維含量均持續(xù)增加，但高頻電刀組第2周Ⅰ/Ⅲ型膠原纖維含量減少。3組標本在4個時間Ⅰ/Ⅲ型膠原纖維含量的比較結(jié)果是一致的:射頻刀組＜鋼刀組＜高頻電刀組，每個時間點的含量經(jīng)統(tǒng)計學分析P＜0.05，各組間均有顯著性差異。
　　結(jié)論:
　　1使用鋼刀、高頻電刀、射頻刀做皮膚切口對切口的愈合質(zhì)量有影響。
　　2三種手術(shù)刀相比，高頻電刀對皮膚傷口影響大，高頻電刀不適宜直接切割皮膚。