關(guān)節(jié)鏡下治療伴有半月板損傷、游離體的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析.pdf

1、目的:探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)伴有半月板損傷或（和）游離體的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者治療的效果，以期為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的使用提供參考。
　　方法:收集貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院2013年3月-2015年5月接受關(guān)節(jié)鏡治療并成功隨訪的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，最后獲得病例25例。對(duì)這25例患者的病例資料進(jìn)行整理分析，并回顧每位患者的手術(shù)錄像和手術(shù)記錄，記錄術(shù)中操作，包括半月板成形、游離體摘除、滑膜切除、膝關(guān)節(jié)構(gòu)成骨的處理、韌帶松解等。分別于治療前和隨訪6個(gè)月時(shí)對(duì)所有

2、患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分，比較兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分變化，并按照K-L分級(jí)的不同分別比較兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分變化;觀察并記錄患者手術(shù)后的主觀滿(mǎn)意度、術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)的主要癥狀（疼痛、交鎖、屈曲、伸直）的改善情況，并按照不同的癥狀進(jìn)行分類(lèi)比較;對(duì)術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)不同病因（半月板撕裂、游離體、半月板撕裂+游離體、其它）造成的關(guān)節(jié)屈曲和伸直受限的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果:①25例患者均有不同程度滑膜增生

3、，因而對(duì)所有患者均進(jìn)行了部分滑膜切除。其中半月板成行術(shù)6例、半月板成形術(shù)聯(lián)合膝關(guān)節(jié)構(gòu)成骨處理的共7例，半月板成形術(shù)+游離體取出7例、膝關(guān)節(jié)構(gòu)成骨處理+外側(cè)支持帶松解5例。②25例患者治療前和6個(gè)月隨訪時(shí)HSS評(píng)分分別為46.76±4.93、70.08±14.92，隨訪時(shí)HSS評(píng)分顯著高于治療前（P＜0.05）;Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者治療前的HSS評(píng)分分別為50.75±3.08、43.88±3.27、41.80±2.39，相對(duì)應(yīng)6個(gè)月隨訪

4、時(shí)HSS評(píng)分分別為78.67±5.71、73.00±5.29、44.80±12.66，經(jīng)分析顯示，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者隨訪時(shí)的HSS評(píng)分均顯著高于術(shù)前(P＜0.05)，Ⅲ級(jí)患者的HSS評(píng)分則沒(méi)有顯著變化(P＞0.05)。25例患者治療前和6個(gè)月隨訪時(shí)Lysholm評(píng)分分別為49.84±5.60、72.72±13.79，隨訪時(shí)Lysholm評(píng)分顯著高于治療前(P＜0.05);Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者治療前的Lysholm評(píng)分分別為54.00±2.

5、80、48.38±4.24、42.20±2.49，相對(duì)應(yīng)6個(gè)月隨訪時(shí)Lysholm評(píng)分分別為78.92±5.04、78.25±6.98、49.00±10.30，經(jīng)分析顯示，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者隨訪時(shí)的Lysholm評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P＜0.05），Ⅲ級(jí)患者的Lysholm評(píng)分則沒(méi)有顯著變化（P＞0.05）。25例患者治療前和6個(gè)月隨訪時(shí)VAS評(píng)分分別為3.48±0.96、1.36±1.75，隨訪時(shí)VAS評(píng)分顯著低于治療前(P＜0.05);Ⅰ

6、級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者治療前的VAS評(píng)分分別為3.00±0.60、3.50±0.53、4.60±1.34，相對(duì)應(yīng)6個(gè)月隨訪時(shí)VAS評(píng)分分別為0.50±0.90、1.00±1.41、4.00±1.22，經(jīng)分析顯示，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者隨訪時(shí)的VAS評(píng)分均顯著低于術(shù)前(P＜0.05)，Ⅲ級(jí)患者的VAS評(píng)分則沒(méi)有顯著變化(P＞0.05)。③25例患者在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，主觀感覺(jué)滿(mǎn)意的患者例數(shù)為16例(72.00％)，其中K-L分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的

7、主觀滿(mǎn)意率分別為83.33％、75.00％和0，在這25例患者中，Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的主觀滿(mǎn)意率較高，而K-L分級(jí)為Ⅲ級(jí)患者均對(duì)治療效果不滿(mǎn)意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩闹饕Y狀疼痛、交鎖癥狀、屈曲、伸直在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的好轉(zhuǎn)率分別為76.00％、87.50％、76.19％、73.68％。④把關(guān)節(jié)屈曲、伸直受限的病因分成半月板撕裂、游離體、半月板撕裂+游離體、其它4類(lèi)進(jìn)行分析，不同病因的患者在治療后關(guān)節(jié)屈曲受限

8、好轉(zhuǎn)率分別為90.00％、100％、100％、25.00％，相對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)伸直受限好轉(zhuǎn)率分別為77.78％、100％、100％、25.00％，病因?yàn)榘朐滤毫鸦颍ê停┯坞x體導(dǎo)致的關(guān)節(jié)屈伸受限的患者關(guān)節(jié)屈曲伸直好轉(zhuǎn)率顯著高于其它不明原因者(P＜0.05)。
　　結(jié)論:①K-L分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療的效果較好，Ⅲ級(jí)的患者則應(yīng)慎重使用關(guān)節(jié)鏡治療;②對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并有半月撕裂或（和）游離體導(dǎo)致的關(guān)節(jié)屈伸受限的患