腦型利鈉肽評估兒童擴張型心肌病急性失代償性心力衰竭及心室重構的臨床價值探討.pdf

1、目的：研究血清腦型利鈉肽（Brain-type natriuretic peptide, BNP）用于評估兒童擴張型心肌病急性失代償性心力衰竭（Acute decompensated heart failure, ADHF）、心室重構的臨床價值；同時探究兒童擴張型心肌病預后影響因素。
　　方法:
　　(1)收集2004年1月~2016年8月共12年間在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院診治的40例合并ADHF的擴張型心肌病患兒的一般資

2、料、心功能分級（改良ROSS評分）、血清檢驗結果（BNP、CK-MB、肌鈣蛋白）、超聲心動圖（LVEF、LVEDd、LVEDs、IVSD)、心電圖、胸片等資料?；仡櫺苑治?BNP在治療前后的變化，及與改良 ROSS評分、LVEF、LVEDd、IVSD等相應指標的相關性。
　　(2)隨訪40例擴張型心肌病患兒激素使用情況及生存情況。對預后影響因素進行單因素分析，并對有統(tǒng)計學差異的單因素進一步進行Logistic回歸分析。
　　

3、結果：
　?。?）BNP、改良ROSS評分、LVEF、LVEDd等在ADHF治療前后差異有統(tǒng)計學意義，ADHF治療前 BNP與改良 ROSS評分值呈正相關（R=0.936，P＜0.01），與LVEF負相關（R=-0.838, P＜0.01），與LVEDd輕微相關（R=-0.318,P=0.046＜0.05），與 IVSD呈負相關（R=-0.551,P＜0.01），ADHF治療后BNP與改良ROSS評分值仍然呈正相關（R=0.959

4、,P＜0.01），但BNP與LVEF及LVEDd、IVSD等心室重構指標無明顯相關?？梢夾DHF治療前BNP與心室重構有一定相關性，但當心衰癥狀明顯控制及BNP水平明顯下降甚至正常時心臟重構并無明顯改善。
　?。?）根據(jù)隨訪結果分為失訪組、死亡組、存活組。單因素分析結果顯示，兒童DCM死亡組在入院時年齡（月）、改良ROSS評分、BNP、心胸比例、CK-MB、肌鈣蛋白高于兒童DCM存活組，LVEF低于存活組，且在是否合并心律失常、是

5、否使用激素治療上均有統(tǒng)計學差異。多因素Logistic回歸分析，結果顯示改良ROSS評分、BNP、心胸比例、是否合并心律失常是DCM患者的預后影響因素。
　　結論：
　　（1）兒童擴張型心肌病血清BNP水平與ADHF嚴重程度密切相關，血清BNP水平結合改良ROSS評分和LVEF評價ADHF的發(fā)生發(fā)展有重要臨床價值，而BNP水平評估兒童擴張型心肌病心室重構的臨床價值有待進一步探究。
　?。?）評估兒童DCM預后需結合BN