心電圖QRS波向量與心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、背景及目的：心力衰竭發(fā)生進展的主要病理生理機制為心臟重構(gòu)。心臟重構(gòu)包括心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電重構(gòu)，前者如心肌肥厚、心腔增大等，后者如心室復(fù)極時間延長、復(fù)極離散度增加等。心臟的電重構(gòu)與心力衰竭患者心律失常的發(fā)生及心源性猝死密切相關(guān)；心電圖簡單易得，代表整個心臟除極及復(fù)極過程，可以間接反映心臟的電重構(gòu)特點，心力衰竭患者常發(fā)生不同程度的改變。本研究通過分析心力衰竭患者常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖特點，研究QRS波寬度、振幅、Tp-Te間期與心力衰竭患者預(yù)后的

2、相關(guān)性。
　　方法：此研究經(jīng)過陜西省人民醫(yī)院倫理委員會審查通過，選取2014年1月-2016年4月，在陜西省人民醫(yī)院住院的200例心力衰竭患者。所有患者均滿足Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且以心臟B超射血分值（EF）小于50%，或者血BNP>100pg/ml作為參考；排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯的電解質(zhì)異常，包括高鉀血癥或低鉀血癥，高鈣血癥或低鈣血癥；甲狀腺功能亢進癥；起搏器植入術(shù)后；預(yù)激綜合征等；心房撲動；交界性心律失?；蚴倚孕穆墒С?/p>

3、；嚴(yán)重的腎功能不全（血肌酐>265umol/L）；正在使用抗心律失常藥物（普羅帕酮，胺碘酮）等。所有受檢者都于清醒安靜休息10分鐘后，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師或者護士，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電圖走紙速度為25mm/s,電壓為全電壓1mv,如為半電壓則在測量絕對振幅時進行轉(zhuǎn)換。所有結(jié)果皆拍成照片，在電腦上放大后進行測量；測量內(nèi)容包括，AVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波絕對振幅；V1-V6導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期平均值；選擇II、V1及V6導(dǎo)聯(lián)上最清晰的QRS波測量

4、它的寬度并記錄，然后在每一導(dǎo)聯(lián)測量3個心動周期，計算不同心動周期和不同導(dǎo)聯(lián)軸上的平均值作為實測的QRS波寬度。將病人的 QRS波寬度由小到大排列，按人數(shù)進行四分位分組，分別為組1（<85ms）、組2（85-100ms）、組3（100-120ms）、組4(>120ms)。將1年全因死亡率及再次住院率定義為復(fù)合終點事件。首先是比較不同組間的1年復(fù)合終點事件發(fā)生率以及全因死亡率的差異，同時觀察不同組間，Tp-Te間期，QRS波振幅的差異。

5、r>　　結(jié)果：
　　1.樣本QRS波寬度不滿足正態(tài)分布（P=0.000），因此使用四分位數(shù)法，對QRS波時限進行分組比較。
　　2.基線資料：從第一組到第四組年齡增加8歲，差異有顯著性（P=0.001）；心功能III-IV級所占比顯著增加（P=0.011）；BNP絕對值顯著增加（P=0.000）。四個象限之間女性所占的性別比，糖尿病病史陽性率等沒有統(tǒng)計學(xué)差異（分別為P=0.659，P=0.266）。
　　3.實驗室檢查

6、資料：四個組之間的實驗室檢查資料不完全相同（P<0.05）；繼續(xù)兩兩比較組間的差異，總膽固醇的比較顯示第一組和其余組之間有統(tǒng)計學(xué)差異，而第二第三第四組各自之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.855)。甘油三脂量的比較顯示四個組之間均有顯著性差異，各自為各自的同類子集；且排序為第一組<第四組<第三組<第二組。尿素氮的比較顯示，第一組第二組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.743），但它們與第三組、第四組之間均有統(tǒng)計學(xué)差異；第三組與第四組之間也有顯著性

7、差異。血肌酐濃度的比較顯示第一組與第二組為同類子集（P=0.698）,并且它們和第三組及第四組比較后均有統(tǒng)計學(xué)意義；而第三組與第四組之間亦存在統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4.出院時的治療方案：出院時四個組之間的β受體阻滯劑，血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，螺內(nèi)酯的使用率上沒有顯著性差別（分別為 P=0.944, P=0.838,P=0.333）。
　　5.其他心電圖指標(biāo)：四個組之間相比，Tp-Te間期呈增加趨勢，且差異有

8、顯著性（P=0.00）。四個組之間 AVR導(dǎo)聯(lián) QRS波絕對振幅呈遞減趨勢，差異有顯著性(P=0.001)。
　　6.Kaplan Meier生存分析：將再次住院率及死亡率作為復(fù)合終點事件來看，四個組之間呈逐層惡化的趨勢；單獨分析全因死亡率時，除第一組和第二組以外，其余各組之間均呈升高的趨勢。
　　7.Log-rank檢驗：復(fù)合終點事件無顯著性差異的有：第一組和第二組（P=0.565）；第二組和第三組（P=0.155）；第三

9、組和第四組（P=0.178）。有統(tǒng)計學(xué)意義的有：第一組和第三組（P=0.045）；第一組和第四組（P=0.001）；第二組和第四組（P=0.007）；全因死亡率無顯著性差異的有：第一組和第二組（P=1）；第一組和第三組（P=0.163）；第二組和第三組（P=0.163）；第三組和第四組（P=0.513）。有統(tǒng)計學(xué)意義的有：第一組和第四組（P=0.048）；第二組和第四組（P=0.048）。
　　8.COX風(fēng)險比例回歸模型：以第一組

10、為參照的復(fù)合終點事件相對危險度，其中第二組和第一組之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.570>0.05）；第三組相對第一組的相對危險度為1.982（P=0.047，RR95% CL1.010-3.887）；第四組相對第一組的危險度為3.048（P=0.000，RR95%CL1.632-5.691）；全因死亡率：組二、組三、組一之間均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.373和0.071）；組四與組一間的相對危險度為3.129（P=0.048，RR95%C

11、L1.109-9.704）。
　　結(jié)論：隨著QRS波寬度的增加，復(fù)合終點事件的發(fā)生率呈梯度增加，從100ms時開始顯著；在QRS波>120ms時，將顯著的增加患者的全因死亡風(fēng)險；QRS波寬度和BNP以及心功能III-IV級的發(fā)生率具有良好的相關(guān)性，間接的反映了QRS波寬度的增加是心功能惡化的有效指標(biāo)；同時年齡和QRS波的寬度有一定的相關(guān)性；QRS波大于100ms時腎功能開始有顯著性差異；膽固醇四組之間有統(tǒng)計學(xué)差異，但是考慮意義不大