嶺南名醫(yī)梁翰芬《診斷學講義》及醫(yī)案整理研究.pdf

1、目的：
　　清代至民國是嶺南中醫(yī)學術興盛時期，理論逐漸豐沛，實踐形成規(guī)模，名醫(yī)輩出，成就顯著;又得風氣之先，首開中西匯通，它上承自秦漢以來嶺南早期醫(yī)藥衛(wèi)生活動，歷經晉唐宋金元明之發(fā)展，下接當代廣東醫(yī)學之繁榮，是嶺南醫(yī)學史研究不能避開的重要時期。當然此段時期也是當前嶺南醫(yī)學研究中的熱點，然而從學術史總體上看，研究略顯零碎，資料健全的醫(yī)家重復研究，資料難掌握的醫(yī)家少人問津，挖掘力度不夠，例如，梁翰芬、呂安卿、呂楚白、陳應期、李廣海、謝

2、凙霖、梁子居等的著作。
　　在長期的發(fā)展過程當中，嶺南地區(qū)不斷涌現(xiàn)出許多著名的醫(yī)家。他們的學術思想在某種程度上代表了嶺南中醫(yī)藥的學術特點，是嶺南中醫(yī)藥學的重要組成部分。對嶺南醫(yī)家著作的研究是當代嶺南醫(yī)學研究的重點之一。本研究將對近代嶺南名醫(yī)梁翰芬的醫(yī)著《診斷學講義》及醫(yī)案這行整理和研究，重點關注醫(yī)家學術思想，梳理出其學術的可能脈絡，力求整理出可供借鑒的治療經驗和診法。
　　本論文透過整理研究一代嶺南名醫(yī)梁翰芬僅存的《診斷學講

3、議》、及部份醫(yī)案，希望保存并闡述其醫(yī)學主張及醫(yī)術精華。由于各方面原因，目前，對梁翰芬的醫(yī)學著作的研究，仍沒有系統(tǒng)的及深入的研究。整理研究《診斷學講義》，從中發(fā)掘和總結《診斷學講義》的理論內涵，探討梁翰芬的診法，不僅是我校醫(yī)史文獻學科建設的內容之一，對于梁翰芬診斷學的觀點研究，對于完善整個嶺南中醫(yī)藥史的研究，有一定的幫助和積極的意義。
　　方法：
　　文獻研究法是基礎工作開展時使用的主要方法，包括資料調研收集，資料歸類匯編，及

4、采訪調查法。
　　1.文獻資資料調研收集
　　梁翰芬《診斷學講義》一書及其有關的著作，大部分存在于廣東省立中山圖書館地方文獻館、廣州中醫(yī)藥大學圖書館兩家單位，借助此兩家單位的網(wǎng)絡書目查詢平臺，進行資料查找。將收集到的資料，進行原著閱讀、摘抄、掃描、復印、拍照等方式把資料存儲。完成論文寫作前的資料收集，為下一步的工作提供寫作素材。
　　2.文獻分類（歸類）整理
　　梁翰芬《診斷學講義》一書，現(xiàn)中山圖書館有藏本2種:

5、一為廣東中醫(yī)藥專門學校講義（3冊），一為廣東光漢中醫(yī)專門學校講義（2冊）。兩版內容大體相近，但個別病癥側重點的闡發(fā)略有不同，如問診中問頭身之頭疼分經診斷部分，廣東中醫(yī)藥專門學校版較之廣東光漢中醫(yī)專門學校版，少了高士宗等醫(yī)家的闡發(fā)部分。另廣東中醫(yī)藥專門學校講義仍缺漏切診部分。現(xiàn)從梁頌名教授處商借取其珍存的《診斷學講義》（上、下冊）影印本一書，實為廣東中醫(yī)藥專門學校講義，1929年鉛印本，其內容基本完整，乃據(jù)此為整理研究之版本。
　　

6、確定選用《診斷學講義》的版本后，借助計算機技術進行資料存儲，形成以文字為表現(xiàn)形式的word文檔，完成論文寫作前的資料的分類匯編，又將全文輸入電腦，豎排改為橫排，繁體字改為簡體字，并將全書標上現(xiàn)代標點，為下一步的工作提供寫作素材。對梁翰芬的醫(yī)案，現(xiàn)時仍沒有結集式的整理，只有《廣東中醫(yī)雜志》1958年12期、1963第2期、1969年第3期、第5期及第11期中散載了12個較詳盡醫(yī)案，共分為:尿毒癥并發(fā)黃疸治驗病例、痙癥案(1)、痙癥案(2)

7、、肝風夾相火上攻頭搖剌痛案、六味湯加細辛治夜渴案、紫雪丹治熱入血室案、枇杷葉治便閉案、金錢草治沙淋案、中脘痛案、全身僵硬肝風熾盛案、全身僵硬陽明燥熱爍筋案、及痿證案。又1927年廣東中醫(yī)藥專門學校出版《中醫(yī)雜志》第3期，第4期，及第5期中記載了18個梁翰芬較精簡的醫(yī)案。根據(jù)上述的記錄，共整理出12個梁翰芬詳盡醫(yī)案，和18個梁翰芬較精簡的醫(yī)案。將全文輸入電腦，也借助計算機技術進行資料存儲，形成以文字為表現(xiàn)形式的word文檔，作為分析的工作

8、的素材。
　　3.采訪調查
　　坊間留存梁翰芬的行醫(yī)記錄及醫(yī)案不多，加上文革時期的混亂情況，梁氏醫(yī)案大量遺失，適逢梁頌名教授（梁翰芬之孫兒）為本人就讀中文大學中醫(yī)學碩士班的老師，故特采訪梁頌名教授，盡量記錄家傳梁翰芬的行醫(yī)經驗及診療特色，并總結名醫(yī)的學術經驗。
　　結果：
　　1.對1929年鉛印本《診斷學講義》進行系統(tǒng)整理，使之內容更加完整。
　　從梁頌名教授處商借取其珍存的《診斷學講義》（上、下冊）影印

9、本一書，實為廣東中醫(yī)藥專門學校講義，1929年鉛印本，其內容基本完整，乃據(jù)此為整理研究之版本。但細閱之下，發(fā)現(xiàn)此本第五篇切診缺失了，初診久按不同、浮沉表里辨、及真假疑似辨等共三節(jié)內容，乃從廣東光漢中醫(yī)專門學校講義中找出相關內容，予以拾漏補遺，存亡續(xù)斷，使之內容更加完整無缺。又將《診斷學講義》修訂本全文輸入計算機，豎排改為橫排，繁體字改為簡體字，并將全書標上現(xiàn)代標點，及條文化。對底本的原文，參考廣東光漢中醫(yī)專門學校出版的鉛印本作出?？?，更

10、正明顯之錯字、俗字等。
　　2.挖掘整理梁翰芬對《診斷學講義》望診及按診篇之眉批。
　　細閱梁頌名教授珍存之《診斷學講義》一書后，發(fā)現(xiàn)梁翰芬在望診及按診篇中留下不少眉批，這是梁氏《診斷學講義》其它版本所不具備者。梁氏以其淵博之識，詳解其所引述《內經》或其他典籍難明之句，清晰闡明有關診斷之要義，以及相應之病機病理。由于梁氏精于臨床，每每于要緊處，以眉批形式，將相關驗之常效的方劑留下存世。
　　現(xiàn)將書內眉批詳盡整理，以計算

11、機技術，進行數(shù)據(jù)存擋，附于《診斷學講義》望診及按診篇。論文按眉批出現(xiàn)次序先后進行摘錄及簡述。
　　3.梳理了梁翰芬對望診、聞診、問診、切診的闡述及中醫(yī)診法精華。
　　《診斷學講義》一書，按照四診望、聞、問、切詳盡闡述診斷學的精要，內容十分豐富，全書444條原文，加上數(shù)倍的按文，共十二萬一千九百多字。論文按原書篇目次序進行梳理及評述。
　　望診?！对\斷學講義》首重望神，將診神放在第一篇，重神思想明晰?！霸\神”一章圍繞《素

12、問·移精變氣論》的“得神者昌，失神者亡”一語展開，強調神的重要性，在該篇按語部分作者通過形色、脈象、形證、胃納四個具體的觀點去考察“神”這個抽象的物質。
　　聞診。聞診部分，主要介紹聞聲法，通過聽聞患者的言語、鼻息及其他呼吸音判斷病邪、病位、病性等。觀點來源于《素問·陰陽應象大論》、《素問·宣明五氣論》、《金匱要略》、《醫(yī)匾·聞聲》等著作。
　　問診。問診部分分為問寒熱、問汗、問頭身、問口、問心、問胸、問脅、問腹、問二便、問

13、月事十部分。作者將歷代典籍、醫(yī)家關于以上十部分的問診技巧匯集分類，內容翔實。問月事之篇章，甚為詳盡，已超越一般診法之范圍。一至八節(jié)中，詳述婦人常遇之婦科疾患，及病因病機，更列具方藥以應對，可斷而為婦科專篇。
　　切診。切診部分，分為脈診的基本原理及27部脈的主病。脈學基本原理分包括心為脈之原、三部九候、三部分配臟腑、診脈時間、診脈體位、診脈方法、正常脈象等內容。梁氏特別在編首撰寫“脈之源出于心”一篇，用中西醫(yī)結合的眼光分析了脈搏產

14、生原因，補充了中醫(yī)古籍關于脈學的不足，原文見于第五篇之首，強調脈之源出于心，引內經云，心在體為脈，心之合脈也，其榮色也，足見脈為血脈，與新知運血管相應，即心為運血之經，周身血脈，皆與此發(fā)源會歸。
　　梁氏切診部分，詳論脈診的基本原理及細述27部脈的主病。若將此部篇章斷取，亦可獨為脈學專論。
　　4.挖掘整理現(xiàn)存梁翰芬醫(yī)案，研究梁氏學術經驗及臨證精華。
　　從《廣東中醫(yī)雜志》1958年第12期（號）、1963第2期（號）

15、、1969年第3期（號）、第5期（號）、及第11期（號）中整理出12個較詳盡醫(yī)案，共分為:尿毒癥并發(fā)黃疸治驗病例、痙癥案(1)、痙癥案(2)、肝風夾相火上攻頭搖剌痛案、六味湯加細辛治夜渴案、紫雪丹治熱入血室案、枇杷葉治便閉案、金錢草治沙淋案、中脘痛案、全身僵硬肝風熾盛案、全身僵硬陽明燥熱爍筋案、及痿證案。將全文輸入電腦，并詳細整理這些醫(yī)案，結集于論文中，并將分析其治療方法，循此以概括出梁翰芬之學術思想及臨證經驗精華。另從1927年廣東中

16、醫(yī)藥專門學校出版《中醫(yī)雜志》第3期，第4期，及第5期中整理出18個梁翰芬較精簡的醫(yī)案。
　　在整理上述的醫(yī)案后，可見梁翰芬是救治危重急癥之中醫(yī)高手，并可概括出其學術思想及臨證經驗精華:（一）精于診斷，重視舌脈，（二）注重驗方，擅用鮮品，及（三）中西互補，救治危證。
　　結論：
　　梁翰芬是近代嶺南著名臨床醫(yī)家及教育家，主編《診斷學講義》是廣東近代中醫(yī)教育現(xiàn)存最早教材，同時主編《眼科學講義》、《療治學講義》，這些教材在早

17、期中醫(yī)教育中具有較高學術難度。梁翰芬以其豐富臨證經驗及其中醫(yī)理論涵養(yǎng)，奠定近代嶺南中醫(yī)診斷學科學術地位，成就體現(xiàn)在:
　　1.精于診斷，重視舌脈
　　梁翰芬擅長中醫(yī)診斷學，尤其重視脈診舌診，認為它是中醫(yī)診斷危重急癥的重要手段，在搶救病人的時候，患者往往無法準確自訴，甚至昏聵不語，全憑醫(yī)生的經驗察色按脈，處方下藥。廣州市一些西醫(yī)院曾多次邀請他參與搶救一些尿素癥昏迷、肝昏迷、急腹癥休克的病人，經他診治后，都有較好的近期療效。

18、r>　　2.注重驗方，擅用鮮品
　　梁翰芬在多年的臨證實踐中發(fā)現(xiàn)，久在民間流行之方藥，每有實效。廣州及鄰近各縣流行之五核湯治疝氣，七星茶治小兒外感，苦瓜干、鬼羽箭、榕樹須、鴨腳皮治夾色傷寒，昆布、海藻、生地黃、犀牛皮治血熱暗瘡等，均有一定效驗。
　　3.中西互補，救治危證
　　梁翰芬為近代開明中醫(yī)，提倡“中西醫(yī)互相學習，互相研究，緊密團結，交流經驗”。在臨證診治上，梁翰芬雖為近代名老中醫(yī)，但從善如流，對西醫(yī)從不排斥，尊