流產后關愛(PAC)在意外妊娠女性流產后護理中的應用研究.pdf

1、背景：
　　世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)報告全球每年人工流產數(shù)為4000-6000萬人次，我國每年的人工流產已達1400萬，重復流產率達50％以上，而人工流產特別是重復流產的并發(fā)癥或后遺癥給家庭、社會帶來諸多不良影響。自十九世紀90年代開始，流產后關愛(Post Abortion Care，PAC)成為國際上解決流產問題關注的重點。2011年中華醫(yī)學會計劃生育學分會和中國婦女發(fā)展基金會

2、、國家人口計生委科學技術研究所共同發(fā)起了“關愛至伊-流產后關愛(PAC)”項目，旨在通過在醫(yī)院建立標準化流產后關愛模式，向前來接受人工流產手術的女性及家屬宣傳避孕相關健康知識，幫助流產后女性及時落實科學的避孕方法，避免人流帶給女性的傷害，降低意外妊娠人工流產率和重復流產率，提高我國女性生殖健康水平。然而我國各級人工流產服務機構尚未開展較為系統(tǒng)的流產后關愛(PAC)，在執(zhí)行和開展流產后關愛(PAC)的工作中，需不斷積累和總結經驗。

3、　　目的：
　　1.了解人工流產女性對流產后關愛(PAC)的真實需求，明確關愛內容，改進咨詢服務;
　　2.探討實施流產后關愛(PAC)對人工流產女性降低重復流產率的影響。
　　研究方法：
　　研究對象為2015年2月到2015年3月在太倉市第一人民醫(yī)院門診進行人工流產手術的意外妊娠女性，停經6～12周，尿EIPT陽性，B超示宮內妊娠，無精神疾病和意識障礙。
　　本研究分為質性研究和隨機對照干預研究兩部分。

4、第一部分:質性研究。運用質性研究的現(xiàn)象學研究法，以目的抽樣法抽取13名人工流產術后女性及其男伴進行訪談，運用Colaizzi分析方法進行分析和處理，以了解人工流產術女性及其男伴對流產的感受、認識及流產后的真實需求。第二部分:隨機對照干預研究。將自愿參加本研究的122名研究對象隨機分為干預組和對照組，分別于術前和術后1個月填寫內容相同的《流產后婦女調查問卷》。干預組術前評估流產后需求，實施個性化的流產后關愛(PAC)，發(fā)放《流產后女性健康

5、關愛手冊》，同時采取知情同意的原則選擇一項樂于接受并能堅持的高效避孕措施，術后2周、1個月、3個月、6個月進行隨訪并指導避孕措施的有效落實;對照組予以流產后常規(guī)護理，隨訪時回答患者自發(fā)的咨詢的方法。隨訪時，兩組患者均填寫隨訪表，了解人工流產術后女性在6個月隨訪期間有效避孕措施和重復流產的發(fā)生情況，從而對流產后關愛(PAC)的效果進行評估。
　　結果：
　　1.研究對象及其男伴對流產后關愛(PAC)的需求主要為知識缺乏、人工流

6、產選擇和術后照護需求三大方面。
　　2.術前兩組的基本資料、避孕相關知識掌握情況、術前避孕措施落實率、“高效”避孕措施使用率差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。術后1個月干預組避孕相關知識除“多次人工流產會增加患不孕癥的幾率”、“人工流產是一種避孕方法”、“口服避孕藥應在月經第5～7天開始服，連服3周”、“緊急避孕藥在房事前服用”、“避孕套的功能有哪些”這5項外，其余項目正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預

7、組術后6個月隨訪率(98.36％)高于對照組(88.52％)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組避孕措施使用率(96.67％)高于對照組的(85.19％)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組、對照組術后6個月高效避孕措施使用率分別為48.28％、28.26％比術前24.44％、19.51％均有提高，但干預組提高幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組術后6個月重復流產率(1.67％)低于對照組(7.02％)，

8、差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組在術后隨訪中均無生殖道炎癥的發(fā)生。
　　結論：
　　1.人工流產女性術后避孕存在諸多問題，個性化的指導是“流產后關愛”的首選措施，避免重復流產是個性化指導的關鍵目標。
　　2.流產后關愛(PAC)對人工流產后女性提高避孕知識的掌握，促進避孕措施的落實，降低半年內重復流產率，提高生殖健康水平有一定的效果。
　　3.流產后關愛(PAC)有助于幫助女性采用準確的避孕決策和方法，降低