農村慢性病服務縱向整合現(xiàn)狀研究——基于江蘇省的實證調查.pdf

1、研究背景:隨著人口老齡化趨勢較快、慢性病流行形勢嚴峻，對農村衛(wèi)生服務體系改革提出了新的挑戰(zhàn)，如何縱向整合三級醫(yī)療服務網，如何為農村居民提供連續(xù)、協(xié)調的整合型服務，已成為我國農村醫(yī)改的重要任務之一。慢性病服務被認為是最適合、最主要的服務整合項目，慢性病服務縱向整合被認為是改進質量、節(jié)省費用的基本途徑，是提高慢性病管理水平的重要方式。
　　研究目的:本研究旨在通過理論分析，構建農村慢性病服務縱向整合理論與分析框架。通過以高血壓和糖尿病

2、兩種常見慢性病為研究病種，評估調查地區(qū)慢性病服務縱向整合的現(xiàn)狀及其影響因素，發(fā)現(xiàn)存在的問題與原因，為進一步完善農村慢性病服務縱向整合策略提供參考。
　　研究方法:采用文獻研究的方法，在ICCC框架和SPO模型的指導下構建理論與分析框架。利用多階段隨機抽樣對調查對象進行現(xiàn)場調查，共有效完成3930名患者和253名醫(yī)務人員問卷調查。依據(jù)理論與分析框架從宏觀政策與制度、結構要素、服務過程和服務結果評價調查地區(qū)的整合現(xiàn)狀，對于慢性病防治知

3、識知曉率、服藥依從性的影響因素分析采用二分類Logistic回歸方法。
　　研究結果:
　　(1)農村慢性病縱向整合的理論分析:在ICCC框架和SPO模型的指導下，構建理論與分析框架。
　　(2)結構要素方面:三個調查地區(qū)在鄉(xiāng)村一體化管理的基礎上，強調縣級醫(yī)院的技術指導，初步達到組織、功能和服務整合，缺乏規(guī)范整合。
　　(3)服務提供過程方面:醫(yī)務人員總體上對慢性服務整合的熟悉度為43.5％。對慢性病雙向轉診頻率

4、、轉診慢性病患者信息交流、業(yè)務交流頻率、業(yè)務交流幫助患者治療程度、衛(wèi)生信息平臺利用等認知評價均集中在一般和較好水平。而“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院建立轉診的聯(lián)系協(xié)調機制”(34.4％)和“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善常見慢性病診療設備、藥物等”(16.6％)是推進患者雙向轉診最重要的條件。
　　(4)服務提供結果方面:高血壓患者防治知識知曉率為75.6％（高淳64.8％，靖江74.6％和淮陰84％），影響因素為婚姻狀況、文化程度和地區(qū);88.2％高血壓

5、患者的服藥依從性較好（高淳92.9％，靖江92.6％和淮陰79％），影響因素為地區(qū)和防治知識知曉。糖尿病患者防治知識的知曉率為61.3％（高淳57.1％，靖江64.7％和淮陰62.6％），影響因素為性別、婚姻狀況和文化程度;90.6％糖尿病患者的服藥依從性較好（高淳94.3％，靖江95.3％和淮陰82.9％），影響因素為地區(qū)和防治知識知曉。患者對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)生合作滿意度為48.9％、縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)生合作滿意度為28.9％和治療效果滿意度為59