3種量表用于新生兒足跟采血疼痛評估的信效度分析.pdf

1、住院新生兒會遭受反復(fù)、長期的疼痛刺激。疼痛會對其造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響，而新生兒疼痛治療卻嚴(yán)重不足。循證指南強烈推薦使用可靠的評估工具來評估和處理新生兒疼痛。使用有效量表監(jiān)測疼痛有助于調(diào)整新生兒鎮(zhèn)痛措施和減輕其疼痛。國外作者根據(jù)疼痛刺激下新生兒面部表情、肢體動作、生理指標(biāo)等的變化設(shè)計了新生兒面部編碼系統(tǒng)、新生兒疼痛量表和新生兒急性疼痛評估量表等量表。國內(nèi)有作者應(yīng)用新生兒面部編碼系統(tǒng)和新生兒疼痛量表對疼痛干預(yù)方法進(jìn)行評價，但未見用

2、于中國新生兒疼痛評估時信度和效度檢驗的報道。醫(yī)務(wù)人員對疼痛評估工具不熟悉，疼痛工具有效性有待驗證等已成為新生兒疼痛評估的障礙。因此有必要翻譯引進(jìn)國外新生兒疼痛評估量表，并進(jìn)行信度和效度的評價。本研究選擇新生兒面部編碼系統(tǒng)、新生兒疼痛量表和新生兒急性疼痛評估量表用于評估新生兒足跟采血疼痛，檢驗其信度和效度。
　　目的:
　　評價新生兒面部編碼系統(tǒng)、新生兒疼痛量表和新生兒急性疼痛評估量表用于評估新生兒足跟采血疼痛時的信度和效度。

3、
　　方法:
　?。ㄒ唬┭芯繉ο?br>　　選擇2016年2月至2016年4月在廣州某兒童醫(yī)院出生≥72h且入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，擬行足跟采血做新生兒遺傳代謝病篩查的新生兒為研究對象。
　?。ǘ┭芯抗ぞ?br>　　疼痛評估工具:(1)新生兒面部編碼系統(tǒng)，共10個條目，總分0～10分;(2)新生兒疼痛量表，共6個條目，總分0～7分;(3)新生兒急性疼痛評估量表共9個條目，總分0～18分。
　　病情危重程度評估采

4、用新生兒危重病例評分法，包括心率、呼吸、收縮壓、紅細(xì)胞壓積和胃腸表現(xiàn)等。
　?。ㄈ┭芯坎襟E
　　本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，并經(jīng)家長知情同意后進(jìn)行。對滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒足跟采血操作的全過程進(jìn)行錄像。3名護(hù)士獨立用隨機(jī)排序的以上3種疼痛量表，通過觀察錄像來對足跟針刺操作前1min、操作中和操作后1min三個時間段進(jìn)行疼痛評估。
　?。ㄋ模┙y(tǒng)計方法
　　疼痛評分的內(nèi)部一致性信度使用Cronbachα評價;不同

5、評估者間評分的一致性信度用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)進(jìn)行評價。量表的效度使用多個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗比較不同操作時機(jī)評分的差異，量表間評分的相關(guān)性用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行評價。以新生兒疼痛量表評分最接近均值的評估者得分為標(biāo)準(zhǔn)，以4分為新生兒面部編碼系統(tǒng)的臨界值、6分為新生兒急性疼痛評估量表的臨界值，對兩種量表的敏感度和特異度進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　?。ㄒ唬┬律鷥号R床資料
　　對102例新生兒進(jìn)行疼痛評估。其中男46

6、例，女56例，出生體質(zhì)量1620～4050g(2744.6±75.5)，胎齡≥37周58例、32～36+6周42例、28～31+6周2例，日齡3～13天。非危重患兒89例，危重患兒13例。
　　（二）不同操作時機(jī)的疼痛評分比較
　　3種量表操作中的疼痛評分均值最高，分別為新生兒面部編碼系統(tǒng)（6.525±2.626）、新生兒疼痛量表（5.461±1.993）、新生兒急性疼痛評估量表(10.216±3.979)。不同評估者使用同

7、一量表在不同操作時機(jī)的疼痛評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001。
　　（三）信度
　　新生兒面部編碼系統(tǒng)、新生兒疼痛量表和新生兒急性疼痛評估量表的內(nèi)部一致性信度Cronbachα系數(shù)分別為0.663～0.942、0.286～0.924、0.215～0.873。3種量表在操作前、中、后評估者間疼痛評分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC值分別為0.841～0.938、0.674～0.948、0.740～0.948,P＜0.001。
　

8、　（四）效度
　　新生兒面部編碼系統(tǒng)和新生兒疼痛量表在操作前、中、后的疼痛評分Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.181、0.835、0.794。新生兒面部編碼系統(tǒng)和新生兒急性疼痛評估量表在操作前、中、后疼痛評分Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.227、0.832、0.759。新生兒急性疼痛評估量表和新生兒疼痛量表在操作前、中、后疼痛評分Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.259、0.856、0.805。
　?。ㄎ澹┡R界值