心力衰竭患者家庭運(yùn)動(dòng)行為的影響因素分析及干預(yù)研究.pdf

1、研究背景：
　　心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今最重要的心血管病之一。近年來(lái)盡管新型藥物與介入治療取得較好效果，但總體預(yù)后仍不理想。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為改善心衰預(yù)后的有效途徑，2013美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心力衰竭管理指南將其列為ⅠA類(lèi)推薦。心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)的有效性己得到證實(shí)，然而，若患者不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，效果將不再持續(xù)。國(guó)外有研究顯示，盡管組織良好，資源充足，努力優(yōu)化運(yùn)動(dòng)依從性，但只有約40％的干

2、預(yù)組患者短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。2014慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)指出心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)的穩(wěn)定性心衰患者均應(yīng)考慮接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)，然而我國(guó)多數(shù)心衰患者出院后與醫(yī)院終止了聯(lián)系，極少有患者實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。如何改善心衰患者運(yùn)動(dòng)行為成為亟待解決的問(wèn)題。
　　研究目的：
　　1.本研究旨在通過(guò)對(duì)心衰患者進(jìn)行調(diào)查及隨訪(fǎng)，從運(yùn)動(dòng)形式、頻率、時(shí)間、強(qiáng)度四個(gè)方面了解心衰患者家庭運(yùn)動(dòng)行為現(xiàn)狀，探討心衰患者運(yùn)動(dòng)行為的影響因素。
　　2.

3、依據(jù)心衰患者運(yùn)動(dòng)行為的影響因素，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究成果，制定提高心衰患者運(yùn)動(dòng)依從性的干預(yù)措施，探討該措施對(duì)心衰患者家庭運(yùn)動(dòng)行為及生活質(zhì)量、心理狀況的影響。
　　研究方法：
　　第一階段描述性研究:采用便利抽樣方法，調(diào)查南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科2015年11月至2016年4月心血管科住院心衰患者137例，包括住院心衰患者一般資料、心衰疾病特征、運(yùn)動(dòng)自我效能、社會(huì)支持、出院后家庭運(yùn)動(dòng)行為，分別以家庭運(yùn)動(dòng)形式、頻率、時(shí)間和強(qiáng)

4、度為因變量，單因素分析和相關(guān)性性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析心力衰竭患者家庭運(yùn)動(dòng)行為的影響因素。
　　第二階段類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究:將2016年6～7月住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例患者作為對(duì)照組，9～10月38例患者作為干預(yù)組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，干預(yù)組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)自我效能進(jìn)行干預(yù)，包括住院期間的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)自我效能干預(yù)和出院后的隨訪(fǎng)與指導(dǎo)。囑患者出院后記錄運(yùn)動(dòng)日志（包括運(yùn)動(dòng)形式、頻率、

5、時(shí)間和強(qiáng)度等），分別評(píng)估患者入組時(shí)和出院后4個(gè)月的運(yùn)動(dòng)自我效能、焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量。采用SPSS19.0對(duì)完成隨訪(fǎng)的71例患者（對(duì)照組37例，干預(yù)組34例）資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)自我效能干預(yù)對(duì)心力衰竭患者家庭運(yùn)動(dòng)行為、生活質(zhì)量及心理狀況的影響。
　　研究結(jié)果:
　　1.運(yùn)動(dòng)自我效能與家庭運(yùn)動(dòng)行為現(xiàn)狀:心衰患者運(yùn)動(dòng)自我效能總分為32.80±9.33分。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)118例(86.1％)，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)19例(13.9

6、％);運(yùn)動(dòng)頻率3.23+0.80次/周;時(shí)間為27.50±7.91分鐘/天;強(qiáng)度為自感勞累分級(jí)(RPE)11.38±1.296。
　　2.家庭運(yùn)動(dòng)行為的影響因素:
　　x2分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、合并癥數(shù)目的患者運(yùn)動(dòng)形式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示不同社會(huì)支持程度的患者運(yùn)動(dòng)形式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。t檢驗(yàn)、方差分析結(jié)果顯示，不同婚姻、心功能、合并癥數(shù)目的患者運(yùn)動(dòng)頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、P＜0.05)，不同文化程度、心功能、合并癥數(shù)目的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，不同性別、婚姻、心功能、合并癥數(shù)目的患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　相關(guān)分析顯示，運(yùn)動(dòng)頻率（次/周）、時(shí)間（分鐘/次）、強(qiáng)度(RPE)與運(yùn)動(dòng)自我效能均存在正相關(guān)（r值分別為0.539、0.607和0.562），運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間、強(qiáng)度與年齡均存在負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.350、-0.229和-0.377），運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間

8、、強(qiáng)度與社會(huì)支持均存在正相關(guān)(r值分別為0.281、0.562和0.221)。
　　多元線(xiàn)性回歸分析顯示，運(yùn)動(dòng)頻率的影響因素為運(yùn)動(dòng)自我效能、心功能、合并癥數(shù)目，運(yùn)動(dòng)時(shí)間的影響因素為運(yùn)動(dòng)自我效能、社會(huì)支持、心功能、年齡、合并癥數(shù)目，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的影響因素為運(yùn)動(dòng)自我效能和合并癥數(shù)目。
　　3.運(yùn)動(dòng)自我效能干預(yù)效果:采用運(yùn)動(dòng)自我效能干預(yù)4個(gè)月后，干預(yù)組運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間、強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)自我效能得分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，而運(yùn)動(dòng)形式差異

9、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;并且干預(yù)后兩組患者抑郁和生活質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　1.心衰患者運(yùn)動(dòng)自我效能處于中等偏下水平，心衰患者家庭運(yùn)動(dòng)行為不理想，運(yùn)動(dòng)自我效能是其主要影響因素。在設(shè)計(jì)和實(shí)施康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)重視提高患者的運(yùn)動(dòng)自我效能，綜合考慮社會(huì)支持、年齡、心功能狀態(tài)及合并癥等因素對(duì)運(yùn)動(dòng)行為的影響。
　　2.運(yùn)動(dòng)自我效能干預(yù)能有效提高心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)自我效能水平，改善家庭運(yùn)動(dòng)行為，此外，運(yùn)動(dòng)