基于08分期的鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與預(yù)后價(jià)值研究.pdf

1、研究背景:鼻咽癌為我國(guó)特有瘤種，病例數(shù)居全球首位。與國(guó)外鼻咽癌不同，我國(guó)鼻咽癌90％以上為低分化癌和未分化癌（WHOⅡ+Ⅲ型）。因此，中國(guó)鼻咽癌臨床分期委員會(huì)經(jīng)過(guò)1年多的時(shí)間討論研究，在以鼻咽癌的1992分期為基礎(chǔ)之上，同時(shí)以我國(guó)病例資料為基礎(chǔ)，重新修正并頒布了更適合中國(guó)鼻咽癌的2008分期方案。同時(shí)參考RTOG2006N+頸部淋巴結(jié)分區(qū)作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)統(tǒng)一頸部引流區(qū)的靶區(qū)有重要價(jià)值。目前，對(duì)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，以及與預(yù)后價(jià)值之間的聯(lián)系

2、研究較多。但對(duì)于N分期指標(biāo)（例如最大長(zhǎng)徑、包膜外侵等等），不同學(xué)者有著不同的結(jié)論。
　　目的:回顧性分析行根治性放療的鼻咽癌患者，研究其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及預(yù)后價(jià)值，為進(jìn)一步討論N分期、以及修改N分期提供一定的參考。
　　方法:回顧性分析本院在2005.1-2010.12期間經(jīng)病理活檢確診的、同時(shí)初治前經(jīng)輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、并有CT及MRI影像資料，在該院完成整個(gè)IMRT治療的鼻咽癌患者324例。重新審閱入組的患者治療前的C

3、T及MRI圖像，分析并探討其頸部陽(yáng)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移規(guī)律和影像學(xué)特征以及對(duì)預(yù)后的價(jià)值。對(duì)符合入組條件的患者作詳細(xì)的隨訪，統(tǒng)計(jì)入組患者的OS，DFS，DMFS，LRFS以及NRFS。采用Kaplan-Meier法對(duì)入組的所有患者進(jìn)行生存分析，COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型主要用于隨后的多因素分析。
　　結(jié)果:入組患者的中位隨訪時(shí)間為66個(gè)月（6-134個(gè)月）。5年LRFS（無(wú)局部復(fù)發(fā)生存率）為93.5％，5年NRFS（頸部無(wú)復(fù)發(fā)生存率）為9

4、7.4％，5年DMFS（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率）為73.4％，5年DFS（無(wú)病生存率）為69.1％，5年OS（總生存率）為79.2％。最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分區(qū)主要包含Ⅱ區(qū)及咽后淋巴結(jié)，分別為93.1％，62.5％，其次Ⅲ、ⅤA、Ⅳ、ⅤB轉(zhuǎn)移率逐漸下降，分別為18.7％、8.5％、5.8％、4.4％。下頸部(Ⅳ+Ⅴb)9.2％。Ⅱ區(qū)無(wú)陽(yáng)性淋巴結(jié)而Ⅲ區(qū)有陽(yáng)性淋巴結(jié)者0例，Ⅲ區(qū)無(wú)陽(yáng)性淋巴結(jié)而Ⅳ區(qū)有陽(yáng)性者5例，占1.7％(5/294)且均有Ⅱ區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴

5、結(jié)，所有Ⅴ區(qū)陽(yáng)性淋巴結(jié)者均有Ⅱ區(qū)累及。雙側(cè)均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為53.4％，合并有壞死淋巴結(jié)患者占40.4％，而有包膜外侵的患者為52％。此外咽后陽(yáng)性淋巴結(jié)主要存在于外側(cè)組。單因素分析顯示淋巴結(jié)最大徑以3cm及6cm為閾值、包膜外侵及淋巴結(jié)受累側(cè)數(shù)影響DFS（無(wú)病生存率）及DMFS（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率）的因素。同時(shí)結(jié)果也提示淋巴結(jié)壞死也能影響DFS（無(wú)病生存率）。下頸部受累（即環(huán)狀軟骨以下區(qū)域）對(duì)生存率無(wú)明顯預(yù)測(cè)價(jià)值。在多因素分析中，結(jié)果提示

6、T分期、年齡及單/雙側(cè)淋巴結(jié)對(duì)無(wú)病生存有影響;T分期和年齡是影響無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　結(jié)論:上述研究結(jié)果闡述了鼻咽癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，即由上至下，循序漸進(jìn)，可雙側(cè)轉(zhuǎn)移，且跳躍性轉(zhuǎn)移率低，咽后淋巴結(jié)主要位于外側(cè)組。淋巴結(jié)最大徑3cm及6cm為閾值、包膜外侵及淋巴結(jié)受累側(cè)數(shù)是影響DFS（無(wú)病生存率）及DMFS（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率）的重要因素，淋巴結(jié)壞死能影響患者的DFS（無(wú)病生存率）。而下頸部（即環(huán)狀軟骨以下區(qū)域）是