胃食管吻合技術預防食管癌術后吻合口并發(fā)癥的臨床研究.pdf

1、食管部分切除并胃食管吻合術是治療食管癌的一項標準手術方式。盡管目前外科技術取得了突飛猛進的發(fā)展，但仍然存在著不小的胃食管吻合術后并發(fā)癥發(fā)生的風險。吻合口瘺、吻合口狹窄和胃食管反流等術后并發(fā)癥的發(fā)生不僅嚴重影響了患者術后的生活質(zhì)量，嚴重時甚至可導致患者死亡。為降低食管癌術后吻合口并發(fā)癥的發(fā)生率，我們設計了食管活瓣成形-胃食管套接術和帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口等外科新技術。為明確這些胃食管吻合技術在預防食管癌術后吻合口并發(fā)癥中的作用，

2、我們從以下三個方面開展了研究:(1)通過一項隨機對照試驗明確食管活瓣成形-胃食管套接術預防食管癌術后吻合口并發(fā)癥的效果;(2)進行了一項回顧性分析，初步觀察了帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口預防和控制術后胃食管吻合口瘺的作用;(3)通過進行一項Meta分析，納入所有己發(fā)表的隨機對照試驗(RCT)比較手工吻合和器械吻合對食管癌術后胃食管吻合口瘺發(fā)生率的影響。
　　第一部分 食管活瓣成形-胃食管套接術預防食管癌術后吻合口并發(fā)癥的隨機對

3、照研究
　　目的：明確食管活瓣成形-胃食管套接術預防食管癌術后吻合口并發(fā)癥的效果。
　　方法:預先設計了一項隨機對照試驗，共納入了自2010-2013年的共394例食管癌患者。這項研究己在中國臨床試驗中心注冊，并獲得了注冊號:ChiCTR-TRC-13003817。其中有9例(2.3％)病人因未行食管癌根治術被排除。余下的所有病人均遵循隨機分組的原則，隨機分為兩組，A組191例，B組194例。A組為實驗組，術中接受食管活瓣成

4、形-胃食管套接吻合，而B組為對照組，術中接受常規(guī)器械吻合。
　　結(jié)果:術后吻合口瘺的發(fā)生率在A組和B組分別為4.1％（8例）和3.6（7例）％，結(jié)果無統(tǒng)計學差異P=0.768。在觀察術后吻合口狹窄時有6例病人因術后死亡而失訪。在剩下的病例中，觀察到A組和B組術后吻合口狹窄發(fā)生例數(shù)分別為13例(6.9％)和25例(13.2％)，兩者有統(tǒng)計學差異P=0.044。此外對于術后胃食管反流的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，A組和B組術后反流性食管炎和Barret

5、t食管的例數(shù)分別為54例(28.7％)和105(55.3)％例，兩者有統(tǒng)計學差異P＜0.001。
　　結(jié)論:食管活瓣成形-胃食管套接術能有效預防術后胃食管反流的發(fā)生，同時也能降低術后吻合口狹窄的發(fā)生率。
　　第二部分 帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口預防和控制術后吻合口瘺的臨床效果分析
　　目的:觀察帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口預防和控制術后吻合口瘺的作用。
　　方法:我們回顧性地統(tǒng)計并分析了自2011年11

6、月到2013年7月所有術中應用了帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口技術的食管癌病例。統(tǒng)計分析術后早期并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:術后并發(fā)癥的發(fā)生情況如下:肺部并發(fā)癥發(fā)生率為15.1％（13例），胸部和腹部感染發(fā)生率為3.5％（3例）。在隨訪期間我們觀察到86例患者中只有1例發(fā)生吻合口瘺(1.2％)并且瘺口被大網(wǎng)膜包裹局限化。一共有5例吻合口狹窄發(fā)生，發(fā)生率為5.8％。術后無死亡病例。所有發(fā)生并發(fā)癥的患者均未經(jīng)歷再次手術，而且經(jīng)過保

7、守治療均好轉(zhuǎn)或痊愈。
　　結(jié)論:帶蒂大網(wǎng)膜袖套式包埋胃食管吻合口的技術能有效降低術后吻合口瘺的發(fā)生率，并且對于發(fā)生的吻合口瘺能起到局限瘺口的作用。
　　第三部分 手工吻合和器械吻合在食管癌胃食管吻合術后吻合口瘺發(fā)生率比較的Meta分析
　　目的:通過納入所有已發(fā)表的關于比較食管癌胃食管吻合術中手工吻合和器械吻合的隨機對照研究(RCT)進行一項薈萃分析，進一步明確手工吻合和器械吻合對食管癌胃食管吻合術后吻合口并發(fā)癥發(fā)生率

8、的影響。
　　方法:首先我們根據(jù)Cochrane協(xié)作組的工作手冊制定了嚴格的研究計劃。然后通過預定的檢索方案進行文獻檢索，盡可能的檢索到所有比較手工吻合和器械吻合的文獻，并根據(jù)納入和排除標準篩最終選出納入薈萃分析的高質(zhì)量文獻。
　　結(jié)果:一共納入了15篇RCT研究，包括了2337例患者。這項薈萃分析有以下三個重要的發(fā)現(xiàn):(1)雖然總體看來手工吻合和器械吻合在吻合口瘺發(fā)生率方面并無顯著差異[相對危險度(RR):0.77，95％

9、可信區(qū)間(CI):0.57-1.04，P=0.09]，但根據(jù)手工吻合層數(shù)和發(fā)表年限進行的亞組分析顯示兩者有顯著差異;(2)手工吻合和器械吻合在術后30天內(nèi)死亡率的比較方面無統(tǒng)計學差異(RR:1.52，95％ CI:0.97-2.40，P=0.07);(3)在術后吻合口狹窄的發(fā)生率方面，端側(cè)器械吻合要顯著高于手工吻合(RR:1.45，95％ CI:1.11-1.91，P=0.007)，然而側(cè)側(cè)器械吻合則顯著低于手工吻合(RR:0.34，9