青少年特發(fā)性脊柱側凸患者頸椎曲度與脊柱-骨盆矢狀位影像學參數的研究.pdf

1、目的：
　　評估青少年特發(fā)性脊柱側凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者頸椎曲度的特點，探討其與脊柱-骨盆矢狀位各影像學參數的相關性及可能影響因素，為AIS的臨床診斷、治療及預測術后提供更加科學合理的影像學參考依據。
　　方法：
　　回顧性分析有完整影像學資料的AIS患者，對其全脊柱正、側位X線片測量以下參數：脊柱側凸Cobb角、頸椎前凸角（cervical lordosis，

2、CL）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、T1傾斜角（T1 slope）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨傾斜角（sacral slope，SS）、頸椎矢狀軸（cervical sagittal vertical axis，cSVA）和脊柱矢狀軸（sagittal vertical axis，S

3、VA）。根據CL值將AIS患者分為：頸椎前凸組(CL>5°)、頸椎變直組(CL：-5°～5°)及為頸椎后凸組(CL<-5°)。根據TK值將患者分為：胸椎后凸正常組：TK：20°～40°；胸椎后凸加重組：TK>40°和胸椎后凸減小組：TK<20°。根據SVA將患者分為脊柱矢狀位平衡組：|SVA|≤5cm和脊柱矢狀位失平衡組：|SVA|>5cm。根據cSVA將患者分為頸椎矢狀位平衡組：|cSVA|≤4cm和頸椎矢狀位失平衡組：|cSVA|>

4、4cm。根據T1 slope將患者分為13°～25°范圍內組及13°～25°范圍外組。
　　結果：
　　共納入研究對象114例，男30例，女84例，年齡10～19歲，平均年齡14.89±2.11歲。頸椎前凸角（CL）均值為-4.28°±13.95°，頸椎前凸組18例（15.8％），頸椎變直組34例（29.8%），頸椎后凸組62例（54.4%）。胸椎后凸異常者占26.3%（后凸加重組：4例，后凸減小組：26例）。頸椎矢狀位失平

5、衡6例（4例合并頸椎后凸，2例頸椎變直）。脊柱矢狀位失平衡10例（6例合并頸椎后凸，4例頸椎變直）。T1 slope13°～25°范圍外組48例（42.1%）。AIS患者中，CL與TK(r=0.484，P=0.000）呈輕度正相關、CL與T1 slope(r=0.661，P=0.000）呈中度正相關；CL與余參數未見確切相關性（P>0.05）。TK與T1 slope(r=0.447，P=0.000）呈中度正相關。當控制變量T1 slop

6、e，CL與TK未見相關性（r=0.171，P=0.208）。CL與LL未見確切相關性（r=0.170，P=0.207），TK與LL(r=0.319，P=0.016）呈輕度正相關。當控制變量SS時，CL與LL之間可見相關性（r=0.281，P=0.036）。AIS患者年齡、Cobb角與各影像學參數均無相關性（P>0.05）。LL與骨盆參數（SS、PI、PT）間均可見相關性（P<0.05），且LL與SS強烈相關(r=0.873， P=0.0

7、00）。SVA與T1 slope呈輕度正相關（r=0.361，P=0.006）。AIS患者不同CL組間TK、LL、T1 slope有差別：頸椎后凸組與頸椎變直組、頸椎后凸組與頸椎前凸組之間TK差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；頸椎前凸組與頸椎變直組、頸椎前凸組與頸椎后凸組之間，LL、T1 slope具有顯著差異性（P<0.05）。且隨著頸椎曲度CL值減小， TK、LL、T1 slope均值在三組間依次遞減。不同TK值三組之間CL、T1

8、 slope有差異：胸椎后凸正常組與胸椎后凸加重組、胸椎后凸正常組與胸椎后凸減小組間CL值差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；胸椎后凸加重組與胸椎后凸正常組、胸椎后凸加重組與胸椎后凸減小組T1 slope差異有意義（P<0.05），且隨著TK值增大，CL、T1 slope均值在三組間逐漸增大。
　　結論：
　　AIS患者頸椎后凸者占有較高比例（54.4%），且CL明顯小于文獻報道正常頸椎曲度；頸椎前凸（CL）與胸椎后凸（TK