優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究及應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不斷提高，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求日趨多樣化和多層次化。以“醫(yī)囑和任務(wù)”為中心的功能制護(hù)理模式將患者的治療分割為片段，缺乏整體性和連續(xù)性，不利于患者與護(hù)理人員交流，患者的基本問(wèn)題也得不到集中處理。同時(shí)，被動(dòng)重復(fù)勞動(dòng)不利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性和創(chuàng)造性。如果我國(guó)臨床護(hù)理工作仍然按照功能制的護(hù)理模式發(fā)展下去，護(hù)理服務(wù)范圍和發(fā)展領(lǐng)域會(huì)越來(lái)越窄，難以滿足人們的健康需求。因此，

2、為滿足人們不斷提高的護(hù)理需求，服務(wù)醫(yī)改大局，衛(wèi)生部從2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。
　　 “三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國(guó)醫(yī)院范圍內(nèi)逐步推行，如何保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量成為現(xiàn)階段迫切需要解決的問(wèn)題。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，更依賴于護(hù)理質(zhì)量管理水平。質(zhì)量管理大師戴明指出:“質(zhì)量不良的原因有85％是管

3、理不善造成的”，可見(jiàn)質(zhì)量管理的重要性。護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)是促進(jìn)醫(yī)院改善護(hù)理質(zhì)量的重要手段，是護(hù)理質(zhì)量管理研究的核心內(nèi)容，而護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)的最基本、最重要的手段，它不僅為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理提供指南，也為護(hù)理質(zhì)量控制提供依據(jù)。目前，尚無(wú)文獻(xiàn)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理指標(biāo)體系進(jìn)行系統(tǒng)、全面的研究，而過(guò)去用來(lái)評(píng)價(jià)功能制護(hù)理模式下的護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系已不符合目前的護(hù)理發(fā)展要求，因此亟需建立一套科學(xué)、公正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

4、管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量管理水平進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。
　　 研究目的:
　　 本研究的主要目的是從醫(yī)院對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量管理角度，建立一套科學(xué)、實(shí)用、簡(jiǎn)便易行的醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以便對(duì)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理做出客觀、公正的評(píng)價(jià)，幫助醫(yī)院管理者及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)，從而主動(dòng)調(diào)整護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也可以為相關(guān)衛(wèi)生行政部門對(duì)優(yōu)

5、質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管提供參考依據(jù)。
　　 具體研究目的包括:
　　 (1)運(yùn)用科學(xué)方法建立一套醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
　　 (2)應(yīng)用所建立的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)我國(guó)部分二級(jí)以上開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的婦兒醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)這套指標(biāo)體系的信度和效度。
　　 (3)明確目前婦兒醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題。
　　 (4)為指標(biāo)體系的完善和

6、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理水平的提高提供參考建議。
　　 研究方法:
　　 本研究依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論和ISO9001《質(zhì)量管理體系要求》，在大量查閱相關(guān)文件資料和文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用專題小組討論的方法確立初選指標(biāo)體系，包含一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)21個(gè)。采用德?tīng)柗茖＜易稍兎êY選指標(biāo)，經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，最終確立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，16個(gè)二級(jí)指標(biāo)。運(yùn)用百分權(quán)重法賦予每個(gè)指標(biāo)一個(gè)科學(xué)的權(quán)重。
　　

7、 運(yùn)用所建立的指標(biāo)體系對(duì)我國(guó)51家婦兒醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)指標(biāo)體系的信度和效度，并運(yùn)用描述性分析、單因素分析等方法對(duì)婦兒醫(yī)院的定量評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析。
　　 研究結(jié)果:
　　 構(gòu)建了一套科學(xué)、實(shí)用的醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括組織領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理資源管理、臨床護(hù)理服務(wù)和持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量管理組織體系、工作方案、護(hù)理管理制度與規(guī)范、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)士分層管理等16個(gè)二級(jí)

8、指標(biāo)，并對(duì)每個(gè)指標(biāo)賦予了一個(gè)科學(xué)的權(quán)重，確定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
　　 運(yùn)用該指標(biāo)體系對(duì)我國(guó)51家二級(jí)以上婦兒醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)所建立指標(biāo)體系的Cronbach's alpha系數(shù)為0.905，信度較高。并且督導(dǎo)專家反映用該指標(biāo)體系評(píng)價(jià)的結(jié)果與實(shí)際情況相符合，評(píng)價(jià)結(jié)果可靠，指標(biāo)體系具有較高的效度。
　　 51家婦兒醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理平均得分為84.60分，得分優(yōu)

9、良率為74.51％，護(hù)理質(zhì)量管理水平有待于提高。醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)方面得分均值占期望分值的87.53％，達(dá)優(yōu)率高達(dá)80.39％，說(shuō)明醫(yī)院高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo);護(hù)理資源管理方面得分均值占期望得分的85.86％，達(dá)優(yōu)率為78.43％，有21.57％的婦兒醫(yī)院護(hù)理資源管理有待于加強(qiáng);臨床護(hù)理服務(wù)的平均得分為29.10分，優(yōu)良率僅為64.71％，臨床護(hù)理服務(wù)水平有待于提高;在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理方面平均得分為10.

10、57分，占期望分值的88.08％，優(yōu)良率為78.43％，有21.57％的醫(yī)院需加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
　　 研究結(jié)論:
　　 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高關(guān)鍵在于護(hù)理質(zhì)量管理。本研究所構(gòu)建的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)用性強(qiáng)、可操作性強(qiáng)，能夠?qū)︶t(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理做出較為全面、客觀的評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院提高護(hù)理質(zhì)量管理水平，同時(shí)能夠?yàn)橄嚓P(guān)衛(wèi)生行政部門對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管提供參考依據(jù)，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

11、　　 婦兒醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)結(jié)果表明，目前醫(yī)院在護(hù)理質(zhì)量管理方面存在護(hù)理人員配備不足、依法執(zhí)業(yè)意識(shí)淡薄、護(hù)理人員培訓(xùn)不到位、臨床一線支持保障系統(tǒng)不完善、未形成護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制等問(wèn)題，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。
　　 政策建議:
　　 為了更好的發(fā)揮所建立指標(biāo)體系的作用，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理水平，本研究提出以下建議:
　　 (1)盡快統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，并在各級(jí)醫(yī)院中推廣應(yīng)用;