醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力分析與綜合評(píng)價(jià)體系研究.pdf

1、研究背景：
　　 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律在醫(yī)院的發(fā)展和管理中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，公立醫(yī)院的定位也從單純的社會(huì)福利型向公益經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)變。醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)績(jī)效和發(fā)展能力，不僅關(guān)系到其自身在醫(yī)療市場(chǎng)中的地位，還影響到整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)行效率，最終必將影響醫(yī)院對(duì)社會(huì)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)和量。所以，公立醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)水平、增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，是維持和促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要措施之一，不能將其看作單

2、純的“逐利”行為而加以限制甚至譴責(zé)。作為公立醫(yī)院的管理者，更應(yīng)該學(xué)習(xí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，掌握公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)律，尤其要研究醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的形成和發(fā)展規(guī)律，研究客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的指標(biāo)，從而制定出合符醫(yī)院具體情況的有效措施，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院只有實(shí)現(xiàn)良性的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，才有可能向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才有可能像國(guó)家希望的那樣實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象、醫(yī)院和社會(huì)的三方共贏。這是我們研究醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的最重要的動(dòng)機(jī)。
　　 我國(guó)公立醫(yī)院未來(lái)

3、改革的趨勢(shì)將表現(xiàn)在：一是按企業(yè)化的方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理，使公立醫(yī)院享有經(jīng)營(yíng)管理的充分自主權(quán)；二是強(qiáng)化監(jiān)管力度，除政府監(jiān)管外，尤其要引入第三方或民間組織的監(jiān)管，使公立醫(yī)院能夠滿足服務(wù)對(duì)象和社會(huì)對(duì)健康的需要。但外部管理體制變化和改革以及社會(huì)監(jiān)督都只能作為外因，而醫(yī)院內(nèi)部的管理才是內(nèi)因，外因要通過(guò)內(nèi)因才能起作用。因此，醫(yī)院內(nèi)部管理體制和機(jī)制的變革，在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等等諸多背景下是更為重要而緊迫的問(wèn)題和值得深入研究

4、的課題。而醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)建將是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、服務(wù)對(duì)象、社會(huì)三方共贏的紐帶。
　　 1996年以后，有關(guān)核心競(jìng)爭(zhēng)力理論由國(guó)外傳到國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)界和管理學(xué)界，開(kāi)始應(yīng)用于國(guó)內(nèi)企業(yè)日常運(yùn)營(yíng)、戰(zhàn)略管理與研究企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題中。而核心競(jìng)爭(zhēng)力理論引入醫(yī)院管理是在2000年以后。從2000年至2009年為止，用醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力及醫(yī)院核心能力為關(guān)鍵詞檢索到的相關(guān)研究論文，以發(fā)表在公開(kāi)的學(xué)術(shù)期刊上為統(tǒng)計(jì)，共計(jì)952篇，可見(jiàn)研究十分活躍。2000年，朱玉

5、章[121]在《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》雜志上發(fā)表《培養(yǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)能力，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展》文章，是可檢索到的最早論述醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)能力的期刊論文。作者基于醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)并結(jié)合當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況，提出了構(gòu)建醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的觀點(diǎn)，闡述了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)成要素并對(duì)培養(yǎng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)能力給出了4個(gè)途徑。2003年，第二軍醫(yī)大學(xué)王向東[122]在《解放軍醫(yī)院管理雜志》上發(fā)表了“什么是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力”一文，對(duì)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行了比較詳細(xì)的理論探討。

6、>　　 借鑒企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力研究成果，結(jié)合醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)，作者認(rèn)為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力是指能夠使某一醫(yī)院，在一定的區(qū)域內(nèi)，在某一或某些領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)(表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的綜合服務(wù)實(shí)力)的一系列互補(bǔ)的技術(shù)、知識(shí)以及醫(yī)院內(nèi)外部諸多資源的有機(jī)組合而形成的一種醫(yī)院獨(dú)有的能力。醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的內(nèi)涵包括：一是研究產(chǎn)生的背景是激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；二是持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)是構(gòu)建醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的總目標(biāo)；三是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的內(nèi)容涉及一系列互補(bǔ)的技能、知識(shí)和資

7、源(物質(zhì)資源和非物質(zhì)資源，如人力資源、組織管理，創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力及運(yùn)營(yíng)能力等)，不單是某種技術(shù)專長(zhǎng)；四是整合性、增值性、領(lǐng)先性、異質(zhì)性(獨(dú)特性)、難以模仿性、延展性、持續(xù)性和動(dòng)態(tài)性是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的主要特征；五是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)建要以醫(yī)院文化為基礎(chǔ)。核心競(jìng)爭(zhēng)力不等于核心技術(shù)；孤立的資源不代表能力，更不代表核心競(jìng)爭(zhēng)力。
　　 核心競(jìng)爭(zhēng)力研究近年主要集中在：核心競(jìng)爭(zhēng)力的內(nèi)涵及特征；核心競(jìng)爭(zhēng)力構(gòu)成要素；核心競(jìng)爭(zhēng)力識(shí)別與評(píng)價(jià)；核心競(jìng)

8、爭(zhēng)力形成、發(fā)展及構(gòu)建。
　　 從目前的文獻(xiàn)資料看，企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力研究較為深入，但醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的研究以理論研究居多，缺乏實(shí)證和具體研究，特別是缺乏基于平衡記分卡原理的醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(包括財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)指標(biāo))的構(gòu)建及其測(cè)評(píng)方法研究。
　　 與醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力有部分類似的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的研究中，盡管有些涉及財(cái)務(wù)分析，但又存在只重財(cái)務(wù)指標(biāo)結(jié)果分析，而忽視對(duì)經(jīng)營(yíng)行為動(dòng)因和結(jié)果過(guò)程的分析；重醫(yī)院的短期績(jī)效，輕醫(yī)院持續(xù)核心競(jìng)爭(zhēng)

9、力的評(píng)價(jià)；即便有一些非財(cái)務(wù)指標(biāo)，但依然沒(méi)有深度分析指標(biāo)與戰(zhàn)略之間的關(guān)聯(lián)，如醫(yī)院產(chǎn)品服務(wù)的市場(chǎng)份額、與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的比較以及患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度等因素的分析。更多的是在影響醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力單個(gè)要素層面上，從理論上論述其重要性和作用[20-25]如技術(shù)創(chuàng)新、人力資源、醫(yī)院文化、管理創(chuàng)新、品牌、學(xué)習(xí)能力、沖突處理能力、打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科、執(zhí)行力、醫(yī)患關(guān)系、戰(zhàn)略聯(lián)盟等等。
　　 研究目的：
　　 總體目標(biāo)是論證醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)建是從醫(yī)院

10、角度實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象、醫(yī)院和社會(huì)三方共贏的紐帶；同時(shí)探討綜合而客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)指標(biāo)，嘗試為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的分析與評(píng)價(jià)提供新的視角；希望通過(guò)本研究初步建立更合理的有關(guān)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。具體目的包括以下幾方面：
　　 1、分析醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的內(nèi)涵與外延(組成要素)；
　　 2、研究醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的組成要素對(duì)醫(yī)院管理行為、對(duì)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象(患者、亞健康人群、有需求的健康人群)、醫(yī)院績(jī)效及社會(huì)利益、

11、社會(huì)反應(yīng)性的具體影響及其作用環(huán)節(jié)；
　　 3、基于平衡記分卡的原理，嘗試從財(cái)務(wù)視角，對(duì)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行量化研究，將核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)與財(cái)務(wù)分析相結(jié)合，建立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法；
　　 4、通過(guò)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的個(gè)案及廣西省內(nèi)18家有代表性的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)證研究，驗(yàn)證所建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)樣本醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力測(cè)評(píng)的價(jià)值；
　　 5、嘗試建立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)踐相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方法，以完善現(xiàn)行的醫(yī)

12、院財(cái)務(wù)分析體系。
　　 研究?jī)?nèi)容和流程：
　　 研究?jī)?nèi)容和流程如下圖所示：
　　 研究方法
　　 (一)理論研究方法：
　　 基于戰(zhàn)略管理理論、核心競(jìng)爭(zhēng)力理論以及平衡計(jì)分卡原理，以醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的內(nèi)涵、外延及其特性為主要線索，具體分析醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力不同特性的內(nèi)部決定因素和外在的財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)表現(xiàn)，分析醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)成要素對(duì)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象、醫(yī)院及社會(huì)的影響；在進(jìn)行具體指標(biāo)分析時(shí)，結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略與總

13、體目標(biāo)，為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的分析與評(píng)價(jià)提供新的途徑。
　　 (二)實(shí)證研究方法：
　　 1、醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建
　　 在文獻(xiàn)回顧和理論證據(jù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)52名相關(guān)的自由列舉調(diào)查對(duì)象的調(diào)查結(jié)果及30名醫(yī)院管理及財(cái)務(wù)專業(yè)人員的篩選、總結(jié)，以及目前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表所提供的數(shù)據(jù)情況，從74個(gè)指標(biāo)中，共得到61個(gè)可測(cè)評(píng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)包括：(1)增值性、動(dòng)態(tài)性、發(fā)展性或持續(xù)性指標(biāo)；(2)整合、協(xié)調(diào)、平衡性指標(biāo)；

14、(3)異質(zhì)性、難以替代性指標(biāo)。二級(jí)指標(biāo)包括：(1)財(cái)務(wù)指標(biāo)；(2)非財(cái)務(wù)指標(biāo)；每個(gè)二級(jí)指標(biāo)下又包括若干個(gè)三級(jí)指標(biāo)。在構(gòu)建三級(jí)指標(biāo)的過(guò)程中，融入平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度，即財(cái)務(wù)、客戶、流程及學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度。
　　 2、數(shù)據(jù)的觀測(cè)和收集：采用以下幾種方式：
　　 (1)問(wèn)卷法：根據(jù)文獻(xiàn)資料、具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，由調(diào)查對(duì)象填寫；主要調(diào)查內(nèi)容是醫(yī)院學(xué)習(xí)能力、醫(yī)院內(nèi)部管理，…等等。
　　 (2)訪談法：根據(jù)具體情

15、況，部分調(diào)查對(duì)象根據(jù)擬定的提綱進(jìn)行面對(duì)面的訪談；主要調(diào)查內(nèi)容是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的理解、構(gòu)成要素，…，等等。
　　 (3)現(xiàn)存統(tǒng)計(jì)資料分析：研究報(bào)告、官方統(tǒng)計(jì)資料(全國(guó)人口普查、工業(yè)普查資料；各級(jí)政府和專業(yè)機(jī)構(gòu)編制的年鑒、報(bào)告、報(bào)表等)、信息調(diào)查研究機(jī)構(gòu)和咨詢公司的數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　 3、數(shù)據(jù)分析方法：
　　 (1)核心競(jìng)爭(zhēng)力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)模型的建立方法--主成分分析與因子分析法，秩和比法、TOPSIS法；
　　

16、(2)核心能力要素對(duì)醫(yī)院績(jī)效、服務(wù)對(duì)象及社會(huì)反應(yīng)性的影響分析方法--X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、相關(guān)或方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
　　 4、研究對(duì)象：(1)選取1家公立三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行案例研究；(2)選取廣西省內(nèi)18家床位在500張以上、公立、非營(yíng)利性三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，其中大學(xué)直屬教學(xué)醫(yī)院3家、省級(jí)醫(yī)院2家、地市級(jí)醫(yī)院13家，共18家醫(yī)院進(jìn)行核心競(jìng)爭(zhēng)力的綜合評(píng)價(jià)研究。
　　 5、研究的時(shí)間跨度：個(gè)案研究分析研究對(duì)象從2002年至2

17、009年八年期間醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的變化情況，其它定性指標(biāo)則用2010年問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。18家醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的綜合評(píng)價(jià)則采用各家醫(yī)院2007-2009年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　 實(shí)證研究結(jié)果：
　　 (一)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院個(gè)案調(diào)查結(jié)果
　　 1、醫(yī)院的學(xué)習(xí)能力
　　 被調(diào)查醫(yī)院的九種學(xué)習(xí)能力最高的是反思能力，被75.46％的員工認(rèn)可，最低的是發(fā)現(xiàn)能力，員工的認(rèn)可率為64.13％，學(xué)習(xí)能

18、力的平均認(rèn)可率為69.83％，高于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，另外一家同類同級(jí)醫(yī)院(55.77％)。
　　 2、人力資源結(jié)構(gòu)
　　 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，至2009年，被調(diào)查醫(yī)院編制人員中，本科以上學(xué)歷衛(wèi)技人員占53.99％、碩士占6.27％、博士占0.93％、正高職稱人員占2.01％、專業(yè)榮譽(yù)專家占4.43％、非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)本科以上學(xué)歷人員占3.33％。被調(diào)查醫(yī)院自身對(duì)比，2005年至2009年5年期間，各級(jí)各類人員均有不同程度的增長(zhǎng)，5年平均增長(zhǎng)

19、速度分別為博士56.51％，碩士36.99％，專業(yè)榮譽(yù)專家3.04％，本科學(xué)歷人員11.19％，正高職稱26.98％，非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)本科以上學(xué)歷人員9.42％。案例醫(yī)院的人力資源結(jié)構(gòu)(本科比例、碩士、博士及高級(jí)職稱比例)處于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的領(lǐng)先地位，高于2005年(無(wú)2009年的全國(guó)數(shù)據(jù))全國(guó)平均水平。
　　 3、生產(chǎn)設(shè)備因素
　　 至2009年，調(diào)查醫(yī)院50萬(wàn)元以上的設(shè)備臺(tái)數(shù)為62臺(tái)；被調(diào)查醫(yī)院2002年至2009年醫(yī)療設(shè)備

20、收益率波動(dòng)很大，其中2002年和2005年出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，至2009年，醫(yī)院的設(shè)備收益率(設(shè)備效益)有了大幅度的提高，從0.15％增加到14.17％，環(huán)比增長(zhǎng)速度為9446.67％。如果扣除2002年和2005年出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)的年份及2009年的影響，醫(yī)院設(shè)備收益率的平均發(fā)展速度=36.81％，平均增長(zhǎng)速度為36.81％-100％=-63.19％，即在2003、2004、2006、2007、2008年5個(gè)年度，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的收益以每年63.1

21、9％速度下滑，醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的利用效率低，醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的管理存在問(wèn)題。而2009年則是一個(gè)轉(zhuǎn)折年。
　　 4、品牌因素
　　 被調(diào)查醫(yī)院在所調(diào)查的患者群體中的第一提及率高于當(dāng)?shù)氐钠渌t(yī)院，為59.76％，而其他同類同級(jí)別醫(yī)院最高為11.92％；提示知名度得分為154分，也高于當(dāng)?shù)赝愅?jí)別醫(yī)院；提示后知名度為71.37％，高于當(dāng)?shù)赝愅?jí)別醫(yī)院；品牌認(rèn)知測(cè)量中，患者對(duì)被調(diào)查醫(yī)院的品牌認(rèn)知超過(guò)了七成，達(dá)到71.0％；患者對(duì)不

22、同醫(yī)院行為忠誠(chéng)的比例也是被調(diào)查醫(yī)院高于當(dāng)?shù)赝愅?jí)別醫(yī)院，達(dá)到60.62％；而情感忠誠(chéng)測(cè)量中，患者對(duì)被調(diào)查醫(yī)院的情感認(rèn)同為74.99％。以上的數(shù)據(jù)表明，被調(diào)查醫(yī)院在當(dāng)?shù)鼐哂休^高的知名度，是該醫(yī)院能夠在當(dāng)?shù)乇３謴?qiáng)勢(shì)的一個(gè)重要原因，當(dāng)然，其品牌知名度依然不穩(wěn)固，只保持在70％左右，還有待進(jìn)一步提高。
　　 進(jìn)一步通過(guò)對(duì)醫(yī)院的品牌的市場(chǎng)行為測(cè)量發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查醫(yī)院在長(zhǎng)達(dá)8年時(shí)間里，其門診的市場(chǎng)份額保持在17％-20％之間，沒(méi)有明顯的增減；

23、住院病人的市場(chǎng)份額保持在23％-26％之間，也沒(méi)有明顯的增減。以上的結(jié)果提示，醫(yī)院提高其市場(chǎng)份額的空間依然很大，開(kāi)發(fā)市場(chǎng)還有很多的工作要做。和同一個(gè)城市的同級(jí)同類醫(yī)院(競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手)相比，并沒(méi)有處于領(lǐng)先地位或有明顯的優(yōu)勢(shì)。
　　 被調(diào)查醫(yī)院的相對(duì)市場(chǎng)價(jià)格的調(diào)查結(jié)果顯示，2005年至2009年5年間，其門診相對(duì)市場(chǎng)價(jià)格的均數(shù)為1.21，住院為1.20，非常接近，均沒(méi)有超過(guò)該地區(qū)全年醫(yī)療服務(wù)平均價(jià)格的2倍。與企業(yè)不同，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由國(guó)家

24、制定，同級(jí)同類醫(yī)院的相同服務(wù)項(xiàng)目沒(méi)有差異，為了吸引患者或服務(wù)對(duì)象，對(duì)大批量的服務(wù)群體，如體檢人群等，服務(wù)價(jià)格有時(shí)還可能降低。醫(yī)院的相對(duì)市場(chǎng)價(jià)格不高，一方面體現(xiàn)服務(wù)的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，讓服務(wù)對(duì)象獲得了超值的服務(wù)，另一方面也提示醫(yī)院，在體現(xiàn)社會(huì)效益的同時(shí)，在國(guó)家投入不足的情況下，要提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益必須通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制、優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)流程，提高服務(wù)效率等等一系列的內(nèi)部管理策略及措施才能實(shí)現(xiàn)。
　　 醫(yī)院的商譽(yù)價(jià)值調(diào)查顯示，被調(diào)查醫(yī)院的

25、商譽(yù)價(jià)值在廣西范圍內(nèi)為842273.62元。在柳州市范圍內(nèi)，2008年、2009年連續(xù)兩年，其主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手情況為：柳州市人民醫(yī)院收入收益率分別為-0.61％和-8.35％，兩年平均商譽(yù)價(jià)值為-6109505.38元；柳鐵中心醫(yī)院收入收益率分別為-0.22％和0.39％，兩年平均商譽(yù)價(jià)值為-1341390.68元；柳州醫(yī)專一附院收入收益率分別為-3.73％和-1.02％，兩年平均商譽(yù)價(jià)值為-52143.37元。
　　 5、文化因素

26、
　　 用丹尼森組織文化模型對(duì)被調(diào)查的醫(yī)院文化的四個(gè)特征：參與性、一致性、適應(yīng)性、使命等進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果如下：
　　 參與性，涉及授權(quán)、團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向和能力發(fā)展，平均滿意度為56.55％，其中授權(quán)文化的滿意度最低，為49.04％。
　　 一致性，涉及核心價(jià)值觀、協(xié)調(diào)、配合與整合，平均滿意度為56.88％，其中配合與整合文化的滿意度最低，為49.94％。
　　 適應(yīng)性，涉及創(chuàng)造變革、客戶至上、組織學(xué)習(xí)，平均滿意度

27、為60.80％，其中，創(chuàng)造變革的滿意度最低，為53.89％。
　　 使命，涉及愿景、戰(zhàn)略導(dǎo)向及目標(biāo)，平均滿意度為64.91％，而且兩個(gè)指標(biāo)的滿意度非常接近。
　　 6、管理因素
　　 管理體現(xiàn)出核心競(jìng)爭(zhēng)力的協(xié)調(diào)性與整合性特征，醫(yī)院的管理能力和管理水平通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)生重大的影響[226-233]。對(duì)于管理因素的主觀測(cè)量指標(biāo)一般用員工滿意度進(jìn)行測(cè)量。被調(diào)查醫(yī)院總和評(píng)分式工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，員

28、工對(duì)醫(yī)院總的管理情況平均滿意率為54.78％；對(duì)醫(yī)院文化的滿意率為44.09％；對(duì)醫(yī)院制度的滿意率為42.01％；對(duì)個(gè)人的發(fā)展機(jī)會(huì)和前景的滿意率為35.68％；對(duì)醫(yī)院管理行為的公平公正的滿意率為37.18％；對(duì)醫(yī)院橫向及上下溝通渠道滿意率為36.93％；對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核及薪酬分配現(xiàn)狀的滿意率為31.63％。七個(gè)方面的員工滿意度測(cè)量中，最高為54.78％，其它還不足半數(shù)，尤其對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核及薪酬分配現(xiàn)狀的滿意率為31.63％，表明被調(diào)查醫(yī)院

29、在管理方面還十分薄弱，管理水平還有待提高。
　　 7、案例醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益分析
　　 (1)總收入與總支出情況
　　 被調(diào)查醫(yī)院2002年至2009年八年間，總收入平均增長(zhǎng)速度為19.01％，總支出的平均增長(zhǎng)速度為17.52％。年均結(jié)余率為0.90％，其中醫(yī)療收支的年均結(jié)余率為-7.045，藥品收支的年均結(jié)余率為4.35。
　　 (2)業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出情況
　　 被調(diào)查醫(yī)院2002-2009年，有

30、4年(2008、2007、2005、2002)業(yè)務(wù)收入低于業(yè)務(wù)支出，8年平均支出收入比為99.90:1，收支基本平衡，略有盈余。2007年調(diào)查醫(yī)院的支出收入比為1.02:1，高于同期全國(guó)綜合醫(yī)院0.976:1的平均水平。
　　 在業(yè)務(wù)收支中，醫(yī)療收入有6年一直低于醫(yī)療支出，到2009年，醫(yī)療支出與醫(yī)療收入比為0.899:1，再次產(chǎn)生醫(yī)療收支結(jié)余。8年平均醫(yī)療支出與醫(yī)療收入比為1.025:1。
　　 2002-2009年，

31、調(diào)查醫(yī)院藥品收入與藥品支出的比值呈下降趨勢(shì)，2002年為1.12:1，2009年降為1.01:1，反映出藥品收支結(jié)余的不斷下降。這與國(guó)家藥品政策(控制藥品加成、藥品占總收入的比例)的改變有關(guān)。
　　 (3)藥品收入及醫(yī)療收入占醫(yī)院總收入情況
　　 調(diào)查醫(yī)院2002年至2009年藥品收入占總收入的比重呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，8年的平均藥品收入占總收入的比重為43.45％。
　　 調(diào)查醫(yī)院2002年至2009年醫(yī)療收入占

32、總收入的比重的加權(quán)平均值為55.47％(8年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入總和/8年的總收入總和×100％)。
　　 (4)人員支出占業(yè)務(wù)支出情況
　　 調(diào)查醫(yī)院2002年至2009年在職職工人均業(yè)務(wù)收入呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，環(huán)比增長(zhǎng)速度以2003年最快(28.35％)，其次2009年、2004年、2007年。平均增長(zhǎng)速度為14.26％，醫(yī)院2002年至2009年在職職工人均業(yè)務(wù)收入的加權(quán)平均值為15.91萬(wàn)元。調(diào)查醫(yī)院年總收入逐年增長(zhǎng)，年

33、總收入的平均增長(zhǎng)速度為19.09％。而同期人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例(平均為28.30％)及人員經(jīng)費(fèi)占總收入支出比例(平均為27.50％)也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。
　　 (5)案例醫(yī)院的盈利能力
　　 1)凈資產(chǎn)收益率和總資產(chǎn)報(bào)酬率
　　 調(diào)查醫(yī)院凈資產(chǎn)收益率從2005年-1.89％提高到2009年12.42％，5年平均的凈資產(chǎn)收益率為3.12％。調(diào)查醫(yī)院的總資產(chǎn)報(bào)酬率從2005年的-1.13％提高到2009年的8.

34、26％，5年平均總資產(chǎn)報(bào)酬率為2.47％。
　　 2)收入利潤(rùn)率
　　 調(diào)查醫(yī)院連續(xù)5年的主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率表明，盡管醫(yī)院呈良性發(fā)展趨勢(shì)，但主營(yíng)業(yè)務(wù)獲利能力不強(qiáng)，其中2005年、2007年、2008年主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率分別為-3.60％、-2.66％、-4.86％，而同期業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率(見(jiàn)表9-21)則為10.52％、26.92％、12.99％。
　　 3)成本利潤(rùn)率
　　 除2006年、2009年業(yè)務(wù)收入成本率

35、(業(yè)務(wù)支出/業(yè)務(wù)收入)低于1外，其余年度均大于1，說(shuō)明醫(yī)院每創(chuàng)造1元收入需要消耗大于1元的成本。全部成本費(fèi)用總利潤(rùn)率、業(yè)務(wù)成本利潤(rùn)率(業(yè)務(wù)利潤(rùn)/業(yè)務(wù)成本)指標(biāo)也顯示出同樣的趨勢(shì)。如，2008年的業(yè)務(wù)成本利潤(rùn)率表明，醫(yī)院每投入100元，就會(huì)導(dǎo)致4.63元的虧損，成本效益不顯著，甚至呈現(xiàn)虧損狀態(tài)，提示醫(yī)院提高盈利能力的關(guān)鍵是抓好成本控制。
　　 4)凈資產(chǎn)現(xiàn)金回收率及全部資產(chǎn)現(xiàn)金回收率
　　 調(diào)查醫(yī)院2005-2008年的凈

36、資產(chǎn)現(xiàn)金回收率及全部資產(chǎn)現(xiàn)金回收率均為負(fù)數(shù)，2009年由負(fù)數(shù)變?yōu)檎龜?shù)，凈資產(chǎn)現(xiàn)金回收率達(dá)到6.72％，全部資產(chǎn)現(xiàn)金回收率達(dá)到3.85％。
　　 以上的兩個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)表明，調(diào)查醫(yī)院2005-2008年期間，不管是凈資產(chǎn)還是全部資產(chǎn)，其獲取現(xiàn)金的能力很差，與調(diào)查醫(yī)院的凈資產(chǎn)收益率及總資產(chǎn)報(bào)酬率相比，如2005-2008年期間，凈資產(chǎn)收益率由負(fù)數(shù)變?yōu)檎龜?shù)，但數(shù)值很低，不超過(guò)5％(范圍在0.11％-4.84％)，調(diào)查醫(yī)院凈資產(chǎn)現(xiàn)金回收率及

37、全部資產(chǎn)現(xiàn)金回收率并沒(méi)有相應(yīng)提高。到2009年，雖然醫(yī)院凈資產(chǎn)現(xiàn)金回收率(6.72％)及全部資產(chǎn)現(xiàn)金回收率(3.85％)有所提高，但相對(duì)于醫(yī)院的凈資產(chǎn)收益率(12.42％)及總資產(chǎn)報(bào)酬率(8.26％)提高而言，其提高并不顯著，表明增加的收益能力并沒(méi)有相應(yīng)反映在經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流量的增加上，需進(jìn)一步分析原因。
　　 (6)案例醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)能力
　　 1)總資產(chǎn)收入率
　　 調(diào)查醫(yī)院2005-2009年總資產(chǎn)收入率差別并不明顯

38、，5年總資產(chǎn)的平均收入率為87.03％。提示醫(yī)院的資產(chǎn)利用效率還有待進(jìn)一步提高。
　　 2)總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率及流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率
　　 調(diào)查醫(yī)院2005-2009年總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率差別并不明顯，以2009年為最高。2005-2009年流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率在3.97-4.66之間變化，呈現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的趨勢(shì)。
　　 3)藥品周轉(zhuǎn)率及耗材周轉(zhuǎn)率
　　 調(diào)查醫(yī)院藥品周轉(zhuǎn)率從2005年8.78提高到2009年10.5，對(duì)應(yīng)的周轉(zhuǎn)天數(shù)從

39、41.5天縮短為34.7天，說(shuō)明醫(yī)院藥品用到患者身上形成收入的過(guò)程較原來(lái)縮短，變現(xiàn)能力增強(qiáng)。藥品周轉(zhuǎn)速度雖增快，但幅度不大，從41.5天縮短為34.7天，說(shuō)明藥品從購(gòu)入到變現(xiàn)需要在藥庫(kù)停留一個(gè)月以上的時(shí)間，藥品庫(kù)存仍占用醫(yī)院大量流動(dòng)資金。2005年藥品庫(kù)存占流動(dòng)資金338.56％；2009年藥品庫(kù)存占流動(dòng)資金73.62％。見(jiàn)表9-32。
　　 調(diào)查醫(yī)院衛(wèi)生材料周轉(zhuǎn)率從2005年35.39提高到2009年70.93，對(duì)應(yīng)的周轉(zhuǎn)天數(shù)

40、從10.3天縮短為5.1天，衛(wèi)生材料周轉(zhuǎn)速度快，說(shuō)明其流動(dòng)性好，變現(xiàn)能力強(qiáng)，利用效率高，另一方面也反映了衛(wèi)生材料的過(guò)度使用。2005年醫(yī)院消耗衛(wèi)生材料占當(dāng)年醫(yī)療支出的31.62％；2009年消耗衛(wèi)生材料占當(dāng)年醫(yī)療支出的34.6％。
　　 4)應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率
　　 調(diào)查醫(yī)院應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率從2005年19.61降至2009年9.77，說(shuō)明市內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)支付款項(xiàng)及周邊縣份醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)支付款(簡(jiǎn)稱醫(yī)、地?？?及農(nóng)村新型醫(yī)療合作款(

41、簡(jiǎn)稱農(nóng)合款)、患者欠款等占用醫(yī)院資金的時(shí)間增長(zhǎng)，影響資金的正常周轉(zhuǎn)及償債能力。由于醫(yī)、地保款及農(nóng)合款按規(guī)定期限結(jié)算，周轉(zhuǎn)天數(shù)改變不大，影響應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率降低的主要因素是此類患者增多，醫(yī)療費(fèi)用增大，醫(yī)保按其評(píng)價(jià)指標(biāo)考核后拒付款增多，從而加大醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款余額。導(dǎo)致應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率降低的另一因素是患者欠款的增多，2005年至2009年患者欠款分別為：3，548，347元，4，439，440.84元，5，973，631.38元，7，456，01

42、4.69元，10，428，062.80元。
　　 5)流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)加速對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)的影響
　　 調(diào)查醫(yī)院2009年藥品周轉(zhuǎn)率為10.5，而2008年為9.99，2009年藥品收入為165572687.7元，則2009年藥品資金節(jié)約額為805015.21元。調(diào)查醫(yī)院2009年應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率為9.77，而2008年為10.72，2009年業(yè)務(wù)收入為426，145，728.32元，由于應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率2009年低于2008年，導(dǎo)致

43、了3865381.78元流動(dòng)資金的浪費(fèi)。
　　 6)流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)加速對(duì)收入的影響
　　 調(diào)查醫(yī)院2009年因流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率的變化，由2008年的4.11降低為2009年的4.10，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)業(yè)收入的變化=87769393.29(基期流動(dòng)資產(chǎn)平均余額)×(-4.11(基期流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率))=-877693.9元。即因流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率的降低，2009年的營(yíng)業(yè)收入減少約87萬(wàn)元。
　　 7)固定資產(chǎn)的收入率分析
　

44、　 調(diào)查醫(yī)院2005-2009年固定資產(chǎn)的收入率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)速度為4.11％，固定資產(chǎn)的5年平均收入率為111.64％。固定資產(chǎn)的收益率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，表明醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用效果呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其穩(wěn)定性和優(yōu)勢(shì)有待于進(jìn)一步觀察和與行業(yè)平均水平比較。
　　 (7)案例醫(yī)院的償債能力
　　 1)營(yíng)運(yùn)資本分析
　　 根據(jù)資產(chǎn)負(fù)債表資料，調(diào)查醫(yī)院營(yíng)運(yùn)資本五年均表現(xiàn)為流動(dòng)資產(chǎn)低于流動(dòng)負(fù)債的情況，表明醫(yī)

45、院用于償還流動(dòng)負(fù)債的資金不充足，短期流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)較高，見(jiàn)表11-51。
　　 2)流動(dòng)比率
　　 調(diào)查醫(yī)院的流動(dòng)比率5年來(lái)呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，5年平均為56.78％，表明醫(yī)院短期償債能力在增強(qiáng)，但如果用2:1的標(biāo)準(zhǔn)衡量，則醫(yī)院的短期償債能力依然很弱。
　　 3)速動(dòng)比率
　　 調(diào)查醫(yī)院的速動(dòng)比率5年來(lái)呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，5年平均為46.70％，表明醫(yī)院短期償債能力在增強(qiáng)，但如果用1:1的標(biāo)準(zhǔn)衡量，則醫(yī)院的償債能力依

46、然很弱，需依賴借新債償還到期債務(wù)。
　　 4)現(xiàn)金流量比率
　　 調(diào)查醫(yī)院的現(xiàn)金流量比率2005年為2.02％，2009年提高到14.57％，但仍然很低。由于該指標(biāo)小于1，表明醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金滿足不了償債的需要，須以其他方式取得現(xiàn)金，以保證債務(wù)的及時(shí)清償。
　　 5)資產(chǎn)負(fù)債率
　　 調(diào)查醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率連續(xù)5年維持在40.97％左右略有下降，表明醫(yī)院的長(zhǎng)期償債能力變化不大。見(jiàn)表9-34。資產(chǎn)負(fù)債

47、率如超過(guò)100％，表明醫(yī)院已資不抵債，達(dá)到了破產(chǎn)的警戒線。
　　 6)資產(chǎn)非流動(dòng)負(fù)債率
　　 調(diào)查醫(yī)院的資產(chǎn)非流動(dòng)負(fù)債率2005-2009年呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，從2005年的4.16％，降到2009年的0.99％，表明醫(yī)院資產(chǎn)中，由非流動(dòng)負(fù)債形成的比例很小，醫(yī)院的長(zhǎng)期償債風(fēng)險(xiǎn)不大。
　　 7)業(yè)務(wù)收入利息比率及利息保障倍數(shù)
　　 調(diào)查醫(yī)院業(yè)務(wù)收入利息比率2005-2009年五年期間穩(wěn)定在1％左右，表明醫(yī)院

48、通過(guò)業(yè)務(wù)收入所得的現(xiàn)金用于償付利息的比例小，醫(yī)院的償債壓力小。
　　 調(diào)查醫(yī)院2005-2009年的利息保證倍數(shù)呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，由2005年的-0.13，提高到2009年的6.32，五年的平均利息保證倍數(shù)為2.66，表明醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所得能夠滿足支付利息的需要，是支付利息的2.66倍，見(jiàn)表11-53。
　　 8)到期債務(wù)本息償付比率
　　 調(diào)查醫(yī)院2009年到期債務(wù)本息償付比率2005-2008年期間，基本為負(fù)數(shù)

49、，表明醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量不足以償付到期本金和利息。到2009年，雖然有所改觀，但指標(biāo)值依然很小(15.83％)，該指標(biāo)的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于1，表明醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)創(chuàng)造的現(xiàn)金不足以償付到期債務(wù)和利息支出，見(jiàn)表11-53。
　　 (8)案例醫(yī)院整體發(fā)展能力
　　 一般而言，只有一個(gè)醫(yī)院的所有者權(quán)益增長(zhǎng)率、資產(chǎn)增長(zhǎng)率、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、收益增長(zhǎng)率保持同步增長(zhǎng)，且不低于行業(yè)平均水平，才能判斷這個(gè)醫(yī)院具有良好的發(fā)展能力。
　　 調(diào)

50、查醫(yī)院的所有者權(quán)益增長(zhǎng)率、營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)率、資產(chǎn)增長(zhǎng)率從2005-2009年期間，呈現(xiàn)時(shí)增時(shí)減的情況，如資產(chǎn)增長(zhǎng)率2005年為22.41％，而2009年降為20.25％，表明資產(chǎn)的增長(zhǎng)不穩(wěn)定，但均為正值，表明所有者權(quán)益、營(yíng)業(yè)收入、資產(chǎn)一直在增加。但凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率和營(yíng)業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)率2005-2007年為負(fù)值，呈現(xiàn)虧損狀態(tài)，表明醫(yī)院的營(yíng)業(yè)成本、期間費(fèi)用的上升超過(guò)了收入的增長(zhǎng)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)盈利能力不強(qiáng)。2008年以后開(kāi)始扭虧為盈，營(yíng)業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)率和資產(chǎn)

51、增長(zhǎng)率均超過(guò)營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)率。與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較，根據(jù)衛(wèi)生部2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)除2007年外，2005年、2006年的業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率均低于行業(yè)平均水平，業(yè)務(wù)利潤(rùn)的虧損高于行業(yè)平均水平。由于沒(méi)有其他指標(biāo)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，故未能進(jìn)行比較。
　　 2005年以來(lái)，調(diào)查醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率略高于資產(chǎn)增長(zhǎng)率，超出幅度不大，表明醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)主要依賴于資產(chǎn)投入的增加，這種增長(zhǎng)的效益性不強(qiáng)，也表明業(yè)務(wù)方面的可持續(xù)發(fā)展能力

52、不強(qiáng)。
　　 所有者權(quán)益增長(zhǎng)率與凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率的比較。調(diào)查醫(yī)院2005-2007年所有者權(quán)益增長(zhǎng)率高于凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率，表明這三年所有者權(quán)益的增長(zhǎng)并非來(lái)自生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)創(chuàng)造的凈利潤(rùn)，是一個(gè)不好的現(xiàn)象；但2008年以后，凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率顯著高于所有者權(quán)益增長(zhǎng)率，表明所有者權(quán)益的增長(zhǎng)主要來(lái)自生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)創(chuàng)造的凈利潤(rùn)，是一個(gè)好的現(xiàn)象。但2008-2009年間，所有者權(quán)益增長(zhǎng)率與凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率之間出現(xiàn)較大差異，表明醫(yī)院的凈利潤(rùn)可能還用于彌補(bǔ)虧損等其他

53、用途，需進(jìn)一步分析兩者出現(xiàn)較大差別的原因。
　　 凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率與業(yè)務(wù)利潤(rùn)增長(zhǎng)率的比較。醫(yī)院的結(jié)余(利潤(rùn))是醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)收入減支出后的余額。醫(yī)院收入總額=財(cái)政補(bǔ)助收入+醫(yī)療收入+藥品收入+其他收入。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入=醫(yī)院收入總額-財(cái)政補(bǔ)助收入。醫(yī)院總(業(yè)務(wù))支出=醫(yī)療支出+藥品支出+其他支出。調(diào)查醫(yī)院2005-2009年凈利潤(rùn)的增長(zhǎng)率，扣除2005年、2007年虧損年度，2006年及2008年均高于營(yíng)業(yè)利潤(rùn)的增長(zhǎng)率，表明醫(yī)院凈利潤(rùn)

54、的增長(zhǎng)主要不是來(lái)自營(yíng)業(yè)利潤(rùn)的增長(zhǎng)。2009年的營(yíng)業(yè)利潤(rùn)的增長(zhǎng)率(575.69％)首次增長(zhǎng)幅度高于凈利潤(rùn)的增長(zhǎng)率(503.19％)，表明醫(yī)院的凈利潤(rùn)主要來(lái)源于營(yíng)業(yè)利潤(rùn)，醫(yī)院開(kāi)展的業(yè)務(wù)項(xiàng)目(產(chǎn)品)獲利能力較強(qiáng)。
　　 營(yíng)業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)率和營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)率的比較。調(diào)查醫(yī)院2005-2007年三年?duì)I業(yè)收入的增長(zhǎng)為正增長(zhǎng)，但營(yíng)業(yè)利潤(rùn)率則為負(fù)增長(zhǎng)，表明營(yíng)業(yè)成本和期間費(fèi)用的增加超過(guò)了營(yíng)業(yè)收入的增長(zhǎng)，營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)的效益性很差。2008年以后，營(yíng)業(yè)利潤(rùn)

55、增長(zhǎng)率大幅度超過(guò)營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)率，表明營(yíng)業(yè)收入的增長(zhǎng)超過(guò)營(yíng)業(yè)成本和期間費(fèi)用的增長(zhǎng)，具有良好的效益性。
　　 通過(guò)以上分析，對(duì)調(diào)查醫(yī)院的成長(zhǎng)能力可以得出一個(gè)初步結(jié)論，即調(diào)查醫(yī)院2005-2007年期間的發(fā)展能力較差，雖然所有者權(quán)益增長(zhǎng)率、營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)率、資產(chǎn)增長(zhǎng)率均為正值，但其效益性很差，表現(xiàn)為凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率、營(yíng)業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)率均為負(fù)值。2008年以后，各項(xiàng)發(fā)展指標(biāo)呈現(xiàn)良性增長(zhǎng)勢(shì)頭，并具有良好的效益性，但其穩(wěn)定性有待進(jìn)一步觀察。
　

56、　 8、調(diào)查醫(yī)院2005-2009年財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的因子分析結(jié)果
　　 因子分析結(jié)果顯示，某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力大致可由綜合能力、盈利質(zhì)量與償債能力、營(yíng)運(yùn)與成長(zhǎng)能力三個(gè)部分構(gòu)成。各年度核心競(jìng)爭(zhēng)力的綜合得分由高到低分別為2009年、2008年、2007年、2006年和2005年。其中2005-2007年三年，綜合得分為負(fù)值，提示低于五年的平均水平。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，2009年醫(yī)院在綜合能力、盈利質(zhì)量與償債能力、營(yíng)運(yùn)與成

57、長(zhǎng)能力三方面均優(yōu)于其它年份；綜合能力最差的是2005年；盈利質(zhì)量與償債能力最差的是2008年；營(yíng)運(yùn)與成長(zhǎng)能力最差的是2006年。以上這些結(jié)論與單項(xiàng)指標(biāo)的分析結(jié)論一致。
　　 (二)廣西18家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院基于因子分析法的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力綜合評(píng)價(jià)結(jié)果
　　 1、評(píng)價(jià)指標(biāo)
　　 根據(jù)核心競(jìng)爭(zhēng)力及綜合評(píng)價(jià)的基本理論、醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的原則，在問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上、結(jié)合平衡計(jì)分卡的原理，依據(jù)現(xiàn)有可以獲得的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以

58、及綜合企業(yè)、醫(yī)院已有的研究結(jié)果，共選擇了58個(gè)指標(biāo)，包括財(cái)務(wù)指標(biāo)及非財(cái)務(wù)指標(biāo)，涵蓋了核心競(jìng)爭(zhēng)力的幾大特性。
　　 2、主成分因子的提取
　　 按照特征值大于l、累積方差貢獻(xiàn)率大于70％以上的原則，將原來(lái)的58個(gè)指標(biāo)綜合成8個(gè)公共因子，其累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為83.64％，較好地解釋了樣本數(shù)據(jù)包含的信息。
　　 3、公共因子命名
　　 本研究通過(guò)因子分析得出醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)的八個(gè)關(guān)鍵因子，即財(cái)務(wù)效率因子、核心競(jìng)爭(zhēng)力

59、的內(nèi)部決定因素因子、盈利能力因子、短期償債能力因子、長(zhǎng)期償債能力因子、服務(wù)效率、發(fā)展能力因子、領(lǐng)先性因子。進(jìn)一步歸納，又可以將盈利能力因子、短期償債能力因子、長(zhǎng)期償債能力因子歸結(jié)為廣義的財(cái)務(wù)效率因子；發(fā)展能力因子、領(lǐng)先性因子歸結(jié)為動(dòng)態(tài)性和可持續(xù)性因子。
　　 4、因子得分和綜合得分
　　 根據(jù)綜合因子得分，排名在前六位的醫(yī)院分別為醫(yī)科大一附院、省人民醫(yī)院、柳州市工人醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院一附院、貴港市人民醫(yī)

60、院。
　　 18家醫(yī)院?jiǎn)蝹€(gè)因子的得分及排名又各不相同，如F1因子(財(cái)務(wù)效率因子)排名在前三位的醫(yī)院分別是貴港市人民醫(yī)院、梧州市工人醫(yī)院、柳州市工人醫(yī)院，而醫(yī)科大一附院則位居第九名、省人民醫(yī)院排名第14位。
　　 定量分析的結(jié)果顯示，排名靠前的各家醫(yī)院各有所長(zhǎng)，也各有欠缺，并非十全十美，提示各個(gè)醫(yī)院必須根據(jù)各自的實(shí)情，采取有針對(duì)性的發(fā)展策略。如廣西醫(yī)科大學(xué)一附院雖然綜合排名第一，但其財(cái)務(wù)效率因子卻位居第九名，表明其盈利能力

61、、盈利質(zhì)量及運(yùn)營(yíng)能力等尚有待提高，需進(jìn)一步研究現(xiàn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策下如何提升和改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。
　　 (三)廣西18家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院基于TOPSIS、RSR分析法的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力綜合評(píng)價(jià)結(jié)果
　　 1.TOPSIS法對(duì)廣西18家醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力綜合評(píng)價(jià)結(jié)果
　　 根據(jù)各評(píng)價(jià)對(duì)象指標(biāo)值與正理想解和負(fù)理想解的相對(duì)接近程度Ci值的大小對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣順序進(jìn)行排序(具體的計(jì)算步驟及每一步的計(jì)

62、算結(jié)果參見(jiàn)第十一章)，Ci值由大到小排序的結(jié)果如下：1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；3.柳州市工人醫(yī)院；4.南寧市第二人民醫(yī)院；5.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；6.玉林市第一人民醫(yī)院；7.柳州市人民醫(yī)院；8.北海市人民醫(yī)院；9.廣西民族醫(yī)院；10.貴港市人民醫(yī)院；11.河池市人民醫(yī)院；12.梧州市工人醫(yī)院；13.百色市人民醫(yī)院；14.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；15.廣西南溪山醫(yī)院；16.桂林市人民醫(yī)院；17.南寧市第一人

63、民醫(yī)院；18.柳州醫(yī)專第一附屬醫(yī)院。
　　 2.秩和比(RSR)法對(duì)廣西18家醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力綜合評(píng)價(jià)結(jié)果
　　 RSR指行(或列)秩次的平均值，是一個(gè)非參數(shù)統(tǒng)計(jì)量，具有0-1連續(xù)變量的特征。在綜合評(píng)價(jià)中，秩和比綜合了多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的信息，表明多個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的綜合水平，RSR值越大越優(yōu)。在具體的確定評(píng)價(jià)指標(biāo)、確定每個(gè)指標(biāo)權(quán)重、對(duì)各指標(biāo)編秩(高優(yōu)指標(biāo)從小到大編秩，低優(yōu)指標(biāo)從大到小編秩。同一指標(biāo)，數(shù)值相同者編以平均秩)、計(jì)算加權(quán)

64、秩和比等的計(jì)算步驟及每一步的計(jì)算結(jié)果參見(jiàn)第十一章。
　　 按RSR值對(duì)18個(gè)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)劣進(jìn)行排序，從高到低分別為：1.柳州市工人醫(yī)院；2.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；3.南寧市第二人民醫(yī)院；4.貴港市人民醫(yī)院；5.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；6.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；7.北海市人民醫(yī)院；8.百色市人民醫(yī)院；9.玉林市第一人民醫(yī)院；10.廣西民族醫(yī)院；11.河池市人民醫(yī)院；12.梧州市工人醫(yī)院；13.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；14

65、.柳州市人民醫(yī)院；15.廣西南溪山醫(yī)院；16.南寧市第一人民醫(yī)院；17.桂林市人民醫(yī)院；18.柳州醫(yī)專第一附屬醫(yī)院。
　　 3.主成分分析法、TOPSIS法、RSR法對(duì)18個(gè)醫(yī)院分析結(jié)果及其相關(guān)性分析
　　 三種方法綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力排序
　　 利用SPSS13.0做等級(jí)秩相關(guān)分析得結(jié)果如下：
　　 f值與C值的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.864，P=0.000
　　 f值與RSR值的Spe

66、arman相關(guān)系數(shù)為0.800，P=0.000
　　 C值與RSR值的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.825，P=0.000
　　 幾種方法有顯著的相關(guān)性，所得結(jié)果排序基本一致，表明本研究提出的方法有科學(xué)性。
　　 實(shí)證研究的結(jié)論：
　　 通過(guò)某三甲綜合醫(yī)院的個(gè)案研究結(jié)果分析及廣西區(qū)內(nèi)18家公立三甲綜合性醫(yī)院的研究結(jié)果分析，可以得出如下研究結(jié)論：
　　 1.醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力與醫(yī)院的顯著增值性成正相關(guān)

67、關(guān)系。個(gè)案醫(yī)院五年的不同時(shí)期核心競(jìng)爭(zhēng)力綜合評(píng)價(jià)及18家同級(jí)同類醫(yī)院的綜合評(píng)價(jià)均顯示綜合評(píng)分?jǐn)?shù)值的高低與增值性指標(biāo)有顯著的正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)在0.5以上，增值性越大，核心競(jìng)爭(zhēng)力越強(qiáng)；
　　 2.醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力與局部?jī)?yōu)勢(shì)性、異質(zhì)性成正相關(guān)關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力以及內(nèi)部所擁有的優(yōu)勢(shì)均存在著差別，綜合競(jìng)爭(zhēng)力排名第一的醫(yī)院并不意味著在所有方面和所有環(huán)節(jié)都優(yōu)于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。這種局部?jī)?yōu)勢(shì)性和異質(zhì)性的特征，為醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況構(gòu)建

68、適合的發(fā)展戰(zhàn)略，確定核心競(jìng)爭(zhēng)力的培育重點(diǎn)提供了依據(jù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院在技術(shù)指標(biāo)方面具有優(yōu)勢(shì)，有些醫(yī)院在流程的協(xié)調(diào)性方面具有優(yōu)勢(shì)，有的則在成本控制方面、服務(wù)效率方面具有優(yōu)勢(shì)，各不相同，這些結(jié)果支持了這一觀點(diǎn)和結(jié)論。
　　 3.醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力與醫(yī)院內(nèi)外部資源的管理、整合及其協(xié)調(diào)性成正相關(guān)關(guān)系。協(xié)調(diào)性體現(xiàn)在醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)能力，服務(wù)效率等諸多方面。協(xié)調(diào)性好，能使醫(yī)院的各種優(yōu)勢(shì)產(chǎn)生合力，倍增產(chǎn)出的效益。研究發(fā)現(xiàn)，資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率指標(biāo)、盈利的

69、質(zhì)量指標(biāo)，人均服務(wù)量，病人對(duì)服務(wù)流程的滿意度(通過(guò)個(gè)案醫(yī)院的問(wèn)卷調(diào)查得到)等指標(biāo)與醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的綜合得分有顯著的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)均在0.5以上。
　　 4.醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力與醫(yī)院某一方面的領(lǐng)先度成正相關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，綜合得分在前10名的醫(yī)院，或多或少地在醫(yī)院內(nèi)部管理、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、財(cái)務(wù)效率、客戶開(kāi)發(fā)及管理等某一方面優(yōu)于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，而且領(lǐng)先度越大，核心競(jìng)爭(zhēng)力或綜合得分越強(qiáng)。
　　 5.三種不同的綜合評(píng)價(jià)方法(因子分

70、析、TOPSIS、RSR)對(duì)廣西18家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)結(jié)果表明，排名在前九位的醫(yī)院趨勢(shì)一致，表明本研究選擇的指標(biāo)及方法有科學(xué)性，值得進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，開(kāi)展跨區(qū)域研究。
　　 主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)：
　　 (一)理論研究的創(chuàng)新：
　　 1.提出共贏是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展的必由之路的觀點(diǎn)。醫(yī)院、醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象(患者、亞健康人群、有健康需求的健康人群)、社會(huì)(政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作伙伴、普通民眾)的多方共贏是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院

71、又好又快發(fā)展的必由之路。(見(jiàn)論文1.4.2.3多方共贏的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略思維pp22)
　　 2.提出醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)建是醫(yī)院層面實(shí)現(xiàn)多方共贏的紐帶。醫(yī)院構(gòu)建和提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力有利于醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象、有利于社會(huì)及其醫(yī)院的合作伙伴，也為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)和創(chuàng)造自身的價(jià)值提供了平臺(tái)。(見(jiàn)論文1.4.2.4醫(yī)院內(nèi)部管理體制的變革-醫(yī)院內(nèi)部核心競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)建pp25)
　　 3.提出醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析應(yīng)密切結(jié)合醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)建來(lái)進(jìn)行。改變

72、醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理及工作模式，使記賬式財(cái)務(wù)管理、事后財(cái)務(wù)管理的模式改變?yōu)槭虑?、?zé)任、計(jì)劃、控制、考核、評(píng)價(jià)模式。要改變質(zhì)量與效益分離的“粗放型”經(jīng)營(yíng)管理模式；改變只記收入不計(jì)成本，只管資金不管資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)管理方法和追求短期收益而忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的做法。(見(jiàn)論文第三章核心競(jìng)爭(zhēng)力的財(cái)務(wù)表現(xiàn)分析pp52；第五章基于核心競(jìng)爭(zhēng)力特性的財(cái)務(wù)指標(biāo)分析pp61；第六章核心競(jìng)爭(zhēng)力增值性特征的分析與評(píng)價(jià)pp63；第七章核心競(jìng)爭(zhēng)力的協(xié)調(diào)性分析pp87；第八章核心競(jìng)

73、爭(zhēng)力的動(dòng)態(tài)性和持續(xù)性分析pp99；第九章核心競(jìng)爭(zhēng)力的其它特性分析pp105)
　　 (二)提出了對(duì)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)方法，初步構(gòu)建了更為客觀的關(guān)于醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
　　 1、借助平衡計(jì)分卡的原理及企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)的研究成果，構(gòu)建了以財(cái)務(wù)指標(biāo)、非財(cái)務(wù)指標(biāo)、反映核心競(jìng)爭(zhēng)力的特征性指標(biāo)、流程指標(biāo)及服務(wù)對(duì)象(客戶)為基礎(chǔ)的醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。通過(guò)可以量化的財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)透視和評(píng)價(jià)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，

74、使醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)更加具體、更具可操作性。(見(jiàn)第十章醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系pp111；10.3.2篩選后的評(píng)價(jià)指標(biāo)pp118)
　　 2、提出三種評(píng)價(jià)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的方法，即因子分析法、秩和比法(RSR)和TOPSIS法。
　　 (三)實(shí)證研究及對(duì)構(gòu)建的指標(biāo)體系與模型的科學(xué)性與可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)運(yùn)用構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及三種評(píng)價(jià)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的方法對(duì)案例醫(yī)院及廣西18家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)和分析