溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察.pdf

1、背景:
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的骨關(guān)節(jié)病，其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性改變，累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的慢性無菌性炎癥，局限性的關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成。膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展緩慢，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)病無地域、種族差異，和年齡、肥胖、創(chuàng)傷、炎癥及遺傳因素有關(guān)，其最終致殘率為53％，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。WHO已經(jīng)將本世紀(jì)第一個(gè)十年定為“骨和關(guān)節(jié)疾病的十

2、年”(Bone and Joint Decade)，以此來推動(dòng)包括本病在內(nèi)的骨與關(guān)節(jié)病的防治。目前西醫(yī)對(duì)本病尚無滿意的有效療法，而中醫(yī)針灸治療本病，方法豐富、簡(jiǎn)便易行、療效確切。
　　目的:
　　對(duì)比觀察溫針灸組（膝三針配合艾灸療法）和單純針刺組治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供一種更為便捷、高效、安全、經(jīng)濟(jì)、無毒副作用的方法。
　　方法:
　　本課題采用臨床小樣本隨機(jī)對(duì)照研究，研究對(duì)象為20

3、14年3月至2014年12月到香港骨傷及脊椎專科診所就診的，符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。依據(jù)隨機(jī)分配原則，按照就診順序，單數(shù)納入治療組，雙數(shù)納入對(duì)照組，將60名KOA患者分為治療組和對(duì)照組，每組各30名。
　　治療組予以溫針灸（膝三針配合艾灸療法）治療，穴位處方:膝三針（犢鼻、梁丘、血海）、足三里。操作方法:患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)自然伸直（在患者膝下墊一高枕，使患膝呈自然屈膝狀態(tài)），取穴后局部皮膚常規(guī)消毒，用2寸的

4、毫針，快速刺入穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后，留針在適當(dāng)?shù)纳疃?，選犢鼻、梁丘、足三里做溫針灸，然后予以艾條套在針柄上面進(jìn)行溫針灸（選患側(cè)犢鼻、梁丘、足三里穴做溫針灸），每次治療共用兩段艾條。囑患者避風(fēng)寒、調(diào)飲食、慎起居、避免負(fù)重。治療時(shí)間:隔日治療一次，6次為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。
　　對(duì)照組:單純針刺療法。取穴:膝三針（犢鼻、梁丘、血海）、足三里。操作:患者取仰臥位，患膝自然伸直（在患膝下墊一高枕，使患膝呈自然屈膝狀態(tài)），取

5、穴后局部皮膚常規(guī)消毒，用2寸的毫針，快速刺入穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后，留針30分鐘。治療時(shí)間及療程同治療組。
　　參考Lequesne骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分量表、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎積分量表、VAS量表及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年修訂版)》中痹癥的療效標(biāo)準(zhǔn)，在患者治療前、治療后分別進(jìn)行療效評(píng)定，并進(jìn)行兩組治療前、后及組間評(píng)分的比較，然后將所得數(shù)據(jù)分類整理后，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spass17.0處理。
　　結(jié)果:
　　

6、1.經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在治療前比較:兩組患者發(fā)病性別、年齡、病程方面差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示兩組間具有可比性。
　　2.治療前，兩組比較，Lequesne-Mery評(píng)分差異無顯著性(P＞0.05)，表明兩組具有可比性;治療后，兩組患者Lequesne-Mery評(píng)分均有顯著性降低(P＜0.05)，表明兩組治療均能改善患者癥狀，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。
　　3.VAS量表在治療前比較:f=0

7、.014，P=0.731，顯示兩組具有可比性;治療后評(píng)分比較，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，兩組患者在治療后較治療前疼痛指數(shù)均有顯著降低（P＜0.05），即兩組治療均有緩解膝關(guān)節(jié)癥狀;兩組治療后疼痛指數(shù)比較有明顯差別（P＜0.05）。
　　4.WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)積分，治療前比較:f=0.769，P=0.376，二組WOMAC評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05），表明兩組具有可比性;治療后，兩組患者WOMAC評(píng)分均有顯著性降低（P

8、＜0.05），且兩組治療后WOMAC積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即治療組較對(duì)照組WOMAC積分減少的多。
　　5.治療組的總有效率為86.7％，對(duì)照組的總有效率是53.3％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　結(jié)論:
　　1.溫針灸療法能顯著減少膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的Lequesne-Mery評(píng)分、WOMAC積分及VAS量表評(píng)分。
　　2.溫針灸療法治療膝骨