復合式醫(yī)療保險支付方式績效研究——以日照市為例.pdf

1、隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，2011年人力資源與社會保障部提出《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》。將基本醫(yī)保支付方式改革提上日程。并明確指出改革的主要目標是綜合多種支付方式，探索建立復合式的醫(yī)保支付方式。
　　目前，我國多省市都已積極開展各具特色的基本醫(yī)保支付方式改革，并已形成各有所長的復合式醫(yī)保支付體系。但是，對于我國各省市醫(yī)保支付改革的成效，還缺乏統一且高效的績效評價指標，對其管理運行進行綜合評價。
　　本

2、文以研究和評價復合式醫(yī)保支付方式的績效為中心。從復合式醫(yī)保支付方式概述、構建績效評價指標、實證研究以及提出建議四個層次進行闡述：
　　首先，本文結合醫(yī)保支付方式的概念及不同類型，對復合式醫(yī)保支付方式進行解釋。運用收入再分配、委托—代理、博弈論和績效管理等理論，闡明復合式醫(yī)保支付方式的理論基礎。在此基礎上，本文介紹了美國、日本、德國，以及國內南京市、牡丹江市和日照市的改革實踐。總結出國外復合式醫(yī)保支付方式在建立三方談判協商機制、考評

3、審核體系和監(jiān)管制度等方面對我國的啟示，以及國內復合式醫(yī)保支付方式復雜多樣、存在醫(yī)療機構道德風險、難以確定科學支付標準和缺乏完善評價監(jiān)管等問題。
　　其次，本文運用利益相關者理論，從醫(yī)保經辦機構基金管理、醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務機構的影響，以及參保者醫(yī)保待遇三個角度出發(fā)，建構復合式醫(yī)保支付方式的績效評價指標體系。旨在對復合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費用、節(jié)約醫(yī)保基金，以及提高醫(yī)療服務質量和參保者醫(yī)保待遇方面進行綜合評價。
　　再次

4、，本文運用已構建的績效評價指標，以日照市復合式醫(yī)保支付方式改革為例，進行實證研究。分析日照市改革以來歷年相關數據，得出日照市在控制醫(yī)療費用增長、提高醫(yī)?；疬\行效率、改善醫(yī)療服務質量和減輕患者醫(yī)療費用負擔方面取得一定的成效。但是在制度設計、醫(yī)療機構和參保者道德風險方面仍存在一些問題。
　　最后，本文結合日照市改革案例，從完善醫(yī)療保險支付方式制度設計、提高醫(yī)保機構管理績效，以及提高醫(yī)療服務機構管理績效三個方面，提出構建以患者滿意度為