手部燒傷患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的構(gòu)建與臨床實(shí)證研究.pdf

1、目的：
　　1.構(gòu)建手部燒傷患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式。
　　2.通過(guò)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的臨床效果。
　　方法：
　　本研究分為兩部分研究：
　　第一部分：手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的構(gòu)建
　　1.采用文獻(xiàn)分析的方法，結(jié)合相關(guān)學(xué)科在手部燒傷康復(fù)方面的研究成果和經(jīng)驗(yàn)，確定影響患者康復(fù)的相關(guān)因素。
　　2.以《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(International Classific

2、ation of Functioning，Disabilityand Health，簡(jiǎn)稱ICF)為理論框架，參考手部衛(wèi)生狀態(tài)ICF核心組合、成人燒傷患者ICF分類類目及住院患者護(hù)理相關(guān)ICF分類類目，分析手部燒傷患者功能康復(fù)的目標(biāo)，并依此初步構(gòu)建康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式。
　　3.采用德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄟM(jìn)行干預(yù)模式的輪回征詢和確定，通過(guò)不斷修改、完善，最終形成專家們比較公認(rèn)的手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式。
　　第二部分：手部燒傷康復(fù)護(hù)理干

3、預(yù)模式的臨床實(shí)證研究
　　采用類實(shí)驗(yàn)研究的方法，以手部燒傷患者入院時(shí)間的先后順序，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，以康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式為自變量，手部燒傷患者的日常生活活動(dòng)能力、綜合健康狀況、手部運(yùn)動(dòng)功能、出院后的手部畸形發(fā)生情況、復(fù)工情況以及患者對(duì)其手功能狀態(tài)的主觀態(tài)度等為因變量進(jìn)行臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析、χ2檢驗(yàn)以及非參數(shù)秩和檢驗(yàn)、單因素方差分析等簡(jiǎn)單效應(yīng)分析的統(tǒng)計(jì)方法驗(yàn)證手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的臨床

4、效果。
　　結(jié)果：
　　1.影響手部燒傷患者功能康復(fù)的主要因素包括：①生物學(xué)因素：燒傷總體面積、燒傷深度、是否存在重要關(guān)節(jié)和組織缺損、手部血管損傷嚴(yán)重程度、患者是否有良好的供皮條件、是否雙手燒傷、是否手術(shù)、是否功能位固定、支具的選擇、康復(fù)活動(dòng)介入時(shí)機(jī)、是否獲得最佳的護(hù)理以及是否進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉；②心理社會(huì)學(xué)因素則強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)和社會(huì)支持的重要性。
　　2.手部燒傷患者ICF分類類目所反映的康復(fù)目標(biāo)，包括：（1）身體結(jié)構(gòu)

5、和功能方面：情緒的調(diào)整，情感、認(rèn)知的調(diào)節(jié)，良好睡眠品質(zhì)的維持，手部關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、皮膚感覺(jué)（溫度覺(jué)、觸覺(jué)等）的恢復(fù)，創(chuàng)面的修復(fù)，瘙癢、疼痛的緩解以及自我概念的重建；盡可能地維持手部解剖結(jié)構(gòu)、組織的完整性；（2）活動(dòng)和參與：能夠完成書(shū)寫(xiě)、搬運(yùn)和抓握等手部粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)活動(dòng)，完成吃、穿和盥洗、如廁等日?；顒?dòng)，維持基本的人際關(guān)系，重返工作崗位，參與休閑娛樂(lè)等；（3）環(huán)境因素：維持適宜的病室溫濕度，提供適宜于其手部功能康復(fù)的康復(fù)設(shè)備和日常用品，

6、來(lái)自親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)以及政策等方面的支持和幫助。
　　3.構(gòu)建了具體、量化的手部燒傷康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式。
　　4.入院時(shí)兩組Barthel指數(shù)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而出院時(shí)實(shí)驗(yàn)的Barthel指數(shù)得分顯著高于對(duì)照組，兩組得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　5.入院時(shí)兩組簡(jiǎn)明燒傷健康量表（BS HS-A）總分及各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨著時(shí)間的推移，實(shí)驗(yàn)組

7、BS HS-A各項(xiàng)指標(biāo)得分均顯著高于對(duì)照組，兩組得分差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　6.創(chuàng)面基本愈合時(shí)兩組手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）、握力的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），康復(fù)室訓(xùn)練中后期實(shí)驗(yàn)組TAM和握力水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組TAM和握力值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　7.出院3個(gè)月后電話隨訪結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手部畸形發(fā)生率顯著低于對(duì)照組、復(fù)工狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組手部畸形發(fā)生情況與復(fù)

8、工狀況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　8.出院3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組Michigan手功能問(wèn)卷(即MHQ)總分、手部總體功能、日?；顒?dòng)情況、工作情況、外觀及滿意情況得分均顯著高于對(duì)照組，且兩組得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組疼痛維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式有助于改善患者日常生活活動(dòng)能力。
　　2.康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式有助于改善患者綜合健康