中醫(yī)院建設的思考與實踐

1、1,提高中醫(yī)藥臨床療效推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展,,2,,多年來，我們緊緊圍繞提高中醫(yī)藥臨床療效，采取了一系列措施，取得了一定的成效，推動了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。,3,,醫(yī)院病床總數超過3000張，醫(yī)療設備超過10億元，醫(yī)院全年服務門診人次近630萬，住院病人超過8萬人次。已開展各色各類的中醫(yī)特色療法250多種，中藥飲片使用量過10噸/日，中醫(yī)處方占83.9%。,4,一、充分認識提高中醫(yī)藥臨床療效 的重要性,,5,,什么是中醫(yī)院發(fā)展的

2、最佳模式？什么樣的中醫(yī)院才真正“姓”中？如何把中醫(yī)藥的臨床療效發(fā)揮得淋漓盡致？ ——這是行業(yè)內外共同關注和思考的問題，問題的解決是我們不斷探索并為之奮斗的目標。,6,首先，中醫(yī)院承載著推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的歷史責任,7,,數千年來，中醫(yī)藥植根于人民群眾中發(fā)揮著防病治病的重要作用，對中華民族的繁衍昌盛做出巨大貢獻，也取得了長足的發(fā)展。,8,,歷史的榮耀不代表未來的成就。如何在現代醫(yī)學的沖擊和考驗下體現中醫(yī)藥應有的臨床療效，是

3、目前關系到中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關鍵問題。,9,,任何事業(yè)的存在，都因為對人類的進步、社會的發(fā)展有意義。提高中醫(yī)臨床療效才能體現中醫(yī)藥自身的價值的。中醫(yī)臨床療效是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的必要條件。,10,我們不僅是在辦醫(yī)院,更是在做事業(yè),時刻為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展盡力。 繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是中醫(yī)人、中醫(yī)院承載的重要歷史使命。,11,第二，提高中醫(yī)藥的臨床療效是中醫(yī)院的立足之本,12,中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，老百姓對中醫(yī)藥有深

4、厚的文化認同，普遍認為“中醫(yī)治本，西醫(yī)治標”、“中醫(yī)治療個性化，西醫(yī)治療千篇一律” 。,13,,老百姓是沖著“中醫(yī)”而來,是信賴和需要中醫(yī)藥的服務才選擇中醫(yī)院的，他們希望能夠在中醫(yī)院得到中醫(yī)藥的治療，接受中醫(yī)藥的療法。喪失了中醫(yī)藥特色，也就喪失了病人的認可。因此，我們要充分借助中醫(yī)藥知識和技術，為患者解除疾病的困擾。,14,,中醫(yī)院發(fā)展的第一要務，必須充分挖掘、發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，把中醫(yī)藥的臨床療效發(fā)揮得淋漓盡致。

5、 隨著時間的積累，中醫(yī)特色、優(yōu)勢和療效必將成為中醫(yī)院發(fā)展的內在源泉，中醫(yī)院不能放棄這個寶貴的資源。,15,第三，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的療效是中醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的必然選擇,16,,在當前體制條件下，醫(yī)院之間存在競爭。中醫(yī)臨床療效是中醫(yī)院核心競爭力的體現，是中醫(yī)院立院之本、發(fā)展之源。,17,醫(yī)院自身特色的發(fā)揮起著決定性作用。對于中醫(yī)院來講，要形成自身的“差異化戰(zhàn)略”，就一定要發(fā)揮自身特長——中醫(yī)特色，用中醫(yī)藥為病人解除痛苦，挽救生

6、命。,18,,在與綜合性醫(yī)院的競爭過程中，達到“中醫(yī)水平站在前沿，現代醫(yī)學跟蹤得上”的境界，是中醫(yī)院立于不敗之地的戰(zhàn)略選擇，而“中醫(yī)水平站在前沿”，強調的是中醫(yī)藥療效處于行業(yè)的頂尖水平。,19,第四，提高中醫(yī)藥臨床療效是學科發(fā)展的內在要求,20,,學科水平高低是由學術水平高低決定的，而中醫(yī)的學術，根植于臨床。沒有高水平的臨床，不可能有學術水平的提高。?？平ㄔO的水平，是由所在專科疾病譜治療效果決定的。只有高水平的臨床療效，才會有高水平的

7、?？啤ＥR床療效是學科、專科建設的核心問題。,21,第五，提高中醫(yī)藥臨床療效是名醫(yī)成長的必然要求,22,,成就為名醫(yī)，是每個中醫(yī)人追求的夢想，而且應該夢想成真。臨床療效是檢驗臨床水平高低的標準。縱觀古今中醫(yī)名家，無不扎根臨床，精于臨床，憑臨床療效確立自己在行業(yè)中的地位。,23,二、大力推進育人工程，造就一支高水平的中醫(yī)藥人才隊伍,,24,優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才是將中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢轉化為現實生產力的重要載體。 提高臨床療效

8、的關鍵在于擁有一批高素質的中醫(yī)藥人才。 針對 “有些醫(yī)生不愿用、不會用、不敢用中醫(yī)藥”的情況，我們采取了一系列措施。,,25,1、著力于隊伍中醫(yī)水平的整體提高,修改完善繼續(xù)教育方案，特別強化中醫(yī)經典、中醫(yī)思維、中醫(yī)療法和常用方劑的學習和考核力度；,26,,強化臨床醫(yī)生學習中醫(yī)適宜技術，讓每一個醫(yī)生都能具備同時使用中藥和針灸等非藥物療法解決問題的能力； 組織“溫書工程”，推動學習經典，學習中國哲學史。,27,2、從

9、廣度和深度上推進“師帶徒”,“讀經典、跟名師，做臨床”是中醫(yī)人成才的必由之路，這在行內已經形成共識。 名醫(yī)在大量臨床實踐探索中，對中醫(yī)精髓的理解不僅深刻，而且往往有獨到的見解，形成了系統(tǒng)的學術思想、豐富的臨床經驗和獨特的絕招絕技，取得令人意想不到的療效。,28,,因此，深入、扎實地做好傳承工作，名師的徒弟們在面對患者時能夠得心應手地運用老師的方法解決臨床問題，必然大大地提高臨床療效。,29,,在“廣度”上，選拔更多

10、中青年骨干拜師，給予政策和待遇保障，讓他們在院內、省內和全國“全脫產”跟師名醫(yī)；,30,跟師有四種情況：,流于形式，停留在名聲;局限于學習名醫(yī)的一方一藥;對名醫(yī)經驗有一定的了解，取得一定的成效，但缺乏全面把握，更談不上發(fā)展；自身中醫(yī)功底深厚，對名醫(yī)學術內涵有深入系統(tǒng)把握，甚至能夠梳理、總結老師的學術思想或經驗體系，并在臨床實踐中有所發(fā)揮。,31,,在“深度”上：側重于強化考核對名老中醫(yī)學術思想和經驗的全面掌握與運用，并從個體名

11、老中醫(yī)的繼承擴展到“學術流派”的全面繼承，使不同學術流派的特點和優(yōu)勢應用到臨床實踐中，提高臨床療效；,32,,“凝練形成一套診療理念，優(yōu)化一個診療方案，申報一個課題，出一本書，梳理一冊跟師筆記，整理一套跟師醫(yī)案”，努力將名老中醫(yī)學術精髓、思維模式、治病規(guī)律以及臨床經驗整理出來，促進名老中醫(yī)經驗在臨床中的應用與發(fā)揮 。,33,3、推動用中醫(yī)思維面對臨床問題,如果不從中醫(yī)的原創(chuàng)理論去理解和把握中醫(yī)思維，中醫(yī)理論會越來越多地被肢解，中醫(yī)人會越

12、來越不自信。致使臨床上以西解中、以西代中、中藥西用等現象越來越普遍，直接影響了中醫(yī)藥的臨床療效。因此，我們采取措施鼓勵和推動學習中國古代哲學。,34,4、熟讀中醫(yī)經典，用以指導臨床,中醫(yī)經典古籍孕育著中醫(yī)學的思想、理論、思路、原則和方法，是中醫(yī)學理論體系的靈魂，是古代醫(yī)家在認識人體生命活動、病理變化及進行臨床診斷和養(yǎng)生防治過程中提煉概括而成。,35,,目前臨床上難以體現中醫(yī)本身應有的臨床療效，其中一個重要原因就是忽視了對中醫(yī)經典的學習，

13、缺乏用真正中醫(yī)思維診治疾病，失去了中醫(yī)的內涵，因此中醫(yī)臨床療效不盡如人意。,36,,中醫(yī)經典學習不足主要有以下原因：不屑學。認為中醫(yī)經典已不適合現代的疾病診療，忽視中醫(yī)經典對臨床實踐的價值；學不懂。有學習經典的愿望，但缺乏閱讀醫(yī)古文的能力，因功底不足而難以讀懂；讀不進。缺乏傳統(tǒng)文化的功底，難以領會中醫(yī)經典的精華。,37,,在繼續(xù)教育中，我們加強中醫(yī)經典的研習，推動大家多讀書、多背誦中醫(yī)經典、多思索、多實踐，力求達到融會貫通。,3

14、8,5、強化人才結構的調整,組織西醫(yī)參加西中班的學習，鼓勵西醫(yī)人才拜師名老中醫(yī)；對一些中醫(yī)背景人員比例偏低的科室，充實中醫(yī)藥人才；指定一批中醫(yī)功底深厚的專家到中醫(yī)力量薄弱的科室查房，協助用中醫(yī)藥解決臨床的疑難問題。,39,6、強化現代科技在傳承中的作用,我們將知識管理技術運用到中醫(yī)傳承研究中，建立知識庫、專家地圖等，充分利用現代信息技術，推動名老中醫(yī)隱性知識顯性化，促進大規(guī)模的知識保存、挖掘、共享與利用；構建網下和網上的虛擬學習社

15、區(qū)，營造醫(yī)院的學習氛圍。,40,三、以突出中醫(yī)特色優(yōu)勢作為切 入點，以提高?？婆R床療效 為著力點，促進?？平ㄔO,,41,1、選準特色優(yōu)勢發(fā)揮的切入點,我們要求各?？疲瑖@主攻病種邀請和組織院內外專家，明確中醫(yī)藥優(yōu)勢發(fā)揮的切入點，并且形成解決這些問題的優(yōu)化治療方案。,42,,每年開展療效評價，對于臨床中提出的難點問題，每年拿出研究經費設立專項進行研究，為破解“難點問題”尋找突破口。,43,2、圍繞病種和臨床關鍵問題，做好

16、 挖掘整理工作,祖國醫(yī)學是一個偉大的寶庫，如何在解決臨床問題時運用好它？其中一個重要的途徑是圍繞病種、證候和臨床關鍵問題，做好挖掘、整理工作。,44,,挖掘和整理歷代經典文獻和古今的研究成果；挖掘和整理全國名中醫(yī)的學術思想和臨證經驗；挖掘和整理本院名醫(yī)的學術思想和臨床經驗；挖掘和整理中醫(yī)特色療法和適宜技術；挖掘和整理安全、有效的民間單方、驗方。,45,,我們要求所有重點?？茋@重點病種，建立整理并完善古文獻數據庫；,46,,

17、從對疾病的認識、到證候規(guī)律的把握，從病因到病機，從治療思想、治療原則，到理法方藥，從特色療法到單方、驗方，從生活起居到調養(yǎng)護理，完整地整理出來，用以指導臨床。,47,3、以“臨床路徑”方法，推動中醫(yī) 診療方案的形成和運用,臨床路徑是一種包含了質量保證、整體護理、醫(yī)療成本控制的診療標準化方法，同時作為一種管理工具，是一種保證了最優(yōu)方案和最佳流程的診療模式。它規(guī)范了診療行為，保證了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，有利于克服醫(yī)院管理流程與醫(yī)療質量不

18、匹配的問題。 中醫(yī)臨床路徑的核心是優(yōu)化和執(zhí)行。,48,,對專科的每一個重點病種，我們都形成了臨床路徑。制定臨床路徑時，都要通過回顧性研究、文獻研究、專家共識，引入目前解決臨床問題的最好的中醫(yī)思路和方法，達到提高臨床療效的目的；,49,,強調把中醫(yī)的精華以及名老中醫(yī)的經驗優(yōu)化到臨床路徑中，明確各科常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥的全程優(yōu)勢或環(huán)節(jié)優(yōu)勢，逐一形成規(guī)范，并以此作為標準考核醫(yī)務人員的工作質量；,50,,每年推動臨床路徑的

19、優(yōu)化。加強變異登記、回顧性總結和文獻的追蹤，作為每年優(yōu)化路徑的重要依據。,51,4、促進流派的交流和引進，推動各派 學術觀點的爭鳴,中醫(yī)各家學術流派是中醫(yī)藥偉大寶庫中的重要組成部分，是中醫(yī)理論體系不斷發(fā)展和豐富的反映，也體現了歷代著名醫(yī)家的學術思想和臨床經驗。綜合各家學說，汲取各家名醫(yī)診治精華，融會各家學術的優(yōu)勢，有利于提高中醫(yī)診治能力。,52,,引進多種學術流派，組建相應的學術研究小組；加強對各流派的學術思想整理與臨床應用

20、；邀請各種學術流派的代表人物來院帶徒，開展中醫(yī)流派講堂，搭建學術流派融會的交流平臺。,53,5、鼓勵采取“雜合以治”的措施,中醫(yī)藥療效的產生，不僅在遣方用藥，而且結合各種療法。古代的名醫(yī)，往往不僅善于遣方用藥，也善于運用針灸、敷貼療法等。如果我們在內服藥的同時，輔之以針砭等療法，或者以傳統(tǒng)療法為主，輔之以內服中藥，一定會大大提高療效。,54,6、堅持中西融合，構建完美醫(yī)學,我們始終堅持“中醫(yī)水平站在前沿，現代醫(yī)學跟蹤得上，管理能力匹配

21、到位，為患者提供最佳的診療方案”的?？平ㄔO思路。吸收人類文明的全部成果，為提高臨床療效服務。,55,7、推動抓好八個環(huán)節(jié),一是提高病效：要重視疾病的特殊本質與療效的關系。中醫(yī)的“病”與西醫(yī)的“病”，概念迥然不同，但都有發(fā)病學與診斷治療效果的規(guī)律性與共同點。掌握病的規(guī)律與診療特點，就從總體上把握了疾病診治的大方向，抓住了中西醫(yī)取長補短的結合點，為提高臨床療效奠定了基礎。,56,,二是提高證效：辨證論治是中醫(yī)診治疾病的根本大法。證效是提高中

22、醫(yī)療效的中心環(huán)節(jié)。也是中醫(yī)突出的特色和優(yōu)勢。,57,,三是提高癥效：“癥”是疾病表象，包括癥狀、體征、實驗室檢查及影像學的改變等。通常情況下，辨證論治，病根一除，癥象即除。但是一些危急重癥，主癥標急已驟升至性命攸關，急則治其標，療效極其重要。,58,,四是提高方效：選方用藥如同行兵布陣。在辨病辨證確立治法之后，選方遣藥就成了提高臨床療效的突出問題。,59,,五是提高藥效：中藥治病是以其一氣之偏救治疾病之偏。提高藥效特別要注重每味藥的性味

23、歸經，主要功效及其專長。注意配伍的七情相和，以提高療效。,60,,六是提高量效： 重視藥物劑量及其配伍藥物劑量比例對臨床療效的影響。解決量效問題要從兩方面入手：首先，主藥的劑量要到位。其次，要關注配伍藥物之間劑量的比例。,61,,七是提高時效： 強調治療時間與療效的關系。中醫(yī)特別注意時間與生命活動。疾病發(fā)生、發(fā)展、死亡、痊愈、康復的關系。用藥必須順時，特別關注季節(jié)、時間。圍繞著保持中藥在個體內的有效治療量，關注中藥一日內服用的劑數、

24、次數、時數、時限等。,62,,八是個體化原則：辨證論治最終體現中醫(yī)因人、因時、因地制宜的治療疾病的個體化原則，也是中醫(yī)的根本特色。,63,四、加強特色科室建設，彰顯 中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢,,64,1、組建“中醫(yī)經典臨床應用研究病房”， 探索中醫(yī)在急危重領域的優(yōu)勢,我們組建了“中醫(yī)經典臨床應用研究病房”，探索中醫(yī)藥在應對急、危、重患者的臨床優(yōu)勢，通過綜合運用名老中醫(yī)、經典文獻、和本院臨床寶貴經驗，加強了中醫(yī)藥應對患者急危重問題的

25、能力，為全院樹立典范。,65,,所收治的病人以COPD急性加重期、肺部嚴重感染、呼吸衰竭、慢性心衰急性發(fā)作、急性腦梗塞等急危重病人為主，中醫(yī)參與率 100%，純中醫(yī)治療率 86.5 %，收到了顯著的效果，對全院產生了積極的示范效應。,66,2、建設“傳統(tǒng)療法中心”匯“中醫(yī) 特色療法”,我們組建了傳統(tǒng)療法中心，通過開展“杏林尋寶”活動，廣泛搜集各種安全有效的中醫(yī)特色療法和適宜技術，采用跟師等方式，促使其在醫(yī)院落地生根，同時支持開展相

26、應的臨床研究，找出每一種療法的適應癥，在提高中醫(yī)藥臨床療效的同時，努力使廣東省中醫(yī)院成為各種中醫(yī)藥特色療法的集散地和“活的博物館”。,67,3、推動“治未病”發(fā)揮“中醫(yī)藥在 預防保健”中的作用,我們積極探索將中醫(yī)“治未病”的理念轉化為具體的服務患者的模式，逐步確立了三個發(fā)展方向：,68,,一是對健康人群從體質偏頗出發(fā)，落實中醫(yī)養(yǎng)生的觀念。我們開展粵、港、澳三地的人群調研，找尋體質偏頗在人群中的分布規(guī)律，對不同體質偏頗的人群制訂相應

27、的健康調養(yǎng)計劃，進行飲食、情志、起居、藥物或非藥物手段的干預，從而“糾偏”。,69,,二是對欲病人群，建立中醫(yī)“治未病”的?？聘深A方案，防止向疾病方向轉化。,70,,三是，對已病人群，試點開展具有中醫(yī)特色的慢病管理模式，初步建立起了糖尿病、高血壓病、慢性腎病、冠心病、更年期綜合癥等的管理方案，并把這種模式推廣進入社區(qū)。,71,五、加大中醫(yī)藥文化建設力度，以 文化促進中醫(yī)藥的普及和中醫(yī) 藥特色與優(yōu)勢的發(fā)揮,,72,中醫(yī)特色

28、和優(yōu)勢的形成離不開濃郁的中醫(yī)文化氛圍。,我們規(guī)范醫(yī)院特殊禮儀，在大型會議開始時合唱院歌；師帶徒開始時舉行正式的拜師儀式，出師時也要舉行謝師儀式；建立中醫(yī)藥文化廣場，設立中醫(yī)藥特色雕塑，打造中醫(yī)藥園林，營造濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍；,73,,我們與中央電視臺舉辦“杏林尋寶”活動，與《中華醫(yī)藥》合辦《教您如何不生病》的節(jié)目創(chuàng)《中華醫(yī)藥》欄目開辦十年來最高收視率；與香港亞視合拍《方草尋源》電視片成為了粵港兩地收視冠軍；和多家媒體開辟了一系

29、列專欄節(jié)目，出版了一批受群眾歡迎的中醫(yī)科普讀物，廣泛傳播中醫(yī)藥文化。,74,六、優(yōu)化管理機制，保證中醫(yī)特色 優(yōu)勢的發(fā)揮,,75,1、“目標管理”保措施落實,我們把體現中醫(yī)特色和優(yōu)勢的主要指標，作為各科的目標責任，如是否開展確有療效的中醫(yī)特色療法，?？浦攸c病種及常見病、多發(fā)病是否有體現中醫(yī)思路和方法的優(yōu)化診療方案及提高療效的措施，是否制定重點病種中醫(yī)“治未病”方案等作為考核指標。,76,2、“人事晉升”重中醫(yī)水平,職稱晉升