上海外來婦女產后避孕服務需求及干預研究.pdf

1、研究背景： 產后近期意外妊娠給育齡婦女的生殖健康帶來極大危害。意外妊娠如能在及時有效的避孕措施干預下，是可以降低和避免的健康問題。大規(guī)模的人口遷移流動是我國經濟發(fā)展的必然過程。流動人口是城市社會底層的貧困群體，處于衛(wèi)生保健服務保障和利用的邊緣狀態(tài)，而且人工流產率居高不下。本次研究首次在上海市外來孕產婦平產分娩點(閔行區(qū)浦江社區(qū)衛(wèi)生服務中心)對外來人口產后避孕服務展開系列研究，以填補國內關于流動人口產后避孕服務的研究空白。

2、 研究目的： (1)了解外來婦女產后避孕節(jié)育行為及人工流產發(fā)生情況； (2)了解外來孕產婦婚育特點、避孕知識及產后避孕服務需求； (3)探討以醫(yī)院為基礎的產后避孕服務對減少外來婦女產后人工流產發(fā)生的作用。 研究方法； (1)對2005年1月至12月住院分娩的588名產后婦女通過電話進行回顧性調查，了解產后性及避孕相關行為、人工流產及再次生育情況。并對21名產后近期人工流產的典型案例進行深入訪談。

3、 (2)對2006年7月至10月住院分娩的1513名外來孕產婦進行面對面的問卷調查和定性研究，內容包括社會人口學特征、婚姻生育特點、避孕知識及避孕服務需求。 (3)將符合條件的2006年7月至10月在浦江社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院分娩的840名產后婦女作為干預對象，在住院分娩時和產后12月內提供免費避孕服務，在產后42天、3月、6月、9月、12月提供5次電話咨詢指導。在產后15月進行干預效果評估，主要結局指標為產后性生活恢復和避

4、孕起始時間、產后避孕措施使用率、產后15月人工流產率。 統(tǒng)計分析方法主要包括卡方檢驗、Logistic回歸模型和生存分析中的Log-rank卡方檢驗、Cox比例風險模型。 主要研究結果： (1)2005年數據顯示外來婦女產后性生活恢復和避孕起始的中位時間分別為產后2月和7.5月；產后15月避孕措施使用率為78.7％；人工流產集中在產后6～18月，人工流產高峰為產后12～18月，產后15月人工流產率為11.4％。定

5、性研究提示產后未及時采用避孕措施的原因為對產后受孕能力恢復時間的錯誤理解、分娩前的不孕癥或不易妊娠史、對產后近期人工流產的危害認識不足等。產后一年內人工流產給外來婦女的身心健康、工作、家庭生活和經濟負擔帶來很大影響。 (2)1513名調查孕產婦中，未婚生育占74.4％，經產婦占49.0％，出生性別比為125.7:100，不安全流產占既往人工流產的13.1％。外來孕產婦避孕知識的總體水平較低：認為哺乳時不會懷孕占26.1％，認為產

6、后閉經時不會懷孕占16.1％，不知道任何一種哺乳期可以使用的正確避孕方法占67.3％，不知道在上海可以獲得免費避孕藥具占76.4％。外來婦女存在產后避孕服務需求：認為有必要開展產后避孕服務占83.2％，最好的避孕服務時機為分娩住院時占70.2％，避孕宣教的最好提供者為醫(yī)護人員占79.5％，最好的方式為咨詢(31.2％)和宣傳資料(23.5％)；對象產后計劃使用的避孕措施主要為宮內節(jié)育器(58.4％)和輸卵管結扎(11.9％)。愿意接受產

7、后立即放置宮內節(jié)育器的婦女占37％。 (3)840名接受干預的外來產后婦女中，產后性生活恢復時間的中位時間為產后2.5月，避孕起始中位時間為產后2月，產后15月避孕措施使用率為98.3％，產后15月人工流產率為2.4％。分別將干預對象與2005年分娩和2006年1月至5月分娩的兩組人群比較，干預對象產后性生活恢復時間推遲(2.5月vs2月，2.5月vs2月)，干預對象避孕起始時間提前(2月vs7月，2月vs8.5月)，干預對象產

8、后15月避孕措施使用率升高(98.3％vs78.7％，98.3％vs67.8％)，干預對象產后15月人工流產率降低(2.4％vs11.4％,2.4％vs9.8％)，以上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 主要結論： (1)外來婦女產后避孕起始嚴重滯后于性生活的恢復，暴露于無保護性生活的風險之下，是產后意外妊娠和人工流產的高危人群。嬰兒添加輔食和停止母乳喂養(yǎng)時為產后受孕的危險時期，在產后易受孕期前應及時落實適宜避孕技術。

9、 (2)外來婦女主要的生殖健康相關問題包括未婚生育、計劃外生育、高出生性別比和不安全人工流產等。外來人口在流入地城市難于獲得免費計劃生育服務。外來婦女存在產后避孕服務的需求。產后避孕宣教的內容包括產后受孕能力恢復時間、哺乳期避孕措施選擇、產后人工流產的危害、免費避孕服務獲得等。避孕宣教的形式可為醫(yī)護人員咨詢和宣傳折頁等簡單、直觀、易理解的方式。外來婦女產后更傾向于選擇宮內節(jié)育器、輸卵管結扎等長效、穩(wěn)定避孕措施。 (3)以流