全膝關節(jié)轉換術后不明原因疼痛與假體旋轉關系.pdf

1、第一部分:
　　 膝關節(jié)置換術后不明原因疼痛與假體旋轉關系
　　 目的:
　　 根據(jù)全膝關節(jié)置換術后是否有膝關節(jié)不明原因疼痛將患者分為疼痛組與無痛組。分別對兩組患者進行膝關節(jié)去偽影CT掃描。從手術效果上比較兩組患者假體旋轉角度的差異性。從而探究術后膝關節(jié)疼痛與假體旋轉的關系，確定正確的假體安放角度。
　　 研究對象與方法:
　　 我院骨科從2010年11月到2011年6月，共做了50臺史塞克固定平

2、臺膝關節(jié)置換術。在術后1月、3月、6月及1a時隨訪并進行KSS評分。將那些任何時候KSS＞70分，并排除了感染、關節(jié)粘連、腰髖部病變等其他已經(jīng)明確可導致術后疼痛的原因的患者納入疼痛組。其他患者進入無痛組。給這些患者進行膝關節(jié)去偽影CT掃描。并進行假體的旋轉角度測量。分別收集疼痛組與無痛組的假體旋轉度數(shù)，假體內旋記為負值，否則為正值。并用spss17.0統(tǒng)計軟件進行兩組患者之間的統(tǒng)計學分析。比較兩組患者在假體旋轉上有無差異及差異性大小。<

3、br>　　 結果:
　　 共有14例疼痛患者，32例無痛患者。在股骨假體旋轉方面，無痛組旋轉0.75±2.92°，疼痛組假體旋轉-6.00±2.37°。脛骨假體旋轉方面，無痛組旋轉0.44±3.51°，疼痛組旋轉-9.43±3.61°。
　　 對數(shù)據(jù)進行處理得出疼痛組與無痛組無論在股骨假體旋轉還是脛骨假體旋轉上都有差異，有統(tǒng)計學意義。疼痛組的股骨與脛骨假體都有明顯內旋。假體內旋與術后不明原因疼痛有相關性。
　　

4、 結論:
　　 關節(jié)置換術中旋轉不良是導致全膝關節(jié)置換術后疼痛的原因。過度內旋與疼痛之間有強烈的聯(lián)系。在無痛組中卻可以有股骨假體與脛骨假體的適當外旋。無痛組的股骨假體與脛骨假體旋轉均接近股骨或脛骨AP軸。在無痛組中，股骨假體的最大內旋角度是4°，脛骨假體的最大內旋角度是6°。當假體內旋角度超過該度數(shù)，則會導致疼痛。
　　 第二部分:
　　 確定脛骨假體旋轉定位參考點的新方法
　　 目的:
　　 通

5、過本次測量及統(tǒng)計研究，評價髕腱內側緣作為脛骨假體參考線的作用。并根據(jù)術后效果找出脛骨假體旋轉的方法。
　　 研究對象及方法:
　　 在排除脫位、骨腫瘤、內外翻畸形等膝關節(jié)骨骼、韌帶病變情況下。對30名健康志愿者進行膝關節(jié)CT掃描。隨機取單膝CT影像并測量后交叉韌帶脛骨端止點中點與髕腱內側緣連線與脛骨端AP軸之間夾角β。若此線相對AP軸外旋記為正值，否則為負。記錄并統(tǒng)計角β的均值（β均值）、標準差。計算β均值與外旋0.44

6、°線之間的角度差。根據(jù)此角度差與脛骨平臺前后徑算出脛骨假體旋轉定位時應如何以髕腱內側緣為參照來取得最佳假體旋轉。
　　 結果:
　　 β均值=-7.04±2.81，最小-13.0°最大-0.4°。脛骨假體旋轉定位時如果以髕腱內側緣為參照點應外移6.27mm。
　　 結論:
　　 全膝關節(jié)置換術中，當以髕腱內側為脛骨假體旋轉參照點時，有可能導致假體內旋過度而疼痛的情況。在本實驗第一部分中，得出無痛組脛骨假體