簡(jiǎn)介:登革熱防控工作要求,定海區(qū)疾控中心應(yīng)急辦二0一五年六月,登革熱防控工作要求,,,一、登革熱防治技術(shù)指南,一、登革熱防治技術(shù)指南,一、登革熱防治技術(shù)指南,,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,(四)登革熱實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指南,(五)登革熱病例個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù),(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,一、監(jiān)測(cè)目的,早期發(fā)現(xiàn)疫情,及時(shí)采取控制措施防止疫情擴(kuò)散,了解疾病負(fù)擔(dān)流行特征,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,二、監(jiān)測(cè)對(duì)象疑似、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷病例,登革熱(DF)DENGUEFEVER,登革出血熱(DHF)DENGUEHEMORRHAGICFEVER,登革休克綜合征(DSS)DENGUESHOCKSYNDROME,病例主要依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS2162008)診斷。,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,病例定義,一、疑似病例符合下列條件之一,(一、)有流行病學(xué)史(發(fā)病前14天內(nèi)到過(guò)登革熱流行區(qū)),(二)無(wú)流行病學(xué)史,但同時(shí)具備上述一般臨床癥狀和以下癥狀者,且急性起病,發(fā)熱(24H~36H內(nèi)達(dá)39~40℃少數(shù)為雙峰熱),,較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等一般臨床癥狀,可伴面部、頸部、胸部潮紅結(jié)膜充血,2出血傾向(束臂試驗(yàn)陽(yáng)性)第5~8日皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜注射部位出血,牙齦出血、鼻出血等粘膜出血,消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等,1皮疹于病程第5~7日出現(xiàn),為多樣性皮疹或皮島樣表現(xiàn)分布于四肢軀干或頭面部,多有癢感,不脫屑。持續(xù)3~5天,,,,,,,,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,病例定義,二、臨床診斷病例,1典型登革熱(符合下列條件之一),2登革出血熱(DHF)(典型登革熱伴以下臨床癥狀之一),3登革熱休克綜合征(DSS),一般臨床癥狀流行病學(xué)史白細(xì)胞減少血小板減少(低于100X109/L),無(wú)流行病學(xué)史,但具備皮疹、出血傾向,且單份血清特異性IGG抗體或IGM抗體陽(yáng)性者,登革出血熱患者出現(xiàn)皮膚濕冷、煩躁,脈搏細(xì)數(shù),低血壓和脈壓小于20MMHG(27KPA)及血壓測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)者。,出血傾向,肝腫大、胸腹腔積液血小板減少、血液濃縮、低蛋白血癥者,,,,,,,,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,病例定義,三、實(shí)驗(yàn)室診斷病例,臨床診斷病例具備以下實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之一,1急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等分離到登革病毒,3從急性期患者血清中檢測(cè)到登革病毒NS1抗原,2應(yīng)用RTPCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列,4恢復(fù)期血清特異性抗體滴度比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。,,,,,,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法(一)疫情報(bào)告以縣(市、區(qū))為單位,近5年首次發(fā)現(xiàn)病例者,應(yīng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。,診斷登革熱病例(疑似、臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷病例),,24小時(shí)內(nèi),1網(wǎng)絡(luò)直報(bào)2無(wú)條件者由CDC代報(bào),(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,醫(yī)療機(jī)構(gòu)若診斷出登革出血熱(DHF)或登革休克綜合征(DSS),或病例后續(xù)進(jìn)展為DHF或DSS,或出現(xiàn)登革熱診療指南(2014年版)中重癥登革熱的指征(即下列情況之一1嚴(yán)重出血包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等;2嚴(yán)重血漿滲出引起休克、ARDS等嚴(yán)重滲出表現(xiàn)者;3重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷嚴(yán)重肝損傷(ALT和/或AST大于1000IU/L、急性肺損傷、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病(腦炎、腦膜腦炎)、失明等。),則應(yīng)在傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)(網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng))傳染病報(bào)告卡的備注欄注明“重癥”。轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)病例的分型診斷報(bào)告進(jìn)行督促和審核,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,(二)實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷縣級(jí)CDC若不具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力,應(yīng)將標(biāo)本送往上級(jí)CDC進(jìn)行檢測(cè)。及時(shí)反饋結(jié)果并指導(dǎo)對(duì)“病例分類”進(jìn)行訂正。,縣級(jí)CDC,散發(fā)病例,暴發(fā)疫情早期不少于5例的疑似或臨床病例,其他重癥病例、死亡病例,DHF、DSS、,開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷,為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定的病例,,,,,,,,,,,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,(三)輸入病例監(jiān)測(cè)縣級(jí)CDC應(yīng)盡快調(diào)查,若為輸入病例,備注欄注明“境外輸入/境內(nèi)輸入”和感染地(國(guó)家或地區(qū)),統(tǒng)一格式為“境外輸入/國(guó)家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/省市縣”。,根據(jù)感染地分為,輸入病例,本地病例,境外輸入病例,發(fā)病前14天內(nèi)未離開(kāi)本縣區(qū)(現(xiàn)住址),境內(nèi)輸入病例,發(fā)病前14天內(nèi)離開(kāi)本縣區(qū)(現(xiàn)住址)、到過(guò)本縣區(qū)外的境內(nèi)登革熱流行地區(qū),發(fā)病前14天內(nèi)到過(guò)登革熱流行的國(guó)家或地區(qū),,,,,,,,,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,(四)個(gè)案調(diào)查,縣級(jí)CDC,散發(fā)病例(含輸入病例),暴發(fā)疫情早期不少于5例的疑似或臨床病例,其他重癥病例、死亡病例,DHF、DSS、,開(kāi)展詳細(xì)流調(diào),為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定的病例,,,,,,,,,,,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,(五)暴發(fā)監(jiān)測(cè)指在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期(14天)內(nèi),在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)(例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、村莊、學(xué)校或其它集體單位等),發(fā)生3例及以上本地感染的登革熱實(shí)驗(yàn)室診斷病例??h級(jí)CDC需實(shí)時(shí)關(guān)注是否發(fā)生暴發(fā)疫情,若發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情需通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告。,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,(六)病例搜索出現(xiàn)本地病例和流行季出現(xiàn)輸入病例時(shí)必須開(kāi)展病例搜索,也可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疫情控制需要適時(shí)開(kāi)展。,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,(六)病例搜索按照病例來(lái)源采用不同搜索策略,搜索時(shí)可利用登記表(附件2)記錄。對(duì)于散發(fā)病例,以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心,參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū),1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū),在核心區(qū)內(nèi)搜索病例??筛鶕?jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型,推測(cè)伊蚊活動(dòng)范圍,適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑。,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,(六)病例搜索對(duì)于輸入病例,應(yīng)詳細(xì)追查旅行史,重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索。如病例發(fā)病前1天至發(fā)病后5天(病毒血癥期)曾在本縣區(qū)活動(dòng),還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。若出現(xiàn)暴發(fā)疫情,則根據(jù)疫情調(diào)查結(jié)果,開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,確定搜索范圍。,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,四、信息反饋與利用(一)疫情反饋各級(jí)CDC應(yīng)及時(shí)將病例的發(fā)病、重癥和死亡情況以及流行病學(xué)特征等疫情分析結(jié)果向上級(jí)CDC和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告,并上傳至網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)“監(jiān)測(cè)信息反饋”中的“臨時(shí)信息反饋”欄,反饋給各醫(yī)療和CDC。,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,(二)疫情通報(bào)證實(shí)登革熱疫情之后,縣級(jí)CDC應(yīng)通報(bào)相鄰地區(qū)。當(dāng)疫情出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢(shì),應(yīng)向省級(jí)和國(guó)家CDC報(bào)告。對(duì)于境內(nèi)輸入病例,應(yīng)通報(bào)病例感染地CDC。對(duì)于境外輸入病例,應(yīng)向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門通報(bào)。,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,(三)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和溝通每年登革熱流行季來(lái)臨前及流行高峰時(shí),有伊蚊分布地區(qū)的省級(jí)CDC需分析病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),結(jié)合蚊媒監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及其它可能影響疫情的因素,開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,研判疫情趨勢(shì),提出防治措施建議,及時(shí)反饋相關(guān)部門。同時(shí),根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,面向群眾做好宣傳,提高防病意識(shí),一旦出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)就診。,(一)登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,附件(略)1登革熱病例個(gè)案調(diào)查表11共同暴露者健康狀況一覽表2登革熱入戶調(diào)查登記表,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,一、監(jiān)測(cè)目的,一、掌握登革熱媒介伊蚊種類構(gòu)成、密度、分布及季節(jié)變化和長(zhǎng)期趨勢(shì),二、為登革熱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)測(cè)預(yù)警、控制規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù),三、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疫點(diǎn)、疫區(qū)媒介伊蚊密度,評(píng)估疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)和伊蚊控制效果,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,二、媒介伊蚊的監(jiān)測(cè)方法(一)布雷圖指數(shù)法1器具手電筒、撈勺、吸管、蚊蟲(chóng)收集裝置、標(biāo)簽紙等。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,2方法布雷圖指數(shù)法每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)按不同地理方位選4個(gè)街道/村的居民區(qū)調(diào)查不少于100戶,檢查記錄室內(nèi)外所有小型積水容器及其幼蟲(chóng)孳生情況,收集陽(yáng)性容器中的蚊幼進(jìn)行種類鑒定,或帶回實(shí)驗(yàn)室飼養(yǎng)至成蚊進(jìn)行種類鑒定,計(jì)算布雷圖指數(shù)(記錄、統(tǒng)計(jì)表見(jiàn)附表1,2)。為避免連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)蚊蟲(chóng)密度造成影響,相鄰兩次監(jiān)測(cè)應(yīng)在不同戶次進(jìn)行。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,戶的定義每個(gè)家庭、集體宿舍/單位辦公室/酒店的2個(gè)房間、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)/花房/外環(huán)境/室內(nèi)公共場(chǎng)所等每30㎡定義為一戶。3密度指標(biāo)布雷圖指數(shù)(BI)計(jì)算公式,幼蟲(chóng)監(jiān)測(cè)方法住房及周圍容器積水的幼蟲(chóng)孳生頻率估計(jì),布雷圖指數(shù)百戶指數(shù)每一百戶住宅孳生有有伊蚊幼蟲(chóng)的積水容器總數(shù);或一百戶住宅有多少陽(yáng)性容器數(shù);例調(diào)查100住宅,有伊蚊幼蟲(chóng)孳生之積水容器共計(jì)300個(gè),該指數(shù)為300。計(jì)算公式陽(yáng)性容器數(shù)X100布雷圖指數(shù)調(diào)查戶數(shù),(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,(二)誘蚊誘卵器法1器具誘蚊誘卵器、白色濾紙、隔夜自來(lái)水、標(biāo)簽紙等。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,2方法誘蚊誘卵器法每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)按不同地理方位選4個(gè)街道/村的居民區(qū)共布放不少于100只誘蚊誘卵器,一般每2530米距離布放一個(gè)誘蚊誘卵器,主要布放在居民區(qū)、單位、學(xué)校等樓頂天臺(tái)、工地、空中花園或外環(huán)境的樹(shù)木、花草、灌木叢等公共綠化帶等,連續(xù)布放4天,第4天檢查,收集誘捕成蚊,蚊卵需飼養(yǎng)至高齡幼蟲(chóng)或成蚊后進(jìn)行種類鑒定,計(jì)算誘蚊誘卵器指數(shù)。(記錄、統(tǒng)計(jì)表見(jiàn)附表3,4)。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,3密度指標(biāo)誘蚊誘卵器指數(shù)計(jì)算公式,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,(三)雙層疊帳法1器具雙層疊帳(外層長(zhǎng)寬高18M18M15M;內(nèi)層長(zhǎng)寬高12M12M20M)、計(jì)數(shù)器、手電筒、電動(dòng)吸蚊器等。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,2操作雙層疊帳法選擇居民區(qū)附近的外環(huán)境作為監(jiān)測(cè)地點(diǎn),在上午或下午媒介伊蚊活動(dòng)高峰時(shí)段內(nèi),誘集者位于內(nèi)部封閉蚊帳中暴露兩條小腿,收集者利用電動(dòng)吸蚊器收集停落在蚊帳上的伊蚊持續(xù)30MIN,分類鑒定,記錄誘蚊開(kāi)始與結(jié)束的時(shí)間、地點(diǎn)、溫度、濕度和風(fēng)速(附表5),(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,雙層疊帳法個(gè)人防護(hù)收集者需涂抹蚊蟲(chóng)驅(qū)避劑,誘集者工作結(jié)束時(shí)涂抹蚊蟲(chóng)驅(qū)避劑。,雙層疊帳法,雙層疊帳法既能捕捉到我們所希望捕獲的蚊蟲(chóng),又能保護(hù)作為引誘源的監(jiān)測(cè)人員,只/人工小時(shí),(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,3密度指標(biāo)叮咬指數(shù)計(jì)算公式雙層疊帳法,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,三、常規(guī)監(jiān)測(cè)(一)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇根據(jù)疫情嚴(yán)重程度及媒介伊蚊分布狀況對(duì)省份進(jìn)行分類,Ⅰ類地區(qū)為近年常有登革熱暴發(fā)的省份,Ⅱ類地區(qū)為近年出現(xiàn)過(guò)本地病例或根據(jù)我國(guó)伊蚊分布情況,暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的地區(qū),Ⅲ類地區(qū)為近年有輸入病例報(bào)告,且有媒介伊蚊分布,具有登革熱暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,I類廣東、云南、廣西、海南、福建、浙江II類上海、重慶、江蘇、安徽、江西、河南、湖北、湖南、四川、貴州III類北京、河北、山西、天津、山東、陜西、遼寧,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,Ⅰ類地區(qū)確定至少15個(gè)登革熱高風(fēng)險(xiǎn)縣區(qū)(涵蓋本省內(nèi)全部登革熱高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域),Ⅱ類地區(qū)確定至少10個(gè)登革熱風(fēng)險(xiǎn)縣區(qū),Ⅲ類地區(qū)選擇5個(gè)縣區(qū)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展伊蚊監(jiān)測(cè)。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,浙江省監(jiān)測(cè)點(diǎn)確定按照國(guó)家要求,在全省11個(gè)地市選擇15縣(市、區(qū))作為省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn),開(kāi)展登革熱媒介監(jiān)測(cè)工作。監(jiān)測(cè)點(diǎn)包括慈溪、義烏、建德、路橋、麗水、溫州、南潯、海鹽、越城、舟山、衢州、永康、蒼南、奉化、余杭。根據(jù)工作需要,可調(diào)整補(bǔ)充省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,用布雷圖指數(shù)法開(kāi)展監(jiān)測(cè),每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇2個(gè)固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)和2個(gè)流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn),每點(diǎn)隨機(jī)抽樣調(diào)查不少于50戶,共200戶對(duì)登革熱傳播媒介白蚊伊蚊的幼蟲(chóng)指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的同時(shí)開(kāi)展健康教育,并清理積水容器。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,(二)監(jiān)測(cè)方法各監(jiān)測(cè)點(diǎn)根據(jù)本地實(shí)際情況,選擇布雷圖指數(shù)法或誘蚊誘卵器法,原則上長(zhǎng)期使用同一種方法。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,(三)監(jiān)測(cè)季節(jié)和頻次Ⅰ類地區(qū)登革熱高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的蚊蟲(chóng)活動(dòng)季節(jié),每月2次,間隔1015天;Ⅱ類地區(qū)蚊蟲(chóng)發(fā)生高峰季節(jié)(510月)每月1次,Ⅲ類地區(qū)參照本指南于69月每月1次。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,(四)標(biāo)本保存及運(yùn)輸每年于伊蚊活動(dòng)高峰期采集不少于100只干制標(biāo)本,記錄采集時(shí)間、地點(diǎn)、生境、蟲(chóng)態(tài)等信息。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,(五)數(shù)據(jù)收集、報(bào)告及利用略,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,四、應(yīng)急監(jiān)測(cè),在流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染登革熱病例時(shí),,作為疫情調(diào)查處理的重要內(nèi)容,,,啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè),(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,(一)監(jiān)測(cè)區(qū)域,核心區(qū),警戒區(qū),監(jiān)控區(qū),(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,核心區(qū)以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心,參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)。1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)。警戒區(qū)在核心區(qū)外擴(kuò)展半徑200米范圍為警戒區(qū)。農(nóng)村一般以核心區(qū)周圍自然村、屯,必要時(shí)以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為警戒區(qū)。城市一般以核心區(qū)周圍若干街巷、居委會(huì)或街道為警戒區(qū)。監(jiān)控區(qū)根據(jù)不同登革熱風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)疫情大小、流行季節(jié)等因素,在警戒區(qū)外圍劃定監(jiān)控區(qū)。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,核心區(qū),警戒區(qū),病家中心,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,(二)監(jiān)測(cè)方法所有登革熱蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)點(diǎn)均須進(jìn)行布雷圖指數(shù)法和雙層疊帳法-----監(jiān)測(cè),誘蚊誘卵器法可酌情采用。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,(三)監(jiān)測(cè)頻次布雷圖指數(shù)法登革熱疫情發(fā)生12天內(nèi),核心區(qū)進(jìn)行1次全面覆蓋調(diào)查和應(yīng)急蚊媒控制,隨后每23天重復(fù)進(jìn)行控制與調(diào)查,直至BI小于5;警戒區(qū)每周調(diào)查1次;監(jiān)控區(qū)每2周調(diào)查1次。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,布雷圖指數(shù)法,重復(fù)進(jìn)行控制與調(diào)查,直至BI小于5,進(jìn)行1次全面覆蓋調(diào)查和應(yīng)急蚊媒控制,核心區(qū),疫情發(fā)生12天內(nèi),隨后每23天,,,每周調(diào)查1次,每2周調(diào)查1次,警戒區(qū),監(jiān)控區(qū),(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,誘蚊誘卵器法核心區(qū)誘蚊誘卵器放置4天后每23天檢查1次,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性誘卵器時(shí)收回并補(bǔ)充新的誘卵器;警戒區(qū)每周監(jiān)測(cè)1次;監(jiān)控區(qū)每2周監(jiān)測(cè)1次。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,誘蚊誘卵器法,誘蚊誘卵器放置4天后,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性誘卵器時(shí)收回并補(bǔ)充新的誘卵器,每23天檢查1次,,,核心區(qū),每周監(jiān)測(cè)1次,每2周監(jiān)測(cè)1次,警戒區(qū),監(jiān)控區(qū),(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,雙層疊帳法核心區(qū)每3天1次,警戒區(qū)每周1次;監(jiān)控區(qū)每2周1次。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,(四)數(shù)據(jù)分析反饋1動(dòng)態(tài)分析各疫點(diǎn)的伊蚊密度變化,及時(shí)報(bào)告疫情控制指揮部,通報(bào)相關(guān)部門,掌握伊蚊控制效果。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(1)布雷圖指數(shù)(BI)和誘蚊誘卵器指數(shù)小于5為控制登革熱傳播的閾值,大于5有傳播風(fēng)險(xiǎn),大于10有暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn),大于20有區(qū)域流行風(fēng)險(xiǎn),需要持續(xù)清除孳生地和殺滅成蚊。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(2)在25天內(nèi)無(wú)登革熱新發(fā)病例,且核心區(qū)內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)降至5以下,同時(shí)雙層疊帳法成蚊密度不高于2(只/人時(shí))可以結(jié)束本次應(yīng)急處理工作。,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,布雷圖指數(shù)(BI)和誘蚊誘卵器指數(shù)小于5為控制登革熱傳播的閾值,,大于5,大于10,大于20,傳播風(fēng)險(xiǎn),暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn),區(qū)域流行風(fēng)險(xiǎn),需要持續(xù)清除孳生地和殺滅成蚊。,,,,,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,結(jié)束應(yīng)急處理工作條件,,在25天內(nèi)無(wú)登革熱新發(fā)病例,核心區(qū)內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)降至5以下,同時(shí)雙層疊帳法成蚊密度不高于2(只/人時(shí)),可以結(jié)束本次應(yīng)急處理工作,登革熱蚊媒監(jiān)測(cè)指數(shù)與傳播的關(guān)系,極高危險(xiǎn)性布雷圖指數(shù)50房屋指數(shù)35容器指數(shù)20安全布雷圖指數(shù)2只/人時(shí),有帶毒蚊存在時(shí)將有流行。,登革熱媒介伊蚊密度伊蚊布雷圖指數(shù)(BI)控制登革熱流行伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于5控制登革熱爆發(fā)伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于10預(yù)防控制登革熱(大爆發(fā))伊蚊布雷圖指數(shù)閾值不高于20,登革熱媒介伊蚊控制閾值,(二)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,附表1伊蚊幼蟲(chóng)孳生地調(diào)查表附表2媒介伊蚊孳生地監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表附表3誘蚊誘卵器指數(shù)監(jiān)測(cè)表附表4誘蚊誘卵器指數(shù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表附表5雙層疊帳法調(diào)查記錄表附表6常見(jiàn)的伊蚊孳生地,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,一、應(yīng)急控制啟動(dòng)條件,(一)1有登革熱病例出現(xiàn),且2核心區(qū)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵指數(shù)≥5,3警戒區(qū)≥10。,(二)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)大于20時(shí),提示登革熱暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,,應(yīng)急控制啟動(dòng),(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,二、社會(huì)動(dòng)員,開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)1按照政府組織、屬地管理、部門協(xié)作、全民參與的方針組織清除媒介伊蚊孳生地和成蚊控制。2通過(guò)各種宣傳渠道,例如印制登革熱媒介衛(wèi)生知識(shí)宣傳冊(cè)、宣傳海報(bào),利用手機(jī)短信、報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)等媒體向群眾宣傳關(guān)于防蚊、滅蚊的知識(shí)和方法,動(dòng)員群眾參與防蚊滅蚊。,舉例分析,,針對(duì)人群明確普通居民,宣傳目的明確清除積水容器,減少蚊蟲(chóng)孳生,宣傳方式翔實(shí)圖文并茂,附加信息渠道熱線電話和網(wǎng)頁(yè),電話網(wǎng)址單位,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,三、防蚊措施(一)個(gè)人防護(hù)登革熱疫區(qū)的居民和工作人員,應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),如穿長(zhǎng)袖衣褲,使用蚊蟲(chóng)驅(qū)避劑,按照產(chǎn)品說(shuō)明上的使用劑量、頻次涂抹于皮膚外露的部位,或在衣服上噴灑,避免被蚊蟲(chóng)叮咬。,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,(二)醫(yī)院和家庭防護(hù)登革熱發(fā)生地區(qū)的醫(yī)院病房應(yīng)安裝紗門紗窗等防蚊設(shè)施。家庭提倡使用蚊帳、安裝紗門紗窗等防蚊措施;可使用蚊香、氣霧劑等家用衛(wèi)生殺蟲(chóng)劑進(jìn)行防蚊、滅蚊,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,四、蚊蟲(chóng)孳生地處理(一)孳生地主要類型和種類家庭、單位、學(xué)校飲水缸、儲(chǔ)水池或缸、花瓶、花盆等有用的功能性積水容器,閑置的瓶、罐、缸等無(wú)用積水容器、竹筒、樹(shù)洞、汽車輪胎、樓房反墚及雨水溝、地下室集水井等。,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,(一)孳生地主要類型和種類外環(huán)境、公園綠化帶的塑料薄膜、廢棄易拉罐、飯盒、塑料杯積水容器等,閑置或廢棄的瓶、罐、缸等無(wú)用積水容器、廢棄的汽車輪胎、市政管網(wǎng)的管井、竹筒、樹(shù)洞、植物葉腋等。,登革熱媒介伊蚊孳生地類型,,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,(二)孳生地處理方法1翻盆倒罐,清除閑置無(wú)用積水。清除廢棄的容器,暫時(shí)閑置未用的容器應(yīng)當(dāng)逐一翻轉(zhuǎn)倒放。2清除衛(wèi)生死角和垃圾。清除綠化帶和衛(wèi)生死角的塑料薄膜、一次性塑料容器。3管理飲用水或功能性容器積水。飲用水容器或功能性容器積水要求嚴(yán)密加蓋,每5~7天換水1次,不能定期換水的可放養(yǎng)食蚊魚(yú)等。,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,(二)孳生地處理方法4種養(yǎng)水生植物的花瓶,每5~7天換水1次,沖洗植物根部,徹底洗刷容器內(nèi)壁;大型蓮花缸、池,可放養(yǎng)食蚊魚(yú)等。5竹筒樹(shù)洞的治理。公園、學(xué)校、園林景點(diǎn)的竹筒、樹(shù)洞要用灰沙等堵塞,或?qū)α舾闹裢?,采用“十”字砍刀法,使其有裂縫不再積水。,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,(二)孳生地處理方法6治理輪胎。輪胎要求疊放整齊并存放在室內(nèi)或避雨的場(chǎng)所,如要堆放室外,要用防雨布嚴(yán)密遮蓋,不積雨水。如不能有效遮蓋,須對(duì)廢棄輪胎進(jìn)行打孔處理,防止積水。對(duì)于不能清除積水的輪胎,可使用雙硫磷等滅蚊幼劑處理。,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,(二)孳生地處理方法7對(duì)于其他不能清除的積水,例如密閉市政管網(wǎng)的管道井、地下室或地下車庫(kù)的集水井,建筑工地積水等,采取投放長(zhǎng)效滅蚊幼劑(附件1)控制蚊蟲(chóng)孳生。在使用過(guò)程中,記錄滅蚊幼劑的使用場(chǎng)所、使用劑量、處理前后的蚊幼密度,評(píng)價(jià)滅蚊效果。,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,環(huán)境整治,整治前后,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,五、成蚊殺滅原則,1選擇國(guó)家正式登記的衛(wèi)生殺蟲(chóng)劑等快速殺滅成蚊,2、室外超低容量噴霧,配蚊蟲(chóng)棲息地(牲畜棚、綠化帶等)滯留噴灑,4、處理應(yīng)從警戒區(qū)到核心區(qū),由外到內(nèi)按次序處理。,3、室內(nèi)滯留噴灑,重點(diǎn)場(chǎng)所同時(shí)超低容量噴霧,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,(一)超低容量噴霧核心區(qū)和警戒區(qū)的室內(nèi)外用超低容量噴霧機(jī)行成蚊速殺1超低容量噴霧機(jī)的選擇包括車載超低容量噴霧機(jī)、便攜式(背負(fù))超低容量噴霧機(jī)、煙霧機(jī)。超低容量噴霧機(jī)要求其霧滴VMD大于5微米,小于20微米。,車載超低容量噴霧機(jī),背負(fù)超低容量噴霧機(jī),背負(fù)機(jī)動(dòng)噴霧機(jī)(滯留),熱煙霧機(jī),(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,噴霧器械的選擇與環(huán)境相匹配。車載超低容量噴霧機(jī)適合外環(huán)境大范圍成蚊速殺;便攜式超低容量適合室內(nèi)蚊蟲(chóng)速殺,以及室外車輛進(jìn)不去地方的成蚊速殺,是車載超低容量噴霧機(jī)的補(bǔ)充;煙霧機(jī)穿透力強(qiáng),適合樹(shù)林、竹林、灌木叢等植物比較密集的地方蚊蟲(chóng)速殺。備注外環(huán)境超低容量噴霧必須使用大型的車載超低容量噴霧機(jī)或飛機(jī)噴霧才能取得滿意的效果,每次超低容量噴霧面積不小于2平方公里。便攜式超低容量噴霧機(jī)效率低,不能滿足外環(huán)境滅蚊的需要,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,2超低容量噴霧殺蟲(chóng)劑的劑型殺蟲(chóng)劑劑型與器械相匹配,應(yīng)選用水乳劑(EW)、乳油(EC)或超低容量制劑(UL)進(jìn)行噴霧??蓾裥苑蹌╓P)、懸浮劑(SC)、微囊劑(CS)和水分散顆粒劑(WG)制劑不適合超低容量噴霧。常見(jiàn)的超低容量噴霧殺蟲(chóng)劑見(jiàn)附件1。,滅成蚊殺蟲(chóng)劑,82,常用藥劑,根據(jù)施藥方式分為超低容量噴霧制劑,滯留噴灑制劑,熱煙霧劑,顆粒劑。,超低容量噴霧制劑,滯留噴灑制劑,熱煙霧劑,滅蚊幼劑(顆粒劑),(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,3超低容量噴霧殺蟲(chóng)劑的使用參數(shù)超低容量噴霧須按照制造商推薦的稀釋倍數(shù)和有效成份使用量進(jìn)行噴灑。4超低容量噴霧時(shí)間最佳時(shí)間是午后近黃昏時(shí)段,這時(shí)是蚊蟲(chóng)的活躍期,氣象條件一般適合進(jìn)行超低容量噴霧。,伊蚊早晨和傍晚庫(kù)蚊傍晚按蚊晚上,合適的時(shí)間好的防效,早晨也是超低容量噴霧比較合適的時(shí)間,因?yàn)椴辉谡5墓ぷ鲿r(shí)間,實(shí)際操作容易拖后,造成噴霧效果不好。,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,5超低容量噴霧要求的氣象條件要求風(fēng)速14M/S,當(dāng)風(fēng)速超過(guò)4M/S時(shí),不應(yīng)進(jìn)行室外超低容量噴霧。要求地面氣流很小,或氣流沒(méi)有垂直運(yùn)動(dòng),或只是接近地表的氣流有些流動(dòng)。,XWRONG,,?CORRECT,,計(jì)劃性施藥決定施藥區(qū)域制作每個(gè)施藥區(qū)域的地圖主要的風(fēng)向施藥行走路線,外環(huán)境超低容量噴霧計(jì)劃的制定,施藥路線行走模式施藥行走方向要與風(fēng)向垂直要逆風(fēng)前進(jìn)要在與風(fēng)向垂直的方向噴藥,外環(huán)境超低容量噴霧的路線行走模式,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,6超低容量噴霧設(shè)備的校準(zhǔn)、維護(hù)和維修設(shè)備需要定期校準(zhǔn)、維護(hù)和維修,專人負(fù)責(zé),做到使用和維護(hù)的責(zé)權(quán)利統(tǒng)一。車載超低容量噴霧機(jī)通常是運(yùn)轉(zhuǎn)25H以后、或在任何大的維護(hù)時(shí)、或超過(guò)1個(gè)月未使用時(shí)須進(jìn)行噴霧的霧滴大小測(cè)量(測(cè)量方法見(jiàn)附件2),并進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)(校準(zhǔn)方法見(jiàn)附件3)。,超低容量噴霧器校準(zhǔn)方法,室外施用(車載超低容量噴霧機(jī))一個(gè)50M軌跡間隔、車行速度12KM/H,那么5012000M/H就是每小時(shí)處理600000M2,相當(dāng)于每分鐘10000M2(1公頃)。如果殺蟲(chóng)劑標(biāo)簽上推薦用量為每公頃05升UL制劑,流率應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)到每分鐘噴灑05升。,超低容量噴霧器校準(zhǔn)方法,室外施用(手持或背負(fù)超低容量噴霧機(jī))在使用手持設(shè)備時(shí),步行速度每分鐘60M,軌跡間隔10M,1分鐘噴灑600M2(每分鐘006公頃)。用藥量為05升/公頃,流率應(yīng)當(dāng)為30ML/MIN(500ML006),超低容量噴霧器校準(zhǔn)方法,室內(nèi)施用室內(nèi)施用設(shè)備的調(diào)節(jié)通常按照每一房屋或房間的劑量進(jìn)行,因此必需計(jì)算每一房屋或房間需要的噴灑時(shí)間。對(duì)一個(gè)流率為20ML/MIN的設(shè)備,房間面積是004公頃(400M2),用藥量是05升/公頃(500004),噴灑1分鐘。,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,7處理頻率和效果評(píng)價(jià)超低容量噴霧的處理頻率,要根據(jù)控制效果調(diào)整噴藥頻率。一般情況下,開(kāi)始每23天處理1次,連續(xù)處理35次,此后根據(jù)蚊密度監(jiān)測(cè)結(jié)果和疫情進(jìn)展情況選擇超低容量噴霧頻次。,(三)登革熱媒介伊蚊控制指南,7處理頻率和效果評(píng)價(jià)超低容量噴霧前后,采用GB/T23797中帳誘法或誘蚊燈法進(jìn)行蚊密度調(diào)查,評(píng)價(jià)控制效果??刂菩Чu(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)成蚊密度下降的評(píng)價(jià)界點(diǎn)為80,當(dāng)密度下降率80時(shí),說(shuō)明處理效果不明顯,需要加大處理頻次或調(diào)整使用的殺蟲(chóng)劑類型如果孳生地處理不徹底,誘蚊燈法監(jiān)測(cè)的蚊密度并不會(huì)顯著降低,有時(shí)甚至?xí)龈?;而?dòng)物帳誘法通常會(huì)降低,這是因?yàn)樾掠鸹某晌靡^(guò)幾天才能吸血。,51超低容量噴霧小結(jié),超低容量噴霧是一種直接、快速、高效的殺滅害蟲(chóng)的方式,通
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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簡(jiǎn)介:新發(fā)傳染病社區(qū)防控,,4/3/2024,概要,1、新發(fā)傳染病定義2、新發(fā)傳染病特點(diǎn)、威脅及影響3、新發(fā)傳染病發(fā)生、出現(xiàn)原因及影響因素4、當(dāng)前疫情形勢(shì)較嚴(yán)峻的幾種新發(fā)傳染病,4/3/2024,一、新發(fā)傳染病定義,,新發(fā)傳染病定義起源,1992年,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)提出新發(fā)傳染病的概念“新的、剛出現(xiàn)的或呈現(xiàn)抗藥性的傳染病,其在人群中的發(fā)生在過(guò)去20年中不斷增加或者有跡象表明在將來(lái)其發(fā)病有增加的可能性”,4/3/2024,,該定義實(shí)際包括了兩類疾病其一為新發(fā)生的傳染病,是指由新種或新型病原微生物引發(fā)的傳染病其二為重新發(fā)生的古老傳染病,是指一些原已得到基本控制、已不構(gòu)成公共衛(wèi)生問(wèn)題,但今年來(lái)因某些原因又重新流行的古老傳染病。,4/3/2024,,新發(fā)傳染病是指在過(guò)去20年內(nèi)在人群中的發(fā)病率有所增加或者在將來(lái)有可能增加的感染性疾病。其可以包括出現(xiàn)特有的癥狀原來(lái)很少的疾病出現(xiàn)流行原來(lái)臨床表現(xiàn)輕微的疾病變的嚴(yán)重原來(lái)可以預(yù)防或治療的疾病失去控制或出現(xiàn)耐藥性或者是由于新的診斷技術(shù)的應(yīng)用,一些疾病被發(fā)現(xiàn)有所增加,1973年以來(lái)全球新發(fā)現(xiàn)傳染病病原體,8,9,4/3/2024,二、新發(fā)傳染病特點(diǎn)、威脅及影響,,11,新發(fā)傳染病特點(diǎn),病原體種類多,以病毒性所占比例最大宿主種類多樣,多為動(dòng)物源性疾病傳播途徑多樣、感染方式多樣,許多新發(fā)傳染病不僅限于一、二種傳播途徑人類普遍缺乏免疫力傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病極易發(fā)生流行,12,新發(fā)傳染病特點(diǎn)新發(fā)傳染病發(fā)生、出現(xiàn)的不確定性蔓延范圍、發(fā)展速度、趨勢(shì)和結(jié)局很難預(yù)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難政府決策人員得不到專業(yè)人員的明確意見(jiàn),無(wú)法及時(shí)做出決策,13,新發(fā)傳染病的威脅,對(duì)居民生命及健康的威脅早期階段對(duì)流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等缺乏了解,難以有效的、及時(shí)治療和控制,易導(dǎo)致較多的病例死亡到2011年,全球因艾滋病而死亡的人數(shù)可能達(dá)到數(shù)千萬(wàn)重新流行的結(jié)核病每年造成300萬(wàn)人死亡一些慢性疾病被發(fā)現(xiàn)與傳染性疾病的病原體有直接關(guān)系,如幽門螺桿菌可以引起胃潰瘍和胃炎;人乳頭瘤病毒與宮頸癌有關(guān)。,14,,新發(fā)傳染病的威脅對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響雙刃劍1983年,美國(guó)濱州禽流感H5N5直接損失6000多萬(wàn)美元,間接經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)達(dá)349億美元1991年,秘魯霍亂造成的損失約775億美元1994年,印度鼠疫直間接損失高達(dá)20億美元1997年,香港禽流感損失幾億美元1999年,馬來(lái)西亞發(fā)生尼帕病毒病,超過(guò)一半的養(yǎng)殖場(chǎng)被關(guān)閉并被限制出口肉類及制品,15,對(duì)社會(huì)穩(wěn)定及安全的影響易導(dǎo)致社會(huì)秩序的混亂,甚至引起危機(jī),造成社會(huì)的不穩(wěn)定。1996年日本發(fā)生大腸桿菌O157暴發(fā),8人死亡,數(shù)千人感染,導(dǎo)致民眾強(qiáng)烈不滿2001年美國(guó)的炭疽事件,由于政府部門措施不力,普通民眾搶購(gòu)大量的抗生素SARS流行初期,個(gè)別發(fā)生搶購(gòu)風(fēng),“中國(guó)的切爾諾貝利”影響到區(qū)域的穩(wěn)定及國(guó)防安全亞撒哈拉沙漠地區(qū)艾滋病的蔓延導(dǎo)致青壯年病例大量增加,軍隊(duì)難以招募到合格軍人一些新發(fā)傳染病的病原可以被當(dāng)作生物武器,造成社會(huì)恐慌,影響社會(huì)穩(wěn)定傳染病造成的商品禁運(yùn)、旅行限制、移民等也可能會(huì)導(dǎo)致國(guó)家間發(fā)生貿(mào)易糾紛或摩擦,16,對(duì)公共衛(wèi)生體系的影響新發(fā)傳染病對(duì)公共衛(wèi)生的持續(xù)威脅主要表現(xiàn)在衛(wèi)生保健費(fèi)用的逐步增加等美國(guó)每年就診的傳染病病例數(shù)約占所有就診者的25%,直間接費(fèi)用占所有美國(guó)醫(yī)療保健費(fèi)用的15%或120億美元,其中新發(fā)傳染病費(fèi)用占相當(dāng)大比例HIV/AIDS可能是新發(fā)傳染病對(duì)全球的公共衛(wèi)生帶來(lái)極大挑戰(zhàn)的典型抗菌素耐藥性導(dǎo)致病程延長(zhǎng)、死亡率增加以及較高的衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用,4/3/2024,三、新發(fā)傳染病發(fā)生、出現(xiàn)原因及影響因素,,4/3/2024,新發(fā)傳染病發(fā)生驅(qū)動(dòng)因素增加,病原體進(jìn)化和適應(yīng)人口學(xué)特征及行為改變社會(huì)及經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與發(fā)展新醫(yī)療技術(shù)使用公共衛(wèi)生體系的削弱氣候變化,4/3/2024,影響新發(fā)傳染病出現(xiàn)、擴(kuò)散的主要因素,可能導(dǎo)致新發(fā)傳染病持續(xù)發(fā)生或存在、擴(kuò)散的因素主要有社會(huì)動(dòng)蕩經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不平衡及難以持續(xù)醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)對(duì)政府預(yù)算的壓力,將會(huì)導(dǎo)致公共衛(wèi)生費(fèi)用的相對(duì)減少環(huán)境、氣候等自然生態(tài)環(huán)境變化的影響人口流動(dòng)日益頻繁生態(tài)系統(tǒng)失衡,環(huán)境質(zhì)量下降生活方式及習(xí)慣全球經(jīng)濟(jì)一體化和交通工具現(xiàn)代化等,4/3/2024,,對(duì)新發(fā)傳染病的控制起積極作用的因素主要有社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得發(fā)展中國(guó)家的食品級(jí)飲水衛(wèi)生質(zhì)量得到進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生條件的改善使得新發(fā)傳染病的死亡率出現(xiàn)明顯下降經(jīng)濟(jì)的增加導(dǎo)致貧困減少公共衛(wèi)生事業(yè)投入的增加科學(xué)技術(shù)尤其是醫(yī)學(xué)進(jìn)步,21,四、當(dāng)前疫情形勢(shì)較嚴(yán)峻的幾種新發(fā)傳染病,4/3/2024,1、中東呼吸綜合征(MERS),,4/3/2024,,中東呼吸綜合征(MIDDLEEASTRESPIRATORYSYNDROME,簡(jiǎn)稱為MERS)是2012年9月發(fā)現(xiàn)的,由一種新型冠狀病毒引起的發(fā)熱呼吸道疾病。世界衛(wèi)生組織將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒(MIDDLEEASTRESPIRATORYSYNDROMECORONAVIRUS,簡(jiǎn)稱為MERSCOV)。,4/3/2024,,病原學(xué)(MERSCOV)屬于冠狀病毒科,Β類冠狀病毒的2C亞群,是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形,直徑為120160NM?;蚪M全長(zhǎng)約30KB。病毒受體為二肽基肽酶4(DIPEPTIDYLPEPTIDASE4,DPP4,也稱為CD26),該受體與ACE2類似,主要分布于人深部呼吸道組織,可以部分解釋MERS臨床癥狀嚴(yán)重性。,4/3/2024,,病原學(xué)2014年分別從沙特地區(qū)一個(gè)MERSCOV感染病人及其發(fā)病前接觸過(guò)的單峰駱駝體內(nèi)分離出基因序列完全相同的MERSCOV,同時(shí)在埃及、卡塔爾和沙特其他地區(qū)的駱駝中也分離到和人感染病例分離病毒株相匹配的病毒,并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)MERSCOV抗體,因而駱駝可能是人類感染來(lái)源。但不排除蝙蝠或其他動(dòng)物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。該病毒被病原學(xué)特征仍不完全清楚,病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的研究。,4/3/2024,,流行病學(xué)截至2015年6月10日,25個(gè)國(guó)家報(bào)告病例中東地區(qū)(10個(gè)沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門、埃及、黎巴嫩和伊朗)、歐洲(8個(gè)法國(guó)、德國(guó)、意大利、英國(guó)、希臘、荷蘭、奧地利和英國(guó))、非洲(2個(gè)突尼斯和阿爾及利亞)、亞洲(4個(gè)馬來(lái)西亞、菲律賓、韓國(guó)、中國(guó))美洲(1個(gè)美國(guó))等。自MERS發(fā)現(xiàn)以來(lái),包括沙特、韓國(guó)、阿聯(lián)酋、英國(guó)、法國(guó)等在內(nèi)的國(guó)家報(bào)告了至少10起聚集病例,多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。此次韓國(guó)中東呼吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。,4/3/2024,,流行病學(xué)根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料,中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備一定的人傳人能力,雖然大多數(shù)第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員、在院的其他病人或探視的家屬,尚無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力,但應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。。,4/3/2024,,流行病學(xué)MERSCOV的確切來(lái)源和向人類傳播的準(zhǔn)確模型尚不清楚。從現(xiàn)有的資料看,單峰駱駝可能為MERSCOV的中間宿主。人可能通過(guò)接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物(尿、便)、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人際間主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播,也可通過(guò)密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。,4/3/2024,,流行病學(xué)由于我國(guó)與中東地區(qū)、韓國(guó)等疫情發(fā)生地存在商務(wù)、宗教交流、旅游等人員往來(lái),不能排除疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。盡管輸入性疫情引發(fā)我國(guó)境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低,但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)可能來(lái)自疫情發(fā)生地的輸入性病例,4/3/2024,,臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(一)臨床表現(xiàn)。1潛伏期。該病的潛伏期為214天。,4/3/2024,,臨床表現(xiàn)。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等,隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難,部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。,4/3/2024,,臨床表現(xiàn)重癥高危因素年齡大于65歲,肥胖,患有其它疾?。ㄈ绶尾考膊 ⑿呐K病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等)部分病例可無(wú)臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀,無(wú)發(fā)熱、腹瀉和肺炎。,4/3/2024,,(二)影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學(xué)改變,主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布,磨玻璃影為主,可出現(xiàn)實(shí)變影。部分病例可有不同程度胸腔積液。,4/3/2024,,(三)實(shí)驗(yàn)室檢查。1一般實(shí)驗(yàn)室檢查。(1)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高,可伴有淋巴細(xì)胞減少。(2)血生化檢查部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。,4/3/2024,,2病原學(xué)相關(guān)檢查。主要包括病毒分離、病毒核酸檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”;病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷。,4/3/2024,,2病原學(xué)相關(guān)檢查及時(shí)留取多種標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織,以及血液和糞便)進(jìn)行檢測(cè),其中以下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性檢出率更高。(1)病毒核酸檢測(cè)(PCR)。以RTPCR(最好采用REALTIMERTPCR)法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的MERSCOV核酸。(2)病毒分離培養(yǎng)??蓮暮粑罉?biāo)本中分離出MERSCOV,但一般在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難。,4/3/2024,,4/3/2024,中東呼吸綜合征疫情防控方案第二版,2015年6月5日,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布中東呼吸綜合征疫情防控方案第二版,并將其作為各地防控MERS疫情的指引。2012年9月MERS被發(fā)現(xiàn)之后,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾在2013年9月印發(fā)了第一版防控方案。和之前方案相比,新增加規(guī)定了在不明原因發(fā)熱病人就診時(shí),醫(yī)務(wù)人員須詢問(wèn)其韓國(guó)旅行史,以及可疑動(dòng)物接觸史等。,4/3/2024,一、目的及適用范圍,(一)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告中東呼吸綜合征病例,規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理,防止疫情擴(kuò)散蔓延。(二)適用范圍用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時(shí)各地的監(jiān)測(cè)與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢(shì)的變化和評(píng)估結(jié)果,及時(shí)更新。,4/3/2024,二、防控措施,(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)疫情控制的總體指導(dǎo)工作,落實(shí)防控資金和物資。疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評(píng)估,進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料的收集、分析、上報(bào)和反饋;開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn);開(kāi)展對(duì)公眾的健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、診斷、救治和臨床管理,開(kāi)展標(biāo)本采集工作,并對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)。,4/3/2024,二、防控措施,(二)加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)。1.病例發(fā)現(xiàn)。(1)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中,應(yīng)提高對(duì)中東呼吸綜合征病例的診斷和報(bào)告意識(shí),對(duì)于不明原因發(fā)熱病例,應(yīng)注意詢問(wèn)發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史,了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無(wú)赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國(guó)家以及韓國(guó)等其他近期有中東呼吸綜合征病例國(guó)家的旅行史,或可疑動(dòng)物(如單峰駱駝)/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告屬地縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。,4/3/2024,二、防控措施,(2)加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時(shí)要仔細(xì)詢問(wèn)上述流行病學(xué)史;對(duì)于缺乏流行病學(xué)史,在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例,以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生(尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室)的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開(kāi)展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。浙江省級(jí)SARI監(jiān)測(cè)點(diǎn)杭、舟、湖、麗。,4/3/2024,二、防控措施,(3)應(yīng)當(dāng)注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型,如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者,可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外,還有部分病例可能存在合并感染,如同時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。,4/3/2024,二、防控措施,(4)對(duì)于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例,應(yīng)當(dāng)按照病例診療方案進(jìn)行診斷、報(bào)告,并收治在具備診療和院感防控條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)??诎端诘氐牡厥屑?jí)疾控機(jī)構(gòu),應(yīng)口岸檢驗(yàn)檢疫部門的協(xié)助要求,負(fù)責(zé)對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作。,4/3/2024,二、防控措施,2.病例報(bào)告。發(fā)現(xiàn)疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無(wú)癥狀感染者時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)(“無(wú)癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別);不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的,應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真)向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告,并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡,縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,4/3/2024,二、防控措施,3.流行病學(xué)調(diào)查??h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后,應(yīng)當(dāng)按照中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。,4/3/2024,二、防控措施,4.標(biāo)本采集與檢測(cè)。標(biāo)本采集與檢測(cè)參照中國(guó)疾控中心制訂的檢測(cè)技術(shù)指南進(jìn)行。有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。不具備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的,應(yīng)當(dāng)在確保生物安全的情況下,按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近的具備檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè),或協(xié)助縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本,由縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)送省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)或具備檢測(cè)能力的地市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。,4/3/2024,二、防控措施,5病例訂正。負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及時(shí)對(duì)病例分類進(jìn)行訂正。,4/3/2024,二、防控措施,(三)病例管理及救治。承擔(dān)中東呼吸綜合征病例救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。,4/3/2024,二、防控措施,對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療,同時(shí)對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施(標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播預(yù)防接觸傳播預(yù)防)。病例管理和感染防護(hù)具體要求中東呼吸綜合征病例診療方案中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,4/3/2024,世界衛(wèi)生組織建議的隔離防護(hù)措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離當(dāng)病人表現(xiàn)或疑似為急性呼吸道感染時(shí)(包括確診或疑似MERSCOV感染病人),應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加飛沫隔離措施防護(hù)措施應(yīng)從對(duì)有急性發(fā)熱性呼吸系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行病因診斷時(shí)開(kāi)始實(shí)施急性呼吸道感染的病人之間,病人與未穿防護(hù)措施的其他人員之間應(yīng)保持>1M的距離確保分診區(qū)和等候區(qū)通風(fēng)換氣充足遵守咳嗽禮儀(如咳嗽或打噴嚏時(shí)用相關(guān)物品遮住口鼻處),然后按規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生,4/3/2024,世界衛(wèi)生組織建議的隔離防護(hù)措施,空氣隔離可能產(chǎn)生氣溶膠的診療活動(dòng)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)施空氣隔離在SARS防控研究顯示,產(chǎn)生氣溶膠的診療活動(dòng)增加了病原體向醫(yī)護(hù)人員傳播風(fēng)險(xiǎn)如氣管插管、實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)、以及在插管前的人工通氣過(guò)程均能增加SARS傳播風(fēng)險(xiǎn),4/3/2024,世界衛(wèi)生組織建議的隔離防護(hù)措施,具體的隔離防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施應(yīng)用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu),面對(duì)所有病人的常規(guī)防護(hù)措施。包括手衛(wèi)生,穿戴個(gè)人防護(hù)用品,避免直接接觸病人的血液、體液、分泌物(包括呼吸系統(tǒng)分泌物)以及不完整皮膚。當(dāng)與有呼吸道癥狀的病人密切接觸時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取臉面部防護(hù)措施(醫(yī)用外科口罩加眼罩或防護(hù)面罩),避免分泌物噴濺。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施還包括預(yù)防可能產(chǎn)生的針刺傷或銳器傷;廢棄物的安全處理;醫(yī)療器械的清洗消毒滅菌;環(huán)境物體表面的清潔和消毒。,4/3/2024,世界衛(wèi)生組織建議的隔離防護(hù)措施,具體的隔離防護(hù)措施飛沫隔離措施如果醫(yī)護(hù)人員與病人距離<1米時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)面罩將病人單獨(dú)隔離在一個(gè)房間,或是經(jīng)診斷后相同病因的病人安置在一起如果病因無(wú)法確診,可根據(jù)疾病的危險(xiǎn)因素,將臨床診斷相似的病人安置在一起病床之間的距離應(yīng)>1M要限制病人的活動(dòng)范圍,當(dāng)病人離開(kāi)病房時(shí)要佩戴醫(yī)用外科口罩。,4/3/2024,世界衛(wèi)生組織建議的隔離防護(hù)措施,具體的隔離防護(hù)措施空氣隔離措施醫(yī)護(hù)人員在接觸有氣溶膠產(chǎn)生的診療過(guò)程中要穿戴個(gè)人防護(hù)用品,包括手套、長(zhǎng)袖隔離衣、防護(hù)目鏡、具有N95效率的防護(hù)口罩(或相同功能)只要可能,在實(shí)施可能有氣溶膠產(chǎn)生的手術(shù)時(shí),要在獨(dú)立的、通風(fēng)換氣充足的手術(shù)室中進(jìn)行,4/3/2024,2、發(fā)熱伴血小板減少綜合征,,4/3/2024,疾病介紹,4/3/2024,疾病介紹,病原學(xué)新型布尼亞病毒(SEVEREFEVERWITHTHROMBOCYTOPENIASYNDROMEBUNYAVIRUS,SFTSV)。布尼亞病毒科白蛉病毒屬第三組的單股負(fù)鏈RNA病毒抵抗力弱不耐酸、不耐熱、易被乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等快速滅活,4/3/2024,疾病介紹,流行病學(xué)地理分布除河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省外,浙江省2011年舟山、臺(tái)州等地亦發(fā)現(xiàn)該病病例。主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村,呈高度散發(fā)。發(fā)病季節(jié)本病多發(fā)于春、夏季,不同地區(qū)可能略有差異。,4/3/2024,疾病介紹,流行病學(xué)傳播途徑傳播途徑尚不十分明確。目前,已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性人群分布人群普遍易感,在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。年齡以抵抗力較弱的中老年人為主。,4/3/2024,疾病介紹,臨床特征潛伏期尚不十分明確,可能為12周。急性起病,主要表現(xiàn)為發(fā)熱,體溫多在38℃以上,重者可達(dá)40℃以上,部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等,部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。少數(shù)病例病情危重,出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、胰腺炎、肺出血、腦出血等,可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好,但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者,出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向、低鈉血癥等提示病重,預(yù)后較差。,4/3/2024,疾病介紹,4/3/2024,疾病介紹,蜱蟲(chóng)叮咬后皮膚結(jié)痂改變,4/3/2024,疾病介紹,隔離與防護(hù)新型布尼亞病毒所致發(fā)熱伴血小板減少綜合征的急性期病人血液和血性分泌物具有傳染性,直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。密切觀察嘔血、咯血、牙齦出血、血便或血尿。有出血表現(xiàn)的病人應(yīng)住院治療,盡量單間隔離并張貼明確標(biāo)識(shí)。病人診療用品專人專用,診療醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定,盡量減少探視,所有進(jìn)出人員做好個(gè)人防護(hù)。,4/3/2024,安吉縣聚集性疫情,首發(fā)病例張某,女,66歲,鄣吳鎮(zhèn)民樂(lè)村雙莊自然村人,原籍安徽省廣德縣同溪鄉(xiāng)。據(jù)家人回憶,4月23日前患者均在當(dāng)?shù)夭枭讲梢吧枞~,23日采茶時(shí)突感不適,發(fā)冷發(fā)熱,24日在家休息一天,4月25日至鄣吳鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,此后先后到安吉縣中醫(yī)院、浙一醫(yī)院、安吉縣人民醫(yī)院、浙二醫(yī)院等就診,于5月1日從浙二醫(yī)院返回安吉途中死亡,期間首發(fā)病例大量血液滲出,所穿衣服、所蓋被子均有大量血液污染。5月20日從其住所墻壁涂抹物中檢測(cè)到新型布尼亞病毒特異性核酸。首發(fā)病例回家當(dāng)天,共有18人直接參與處理后事,其中11人于5月10日至16日期間發(fā)病,目前已報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診病例10例,死亡1例。其中給尸體洗抹身體的3人和給尸體換衣服的5人均發(fā)病,把尸體從車上抬到家中的5人中有3人發(fā)病,這3人抬尸體頭面部或上肢軀干部,而且在抬的過(guò)程中手臂等暴露部位皮膚均直接接觸首發(fā)病例滲出血液。另3例病例雖無(wú)尸體血液直接接觸史,但也長(zhǎng)時(shí)間近距離和死者處于同一房間內(nèi),無(wú)法排除通過(guò)間接接觸首發(fā)病例血液污染過(guò)的物品等途徑傳播。另有1例病例為風(fēng)水先生,無(wú)尸體直接接觸史,僅在尸體入冰棺后距其約15米觀察5分鐘左右后去墓地看風(fēng)水,感染來(lái)源于首發(fā)病例的可能性極小,感染方式可能日常生活或看墓地風(fēng)水過(guò)程中被蜱叮咬。,4/3/2024,臨海市聚集性疫情,4月23日至5月13日臨海相繼報(bào)告三姐妹感染新型布尼亞病毒,且3例病例均死亡。其中兩例病例一起于4月8日至12日在臨海白水洋鎮(zhèn)黃坦王加山皂樹(shù)村采茶,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查該茶地周圍蜱蟲(chóng)較多,二人分別于4月17日和4月18日發(fā)病,于4月23日和4月27日死亡。第三例病例是前兩例病例的大姐,發(fā)病前2個(gè)月在湖州長(zhǎng)興的大女兒家居住,4月23日從長(zhǎng)興趕到臨海,4月24日從臨海趕往寧波看望妹妹4月18日發(fā)病的病例,據(jù)其兒子介紹,其看望時(shí)間不足10分鐘,且看望時(shí)無(wú)密切接觸。4月25日上午從寧波趕到其老家臨海白水洋鎮(zhèn)黃坦下宅村里林自然村居住,直至28日發(fā)病。該病例感染來(lái)源可能為探望病例期間感染,也可能是回臨海老家后居住期間感染。綜合現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)、環(huán)境、宿主和媒介調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析,提示在其回家居住期間感染可能性較大。,4/3/2024,3、登革熱,,4/3/2024,登革熱是由登革病毒引起的急性蚊傳傳染病。主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。乙類傳染病。登革病毒DENV1、DENV2、DENV3、DENV4登革病毒疾病譜無(wú)癥狀感染、登革熱、登革出血熱(DHF)、登革休克綜合征(DSS)。無(wú)特效療法,無(wú)上市疫苗。預(yù)防最有效措施是控制蚊媒。,登革熱基本知識(shí),4/3/2024,傳染源患者、隱性感染者、帶病毒動(dòng)物()在常年流行地區(qū)的流行季節(jié),隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3,可能是最重要的傳染源。傳播途徑白紋伊蚊、埃及伊蚊,登革熱基本知識(shí),4/3/2024,易感人群對(duì)登革病毒人普遍易感,但感染后并非人人發(fā)病。不同型別毒株感染無(wú)交叉免疫力,可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對(duì)同型病毒免疫力可持續(xù)1~4年或更長(zhǎng)。,登革熱基本知識(shí),4/3/2024,我國(guó)流行概況,我國(guó)最早在1873年廈門首次報(bào)道發(fā)生登革熱,19281929年廣州、廈門、杭州、寧波、上海、臺(tái)灣和香港,1940年上海和南通,19421945年,上海、浙江、江蘇、福建、廣東、臺(tái)灣及武漢等地,先后發(fā)生過(guò)登革熱流行。1978年廣東佛山暴發(fā)登革熱,疫情波及廣東順德、三水、江門、四會(huì)、廣州及海南等地,發(fā)病達(dá)22122例,死亡14例。1979年10月廣東中山發(fā)生登革熱流行,發(fā)病496例。1980年在海南和廣東兩省共34個(gè)縣發(fā)生DENV3型流行,共報(bào)告452675例,死亡74例。1986年海南及廣東的湛江、廣州等發(fā)生DENV2型大流行,發(fā)病118881例,死亡296例。1995年、2001年和2002年廣東三次發(fā)生登革熱流行2004年浙江慈溪、江蘇、福建等地也出現(xiàn)登革熱暴發(fā),2006年廣東發(fā)生登革熱暴發(fā),2009年浙江義烏發(fā)生登革熱暴發(fā)。2013年和2014年廣東、云南、廣西、福建等地相繼發(fā)生登革熱暴發(fā)。,4/3/2024,傳播媒介,埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介,但在我國(guó)、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。當(dāng)雌蚊叮咬了病毒血癥的登革熱患者或靈長(zhǎng)類動(dòng)物后,病毒在蚊子體內(nèi)增殖,經(jīng)810天的潛伏期,再將病毒傳播給健康人,伊蚊感染后無(wú)癥狀,但可終身攜帶和傳播病毒,并可經(jīng)卵傳遞給后代。國(guó)外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊但主要分布于南太平洋島嶼,其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。,4/3/2024,,蛹,白紋伊蚊的生活周期,孑孓,卵,4/3/2024,典型臨床表現(xiàn),本病的潛伏期為314天,一般58天。臨床分為輕型、普通型及重癥登革熱。是一種全身性疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。病程分為急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。多數(shù)為普通登革熱,少數(shù)發(fā)展為重癥登革熱,輕型僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期。,4/3/2024,急性發(fā)熱期,急性起病,首發(fā)高熱,24H內(nèi)可達(dá)40℃。部分病例雙峰熱型。發(fā)熱時(shí)伴頭痛,全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛,明顯乏力,惡心,嘔吐,腹痛等癥狀。急性期一般持續(xù)2~7天。皮疹第3~6天出現(xiàn)充血性皮疹、針尖樣出血點(diǎn)及”皮島”樣表現(xiàn)等。出血傾向皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽(yáng)性等。,4/3/2024,極期表現(xiàn),退熱后病情加重或高熱持續(xù)不緩解,出現(xiàn)明顯血漿滲漏,嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常在病程第3~8天,重癥預(yù)警指征的發(fā)生標(biāo)志著極期的開(kāi)始。常伴
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