簡介：13全科醫(yī)生轉崗培訓總結全科醫(yī)生轉崗培訓總結經(jīng)過一年時間的全科醫(yī)生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫(yī)學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫(yī)學的含義是一個面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫(yī)學學術專科。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區(qū)和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學于行為醫(yī)學的寬廣專業(yè)。做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當重要角色，全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經(jīng)濟有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫(yī)生。在一年的學習時間里，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學、全科醫(yī)學、社區(qū)預防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復醫(yī)學、健康教育與健康促進、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點的醫(yī)學知識理論受益匪淺。33的需求中所處的重要地位。由于從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療工作時間不長，工作還不深入，對全科醫(yī)學和社區(qū)醫(yī)學認識還不夠全面，很多理念還停留在?？漆t(yī)療的模式之中，在應對患者的過程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式，對社區(qū)常見的健康問題、康復醫(yī)學、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學知識還缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的條件更新觀念，改善服務質量和提高醫(yī)療服務效率，更好的為社區(qū)廣大居民的健康服務。

簡介：醫(yī)患溝通,,醫(yī)患溝通的重要性,醫(yī)患溝通正是疾病治療與人文關懷結合的最基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是臨床醫(yī)學的必然內容，更是人文關懷的基礎途徑。,醫(yī)患溝通的重要性,醫(yī)療技術發(fā)展至今天，已經(jīng)有了很大的進步，但是患者對醫(yī)療行業(yè)的滿意度并沒有由此而提高。近年醫(yī)患關系的緊張狀態(tài)，引起醫(yī)療衛(wèi)生管理部門及社會學家的關注。調查結果顯示，80的醫(yī)療糾紛與服務態(tài)度有關，其中，70與溝通不良所引發(fā)。,醫(yī)患溝通的重要性,國外有一項調查，人們在選擇醫(yī)生時關注哪些方面，結果排在最前面的是1、醫(yī)生是否能夠很好地與患者進行交流，并傾聽患者的談話；2、能夠將復雜的醫(yī)療和技術程序以通俗易懂的形式解釋出來；3、愿意傾聽患者的談話，并用更多的時間向患者提問。,醫(yī)患溝通的重要性,可見，醫(yī)務人員除了有良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)療技術外，掌握好醫(yī)患溝通的技巧亦很重要。近年，由于大量的高精醫(yī)療檢查出現(xiàn)，醫(yī)生工作中對高科技檢查越來越依賴，對接診過程通過與患者交流獲取真實的病史資料的技巧，不那么重視，導致與患者接觸越來越少，感情上的疏遠，這恰與現(xiàn)代醫(yī)學模式不相適應。,醫(yī)患溝通的重要性,全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進儀器設備缺乏上級醫(yī)師及時指導全科醫(yī)生的臨床水平如何衡量/提高看其臨床診治工作中的實際能力看其與患者之間的溝通能力,醫(yī)患關系的變化,隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式向生物醫(yī)學模式的轉變,醫(yī)患之間的地位發(fā)生了很大的變化1、病人從以前的“求醫(yī)”到現(xiàn)在的“就醫(yī)”；2、醫(yī)與患之間處于一種服務與被服務完全平等的法律關系。3、新的法律要求的是“舉證倒置”，從為人民服務到犯罪。新形勢下，醫(yī)務人員要減少診療過程中的醫(yī)療糾紛，注重醫(yī)患之間的溝通顯得十分重要。這個世界上惟一不能征服的山峰是人心；惟一不能穿越的河流是人性。臨床上沒有相同的溝通案例，只有相通的處理方法。,“以人為中心”的醫(yī)患交流,全科醫(yī)療中的醫(yī)患關系建立在全科醫(yī)生既要有良好的專業(yè)知識、較強的專業(yè)技巧，又要有嫻熟的人際關系溝通技巧的基礎上，實施“以人為中心”的健康照顧。,醫(yī)患溝通的三個層次,醫(yī)患溝通的三個層次,（1）基本信任式溝通第一層次的溝通為基本信任，患者通過各種方式表達自己被疾病折磨的痛苦，希望得到醫(yī)者的理解，能得到好的醫(yī)療；而醫(yī)者在給患者診療的過程中也同樣希望得到患者及家屬的理解和配合，以達到好的療效。,醫(yī)患溝通的三個層次,（2）醫(yī)患價值觀溝通第二層次溝通為醫(yī)患價值觀的溝通。雙方會在理解的基礎上進一步溝通，交流各自的價值觀，尋求共識以達到理想的診療效果。,,醫(yī)患溝通的三個層次,（3）互相依賴式溝通醫(yī)患之間最高層次的溝通是相互依賴，從醫(yī)患間的基本信任，到共同的價值觀，雙方通過溝通關系更為密切，患者依賴醫(yī)師獲得健康，社區(qū)醫(yī)療中心依賴患者得到發(fā)展。,,醫(yī)患溝通的三個層次,4語言交流技巧理解對象，語言個體化1取得對方的信任。2造成良好的開端，迅速切入正題。3講好第一句話。,,醫(yī)患溝通的三個層次,4言交流技巧③病人的疾病因果觀和健康信念模式。醫(yī)生可能會問“你認為問題是怎么回事”“你覺得問題嚴重嗎”④病人對醫(yī)生的期望和病人的需要。醫(yī)生可能會問“你希望醫(yī)生為你做些什么”“你最希望解決的問題是什么”,,第三節(jié)以人為中心的接診技巧,4言交流技巧用通俗易懂的個體化語言1避免對一般群眾使用專業(yè)術語。2注意語言通俗性。及時表揚和鼓勵及時正確的鼓勵可以增加病人表達自己的意愿的信心和勇氣。,醫(yī)患溝通的三個層次,4言交流技巧必要的重復對提供信息的強調，引起重視。適時打斷與引導1不輕異打斷病人的思路2如病人話太多不著邊，可直接發(fā)問，巧妙打斷，引入核心。,醫(yī)患溝通的三個層次,4言交流技巧避免不同觀點直接暴露與交鋒雙方觀點不一致，應迅速覺察、求同存異。避免對方不高興。支持和消除顧慮使用支持的語言，設法消除其顧慮，幫助過渡情緒波動期。支持的語言應該有實事依據(jù)。,,醫(yī)患溝通的三個層次,4言交流技巧副語言；身體語言；個人空間；禮儀表現(xiàn)等。,,醫(yī)患溝通的三個層次,（5）去除防礙醫(yī)患交流的各種因素①對交流的重要性認識不足；②缺乏基本的知識與技巧訓練；③性角色障礙；④醫(yī)生太忙；⑤醫(yī)生抵御痛苦的心理屏障；⑥醫(yī)生缺乏經(jīng)驗與自信；⑦醫(yī)患雙方的差異醫(yī)生應取開放/寬容/耐心/引導的態(tài)度；⑧診室環(huán)境不良。,醫(yī)患溝通的三個層次,（6）互動式健康照顧應注意1傾聽2開放式3坐姿與形體4注意感情的交流,醫(yī)患相處的訣竅,有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰；最好，去理解,人際溝通的原則,態(tài)度親切誠懇表達簡潔明確描述客觀全面渠道便捷通暢,醫(yī)患溝通的技巧,（1）傾聽，是發(fā)展醫(yī)患間良好關系最重要的一步，也是最重要最基本的一項技巧。（2）接受，是指無條件地接受客戶，要努力營造一種自在和安全的氣氛，讓其享有充分的發(fā)言權。（3）肯定，是指肯定客戶感受的真實性，切不可妄加否定，不要與之爭論。分析解釋是下一步的工作,（4）澄清，就是弄清楚事情的實際經(jīng)過，以及事件整個過程中病人的情感體驗和情緒反應。應該把事實本身跟描述者的主觀評價盡可能剝離開來。（5）提問，語氣應平和友好，避免連珠炮式的“審問”方式。（6）重構，把客戶說的話用不同的措辭和句子加以復述，但不改變其說話的意圖和目的，為進一步的交談開辟途徑。,醫(yī)患溝通的技巧,（7）代述，這一技巧往往可以大大促進溝通。這要求工作人員有足夠的敏感（所謂善解人意），準確揣摩出弦外之音。（8）鼓勵，用多種不同的方法讓客戶自由表達真實的感受。（9）對焦，是一個互相交流、商討的過程。工作人員應該選擇客戶心里某個問題作為“焦點“，并圍繞客戶感興趣的主題深入討論，直至問題獲得解答。,醫(yī)患溝通的技巧,應診會談的技巧,營造寬松氣氛保持注意集中引導會談方向及時澄清問題,處理溝通障礙的方法,承認差異，換位思考提高技能，增強互信認真傾聽，及時反饋改變方式，注重效果,特殊病人的溝通,嬰幼兒病人的溝通青少年病人的溝通老年病人的溝通預后不良患者的溝通問題病人的溝通臨終病人的溝通,特殊病人的溝通,需要特別溝通的病人兒童青少年老年預后不良患者問題病人（過敏多疑者/多重抱怨者/充滿憤怒的病人/依賴性強的病人/自大的病人。）,全科醫(yī)療的問診方式提問小結方式（BATHE是STUART和LIEBERMAN于1986年推出的一種新的全科醫(yī)療問診方式，即BATHE及SOAPTOBATHE的問診和記錄格式。通過這種簡明、系統(tǒng)的問診方式，可以迅速達到病人心理、社會問題的核心。,BATHE詢問方法案例糖尿病患者，近來疾病控制不滿意,謝謝,

簡介：全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的臨床診療思維,溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院潘景業(yè),你平時看病時的誤診率有多少,2008年4月9日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波發(fā)表博文醫(yī)生的診斷有三成是誤診提出，如果在門診看病，誤診率是50％，如果住到醫(yī)院，年輕醫(yī)生看了，其他的醫(yī)生也看了，大家也討論了，該做的B超、CT、化驗全做完了，誤診率是30％。,疾病的診斷就像演一個電視劇，病人到死才知道結果,對疾病的診斷，就像演一個電視劇一樣，病人到醫(yī)院讓醫(yī)生看病，只是這整個劇的一個片段。而一個病從開始到結尾，是一個過程啊，所以這個時候你看不出這個病人他的癥狀到底是什么。最可靠的是病人死了以后，整個劇都演完了，我們才能知道最后問題是什么不管中國還是外國，大約30％的病人是誤診。但是，有70％是對的，這個醫(yī)學水平已經(jīng)很高了。,醫(yī)學發(fā)達了，誤診率在下降,在上升錯誤率比10年前、20年前可能更高。醫(yī)療設備的更新，醫(yī)生更多地依賴設備檢查，而不是更多地靠自己動腦筋分析，使得誤診率不但沒下降，反而在上升。這是一個在醫(yī)學界普遍都能接受的觀點。事實上也是這樣。英國和美國的誤診率比我們還高。一般的報道說英國是50％，美國是40％左右，就是因為他們更依賴設備。,國內外的許多文獻報道表明，與幾十年前相比，臨床誤診率并沒有相應下降，甚至反而有所上升，例如位于德國基爾市的CHRISTIANALBRECHTSD大學第一醫(yī)院追蹤了40余年的一項研究結果指示，該院在1959，1969，1979，1989，1999/2000年在住院死亡的病人中分別隨機抽取100例進行尸檢和病理檢查，以此驗證，這五個年份病人死亡前的臨床診斷誤診率分別為7，12，12，11，11；各種檢查的假陰性率漏診率分別為24，30，22，34，41；假陽性率（誤診率）分別為7，11，9，7，15。WILHELMKIRCH,ETALHEALTHCAREQUALITYMISDIAGNOSISATAUNIVERSITYHOSPITALINFIVEMEDICALERASJPUBLICHEALTH,2004,12154161,作為患者的無奈之舉,以往常見病、大病都集中在大醫(yī)院，誤診率肯定更高。醫(yī)生一上午有十幾二十個號，哪有時間仔細問病人要仔細了解，也做不到呀。事實就是這樣。SECOND－OPINION（第二個意見），故美國提出的減少誤診的可行方法如果在一家醫(yī)院診斷得了什么病，一定要征得第二家醫(yī)院的核實，才能降低誤診率。這樣造成人們重復看病，增加看病費用，還加劇醫(yī)患之間的不信任。但這是唯一的方法嗎,臨床、臨機全科、?？迫?、全人、全程,CLINICIAN臨床醫(yī)生,CLINIC診所ACENTERFORPHYSICALEXAMINATIONANDTREATMENTOFAMBULATORYPATIENTS能走動CLINICAL臨床FOUNDEDONACTUALOBSERVATIONANDTREATMENTOFPATIENTSASDISTINGUISHEDFROMDATAORFACTSOBTAINEDFROMOTHERSOURCES通過實際觀察與治療患者而非通過數(shù)據(jù)或二手資料CLINICIAN臨床醫(yī)生AHEALTHPROFESSIONALWITHEXPERTISEINPATIENTCARERATHERTHANRESEARCHORADMINISTRATION精通患者的保?。–ARE、關懷、照顧）更勝于研究或用藥摘自TABERSCYCLOPEDICMEDICALDICTIONARY,21/ETABERS21?,瀕危的物種,臨床醫(yī)生指直接接觸病人、詢問病史、檢查身體、觀察病情，并予以治療、關心和安慰的醫(yī)生。,以“病人為本”的臨床醫(yī)生越來越少,“臨機醫(yī)生”,花在飛機上的時間比花在病人身上的多；更愿意聽從機器的指令而不愿意多聽病人的傾訴,如我院已開張的PETCT可以從頭掃到腳指頭。,但可能就會有醫(yī)生一有可疑情況就直接讓患者馬上掃PETCT。好在溫州人有錢，沒事都可以去體檢PETCT。,,實際上，80的病人可以通過仔細的病史詢問和簡單的體格檢查，獲得基本診斷。但是，醫(yī)生們更愿意指揮完全服從命令的機器，而沒有時間面對嘮嘮叨叨的病人。,,或許有朝一日，不但臨床醫(yī)生滅絕，“臨機醫(yī)生”也會消失，取而代之的，是一臺萬能的機器。我們人類只需在機器內立臥片刻，便能完成所有的診斷、治療，這又何嘗不是幸事呢,未來80醫(yī)生將被機器取代,科斯拉2012年在舊金山舉辦的健康創(chuàng)新峰會上的我們需要醫(yī)生還是算法的文章個引發(fā)爭議的評論。有人認為這種言論是對醫(yī)生的冒犯實際上計算機在疾病診斷的算法上有時能比醫(yī)生更全面。,癥狀三聯(lián)診斷法舉例,腦膜炎診斷三聯(lián)征比較,,以臨床為本的醫(yī)生到底什么樣多接觸患者，多與患者溝通，多關注患者的病情動態(tài)，多了解患者的訴求，多解決患者的問題。以臨床為本，歸根到底就是醫(yī)生圍著病人轉，而不是患者圍著醫(yī)生轉。,專科VS全科,很多全科學員問我，我是要學全科的，可為什么在醫(yī)院里都是?？频睦蠋熢诮涛腋鞣N臨床知識與技能,全科與?？圃\斷方面的共同點生物醫(yī)學模式的診斷思路是一樣的,應急預案模擬培訓美軍通過CS等游戲模擬實戰(zhàn)航空業(yè)模擬飛行通過模擬訓練來提高技能，減少患者當小白鼠的機會，這也是?？漆t(yī)生能夠帶教全科醫(yī)生的出發(fā)點。,,MONSTROSSA,模擬教學臨床技能培訓中心,標準化病人,STANDARDIZEDPATIENT,SP患者認為隱私權受到損害學生見習、實習時不配合現(xiàn)在醫(yī)學院校學生的見習質量大大下降全球性問題。SP也就是由經(jīng)過訓練的人依照劇本來扮演病人角色，這位病人演員必須表演的很逼真，而且每次演出都相同。由于經(jīng)過專門培訓，這些假病人能夠相當準確地模仿相應病例的癥狀，而醫(yī)科生則充當“準醫(yī)生”，根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)出來的癥狀，詢問病史、判斷病情，作出正確的診斷。,?？婆c全科的區(qū)別,技術知識面的廣與窄區(qū)別關鍵思維理念,全科醫(yī)生的態(tài)度目標,整體醫(yī)學觀、注重于人、以病人為中心、以預防為主、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、發(fā)揚團隊合作的精神、做個人及其家庭的朋友和利益維護者、以滿足病人的需要和期望為目標、注重病人的生命質量、注重個人及其家庭的主題能動性、尊重病人的個性和權利、發(fā)揚人道主義精神、注重倫理、道德、保持足夠的事業(yè)心、同情心、上進心、耐心、信心和毅力。,?？苹且环N趨勢,通科內科心內科專做心導管的醫(yī)生技術非常專、專家。醫(yī)學研究、技術的發(fā)展也是如此形而上學人系統(tǒng)（循環(huán)）器官水平（心臟）組織（冠脈）細胞（內皮細胞）細胞器（細胞膜）分子水平（受體、通道）,極端專科化也能省錢,華爾街日報的一篇文章2009年11月26日印度醫(yī)院通過“規(guī)模效應”大大降低手術費用NARAYANAHRUDAYALAYA醫(yī)院位于印度班加羅爾，在這里，心外科醫(yī)生戴維謝蒂DAVISHETTY和他的同事們每周大約要實施600例心臟手術。費用低廉吸引來了大批患者，“規(guī)模效應”降低了手術成本，因而即使是最窮的平民在這里也能負擔得起手術費用。華爾街日報GEETAANAND報導。,如今他在印度提供先進的醫(yī)療服務，而費用只有世界其他地方的幾分之一。他的王牌心臟醫(yī)院對開心手術的收費平均為2,000美元；相比之下，美國的醫(yī)院則要根據(jù)手術復雜程度不同，收費2萬至10萬美元不等。,RYANLOBOFORTHEWALLSTREETJOURNAL謝蒂大夫正在為手術做準備,謝蒂把醫(yī)院開到巴拿馬，美國患者可通過弗羅里達到巴拿馬不用1小時，術后再回去，還能醫(yī)保。有點意思。印度人已經(jīng)把醫(yī)療服務的業(yè)務做到美國人門口了，比起咱們國家僅僅滿足于出國進修，高出了好多檔次?？梢?，極度?？苹材芙档唾M用。但過分?？苹怯腥毕莸?。,生態(tài)環(huán)境,國家、社會,社區(qū)、文化,家庭,個人,系統(tǒng),器官,組織,細胞,分子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,社會學心理學,生物醫(yī)學,向上思維,向下思維,病人情境（模糊、情緒化、個體化）,疾病定位（精確、科學化、標準化）,系統(tǒng)整體論觀察疾病、病人模式,形而上學“道”哲學,形而上學METAPHYSICS是哲學術語，哲學史上指哲學中探究宇宙根本原理的部分原指亞里士多德一部著作，該著作排在研究事物具體形態(tài)變化的物理學（PHYSICA）一書之后，并名之為物理學之后諸卷，希臘文是，拉丁文，META這個前綴有之后、超越、基礎的意思。易經(jīng)系辭“形而上者謂之道，形而下者謂之器”,,技術的發(fā)展離不開形而上學探究根本原理但不要忘記發(fā)展技術的本意人,專科的缺陷,對人的關注不夠技術的過度應用?？苹罩惶峁┢瑪嗟尼t(yī)療服務，難以提供全方位的醫(yī)療服務。?？苹找灾委熂膊橹?，忽視預防、保健和康復；只關心軀體疾病、生物學病因，忽視心理或行為、社會因素的作用。醫(yī)院只接受需高技術的專科服務，只是片段性服務，無法提供滿意的連續(xù)性服務。再者，分科過細，破壞了人體及其保健的整體性，因此大大減低了醫(yī)療服務的效果和效益。,全科醫(yī)學的基本原則,人性化服務（PERSONALIZEDCARE）綜合性服務（COMPREHENSIVECARE）連續(xù)性服務（CONTINUITYOFCARE）協(xié)調性服務（COORDINATEDCARE）可及性服務（ACCESSIBLECARE）,以病人為中心的生物心理社會醫(yī)學模式,四大任務1979年STOTT等把醫(yī)生治療過程中的主要任務歸納為四個方面1確認并處理現(xiàn)存問題。2對問題進行連續(xù)性管理。3適時提供預防性照顧。4改進病人的求醫(yī)行為。,?？漆t(yī)生往往采用以疾病為中心的診療模式。這種模式是建立在生物醫(yī)學模式的基礎之上，立足于16世紀以來的科學“還原論”方法，按照病理生理學理論，以疾病為中心來解釋病人的健康問題，注重鑒別特定疾病的特殊癥狀和體征，且越來越依賴于高技術的診療手段。這一模式在控制急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展與流行中取得了極大的成功，并通過專科化推動了現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，以致專科醫(yī)生們對此堅信不疑。還原論＝＝形而上學生物醫(yī)學模式,病例（三維診斷、臨床心理學家萊維介紹）一男死于肺癌，病因是吸煙過多吸煙過多由于神經(jīng)質神經(jīng)質的原因是夫妻不和，借煙消愁夫妻不和原因是三代同住一室（夫妻對老人、孩子態(tài)度不同而爭吵）三代同室是因為住房擁擠※生物學診斷是“肺癌”※心理學診斷是“神經(jīng)質”※社會學診斷是“住房擁擠”,充分發(fā)揮連續(xù)性服務的優(yōu)勢,（一）健康人群的連續(xù)性照顧（二）高危人群的連續(xù)性照顧（三）門診病人的連續(xù)性服務（四）轉診病人的連續(xù)性服務連續(xù)性不是指一個醫(yī)生一直負責為一個病人治療某種疾病，而是關系的連續(xù)性責任的連續(xù)性檔案的連續(xù)性,合理利用各種資源,一、家庭資源的利用二、社區(qū)資源的利用三、醫(yī)療資源的利用,FAMILYAVITALUNITOFCARE,家庭是一個完整的體系個人與家庭之間存在相互作用家庭如個人家庭是解決個人健康問題的重要場所和可利用的有效資源以家庭為保健單位是全科醫(yī)生提高服務質量，擴大服務范圍的有效保證家庭內資源FAMLIS家庭外資源SCREEEM,基本診療技術的應用,呼吸科醫(yī)生看咳嗽患者只用聽診器，很少用壓舌板上呼吸道感染鼻后滴流急性化膿性扁桃體炎消化科醫(yī)生坐著給患者壓壓肚子心內科醫(yī)生懶得給患者親自量血壓用機器。太忙,基本醫(yī)療是什么,PRIMARYCAREPRIMARYCAREMEDICINEPRIMARYCAREPRIMARYHEALTHCAREINTEGRATED,ACCESSIBLEHEALTHCARE,PROVIDEDWHERETHEPATIENTFIRSTSEEKSMEDICALASSISTANCE,BYCLINICIANSWHOARERESPONSIBLEFORMOSTOFAPATIENTSPERSONALHEALTHCARE,INCLUDINGHEALTHMAINTENANCE,THERAPYDURINGILLNESSES,ANDCONSULTATIONWITHSPECIALISTS,TASKSOFPRIMARYCARE,六位一體醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位一體不是分成6個房間掛6個牌子而是一個全科醫(yī)師處理六方面的工作,美國全科醫(yī)生的任務,1醫(yī)學診斷和治療2心理學診斷和治療3為各種背景處于各階段疾病的病人提供個體化支持4交流有關診斷、治療、預防和預后的各種信息5維護慢性病患者6通過檢測,教育,改變行為和預防性治療來預防殘疾和疾病,利用時間,全科醫(yī)生雖然沒有高級的儀器設備，但卻擁有相對豐富的，時間資源，可以慢慢地聽病人訴說，全面地了解病人的感受和體驗，可以從容不迫地做全面的體格檢查，更可以利用時間閱讀健康檔案，了解病人的完整背景，以便作出準確的診斷。,滿足病人的需要,病人需要什么EVERYBODYLIESHIDDENAGENDAS隱藏的動機,,某富翁想娶老婆，有三個人選，富翁給了三個女孩各一千元，請她們把房間裝滿。第一個女孩買了很多棉花，裝滿房間的1/2。第二個女孩買了很多氣球，裝滿房間的3/4。第三個女孩買了很多蠟燭，讓光線充滿房間。最終，富翁選了哪個,COVERTMOTIVATION隱藏的動機,PATIENTSWILLOFTENSAYTHEYJUSTWANTACHECKUPWHENTHEIRVISITTOTHEDOCTORISACTUALLYMOTIVATEDBYSOMETHINGELSETHEUNSTATEDMOTIVATIONISCALLEDTHE“HIDDENAGENDA”THEPATIENTMAYHAVEEXPECTATIONS,FEELINGS,ANDFEARSTHATARENOTSPONTANEOUSLYCOMMUNICATEDTOTHEPHYSICIAN,合理處方藥物治療的基本原則,1了解藥品市場和臨床藥理學研究進展。2．在紛繁的藥物目錄中作出明智的選擇。3．針對某種疾病，進行必要的分析、研究，選擇最便宜、最安全、最有效的藥物組合，決不趕時髦。4．沒有陽性指征需要處理時，就不開藥物。5病因治療優(yōu)于癥狀處理，預防性治療優(yōu)于對癥治療。,,6．開的藥物越少越安全。7．選擇對人體危害最小的藥物，盡量少用毒副作用不明確的藥物。8．對病人作充分的解釋用藥的理由、作用、用法、注意事項、毒副作用等。9．使用新藥時應熟悉藥物的作用機制、代謝特征、配伍禁忌、適應證、禁忌證等。10注意老藥新用，及時轉變用藥觀念。,醫(yī)生最不遵“醫(yī)囑”,20114美國一項問卷調查發(fā)現(xiàn)，當醫(yī)生變換角色成為患者的時候，他們最不愿意采納醫(yī)生的治療建議?！斑^度醫(yī)療”形同魔鬼我國衛(wèi)生總費用2005年為8659億元，2010年為19600億元，5年間年均增長136，遠遠超過了GDP的增長速度。專家指出，過度醫(yī)療猶如一個“無底洞”，吞噬了有限的醫(yī)療資源，給國家、社會和患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，無形中抵消了醫(yī)保增加給百姓帶來的實惠。人死了，藥還堆積如山,52,二十世紀，美國衛(wèi)生工作使國民預期壽命延長30年其中25年為費用有限的公共衛(wèi)生與預防工作的功績臨床醫(yī)療服務工作的貢獻僅為5年5年中15年是臨床預防服務的貢獻（疾病免疫和篩檢）歷史肯定投入少產出高的社區(qū)衛(wèi)生服務（公共衛(wèi)生與預防工作）必須置于國家最需優(yōu)先發(fā)展的地位,以預防為導向,一級預防病人教育和咨詢二級預防周期性健康檢查、個案發(fā)現(xiàn)三級預防評價與改善生活質量（QUALITYOFLIFE）關注成人疫苗的使用,,謝謝,

簡介：引言一教學目的1了解各種有趣物理現(xiàn)象2知道物理實驗是物理研究的基本方法3了解科技探究的一般過程4能對某一物理現(xiàn)象按常規(guī)步驟進行探究二教學重點、難點1培養(yǎng)學生仔細觀察的能力、提出問題的能力使學生產生對物理學的興趣2知道什么是物理學知道科學探究的環(huán)節(jié)和方法三教學過程1新課引入同學們好從現(xiàn)在起，我們要學習一門新的課程物理學。物理是一門非常有趣、非常有用的自然科學?？梢赃@么說，我們身邊處處有物理。希望大家喜歡物理，去觀察、實驗、思考。2新課講授1在自然與生活中的物理現(xiàn)象現(xiàn)象一天公“發(fā)怒”是怎么回事雷雨過后為什么經(jīng)常會出現(xiàn)彩虹現(xiàn)象二海市蜃樓的形成現(xiàn)象三冬天晚上睡覺時脫毛線衣會看到電火花它從哪兒來的2一些有趣的實驗實驗一一密封的燈罩中有一長一短兩支點燃的蠟燭哪一支先熄滅教材圖01實驗二透過盛水的玻璃杯看書本上的字教材圖03實驗三將一個生雞蛋放進盛有清水的杯中然后逐漸向水里加鹽并使其溶解會看到雞蛋浮起來了3科學探究閱讀教材發(fā)現(xiàn)科學探究的步驟是提出問題提出問題猜想與假設猜想與假設制定計劃與設計實驗制定計劃與設計實驗進行實驗與收進行實驗與收集證據(jù)集證據(jù)分析與論證分析與論證評估評估交流與合作交流與合作在科學探究中，大家要學會問，學會猜，學會做，學會想，學會合作。4物理學的概念物理學物理學PHYSICS是研究自然界的物質結構、物體間的相互作用和物體運動最是研究自然界的物質結構、物體間的相互作用和物體運動最一般規(guī)律的自然科一般規(guī)律的自然科3小結物理是一門非常有趣、非常有用的自然科學。希望大家喜歡物理，去認真地觀察、實驗、思考四布置作業(yè)1閱讀課文2什么是物理學科學探究的環(huán)節(jié)是什么談談對初中物理的想法。靠____________傳播的7將要上鉤的魚會被岸上的說話聲或腳步聲嚇跑這說明__________能傳聲8歌中唱道“風在吼馬在叫黃河在咆哮”這里面涉及到的聲源分別指________、_____________、__________9“隔墻有耳”這句諺語主要涉及到的物理知識是_______________四布置作業(yè)一份練習第二課時第二課時聲音的特征聲音的特征一教學目的1知道聲音的三大特征2了解影響弦樂器的音調的因素3了解聲音在空氣中的傳播速度知道在不同介質中聲音的速度不同4回聲的利用二教學重點、難點1聲音的響度、音色2區(qū)分聲音的音調和響度的不同3回聲三教學過程1上節(jié)復習1作業(yè)部分講解2概念檢查2導入新課為什么用口琴、長笛或電子琴等演奏美妙動聽的樂曲不一樣呢3探究聲音的響度與聲源振動幅度的關系1響度和振動幅度定義聲音的強弱叫做響度振動的幅度叫做振幅2探究聲音的響度與聲源振動幅度的關系活動一拿出大鼓，敲鼓時鼓面振動發(fā)聲。怎樣才能使鼓面振動發(fā)出的聲音更響，同學們很容易想到應該使鼓面振動的幅度更大些，關鍵是設計一種能顯示出鼓面振動大小的方法。如在鼓面上撒些紙屑，通過紙屑向上跳的高低來顯示鼓面振動幅度的大小。也可以將鼓側放，然后將細線懸吊泡沫塑料小球與鼓面接觸，通過泡沫小球向外彈的遠近來顯示鼓面振動幅度的大小，你還能設計出哪些方案活動二一個同學講話另一個同學分別在距離第一個同學5M、7M、9M處聽感覺聲音大小通過上述探究活動，我們得出結論聲音振動的幅度越大響度越大距離聲源越近響度越大4探究聲音的音調與頻率的關系1音調與頻率的定義聲音的高低叫做音調每秒振動的次數(shù)叫做頻率單位為赫茲簡稱為赫符號為HZ2探究聲音的音調與頻率的關系活動將一根鋼皮尺放在桌邊上，一頭伸出桌面，一只手壓緊放在桌面上的部分，另一只手撥動伸出桌外部分（尺的彎曲程度相同），尺子就會振動并發(fā)出聲音。改變伸出桌面尺子的長度，一次伸出四分之三，另一次伸出四分之一長，看尺子振動的快慢，聽尺子發(fā)出聲音的高低，比較聲音的高低與振動的快慢（頻率）的關系通過上述探究活動我們得出結論物體振動的頻率越大物體發(fā)出的聲音音調越高5影響弦樂器音調的因素影響弦樂器音調的因素有三1弦的長短2弦的粗細3弦的松緊6辨別聲音活動讓后排的一位同學朗讀課文，前排的同學不看后排，辨識剛才是哪一位同學在朗讀。通過上述活動，體驗不同的物體發(fā)出的聲音具有不同的品質，感悟音色的含義。7聲音的傳播速度通常情況下聲音在空氣中的傳播速度約為340MS聲音在氣體、固體、液體中的傳播快慢依次是固體、液體、氣體8回聲

簡介：第一單元愛美麗的生命本單元的總目標1、通過追蹤生命的誕生和成長的過程，感受父母、親人、學校、社會對我們的愛與關懷，喚醒學生對生命的尊重和珍視。2、學會通過生活細節(jié)感受生命的美好與可貴，從而樹立對美好生活的熱愛與追求。3、了解吸煙、酗酒、迷戀游戲機、沉迷電視等不良生活習慣的危害，抵制不健康的生活方式。了解毒品的危害，知道吸毒是違法行為，遠離毒品。4、懂得健康的重要意義，初步培養(yǎng)積極鍛煉身體、均衡飲食等良好習慣。本單元所體現(xiàn)的課程標準的內容與要求1、認識到天生我才必有用，幫助學生樹立自信，培養(yǎng)耐挫能力，勇敢的追求屬于自己的人生價值。2、學生能坦然面對自己的生理、心理變化，遇到問題和困惑能用正確的方法取決解決。本單元各課內在聯(lián)系本單元包含“生命多么可貴”“成長日記ABC”“健康生活每一天”三個活動主題。首先，“生命多么可貴”旨在引導學生體會生命中的“愛”家人的愛、社會的愛。通過感受人世間的愛，認識人類社會對生命的尊重，從而體會生命的可貴，學會用積極的心態(tài)發(fā)現(xiàn)生活中的美好等；培養(yǎng)學生的自信和耐挫能力、對未來人生的美好信念?！俺砷L日記ABC”這個活動主題是在前一個活動主題的基礎上，引導學生感受成長的快樂，用正確的心態(tài)面對成長過程中的煩惱和問題，學會溝通，學會用正確的方法解決問題，學會尊重和悅納他人，學會男女同學友好相處等?！敖】瞪蠲恳惶臁保ㄟ^一系列探討、體驗活動，幫助學生認識到健康的重要性，了解各種不良的生活方式對身體的侵害，感受體育鍛煉，良好生活習慣等對健康體魄的重要性，從而學會對自己的身體和生命負責任。所以，這三個活動主題是互為關聯(lián)，層層遞進的。本單元的課時安排生命多么可貴兩課時成長日記ABC兩課時健康生活每一天三課時第一課生命多么可貴第一課時感激生命活動目標1、通過一系列的活動感受父母的偉大與平凡，感受父母與我們的關愛，愿意與他們真情溝通2、通過活動讓學生體會到自己時刻都處在社會的關愛中?；顒訙蕚?、教師準備多媒體教學光盤搜集的關于父母與兒女的資料2、學生準備自己小時候的照片自己印象最深的感動故事活動過程一、溫暖的故事1、讓學生通過多媒體觀看教學光盤溫暖的故事。2、讓學生看小時候的我。讓學生從中知道父母養(yǎng)育自己是多么的不易。3、讓學生光看多媒體教學光盤孩子在我心中的位置。備注惜自己，因為這世上只有一個自己；珍惜自己，因為每個人都應當從小就看重自己；珍惜自己，因為“天生我才必有用”如果我們連自己都不珍惜，又會去憐惜誰如果我們連自己都不看重、不肯定自己的存在，又怎么要求別人來肯定我們呢有句話是這樣說的“偉人的必要氣質，是他自以為必須偉大起來。”可見，在別人肯定你之前，你先要肯定自己。4、根據(jù)自己收集的資料，學生各抒己見，在此過程中教師可從旁點評。（1）、讓學生說自己收集的資料，其他學生可以做點評，教師對學生做的點評及時地加以補充。（2）、教師可以向學生講幾個故事。如張海迪的故事，張海迪五歲的時候患脊椎血管瘤造成高位截癱。在殘酷的命運面前，她沒有沮喪和沉淪，以頑強的毅力和恒心與疾病作斗爭，經(jīng)受了嚴峻的考驗他沒有機會走進校門，卻發(fā)憤學習，學完了小學、中學的全部課程，自學了大學英語、日語、德語和世界語，并攻讀了大學和碩士研究生課程。每次她總是用燦爛的微笑激勵著我們。安徒生的故事，有一篇廣為流傳的童話叫丑小鴨。這部童話是丹麥著名作家安徒生送給孩子們的禮物。有人說，在這篇童話里可以找到安徒生的影子，安徒生自己就像是變成天鵝的一只“丑小鴨”。安徒生12歲時，當兵的父親不幸在戰(zhàn)爭中生病死亡，家境更貧困了。母親不得已而改嫁，繼父不喜歡安徒生。安徒生長的不漂亮，穿得又破爛，常受到富人家孩子的毆打、羞辱。母親為他的前途考慮，千方百計讓他讀了幾年書，希望他長大當個裁縫。但是，安徒生在首都看到了繁華，也看到了比家鄉(xiāng)更多的窮人。他想學舞蹈，被拒絕了；相當話劇演員，劇團經(jīng)理說他“太瘦”，形象不好。為了生計，他去做木匠學徒，又因體力太弱被解雇了。后來他幸而被一位音樂家收留，學唱歌，但因為天冷沒衣服穿，凍啞了嗓子，只好又離去?？墒?，安徒生并不灰心，他結合自己的生活經(jīng)歷嘗試寫劇本、寫詩、，也寫散文，終于被名家賞識，作品得以發(fā)表。經(jīng)過十幾年的奮斗，這位貧苦人家出身的孩子走進了文學殿堂。從安徒生的身上，我們該吸取什么呢（3）在老師講完故事后，讓學生說自己的感想，教師要及時加以補充。二、填寫希望號列車1、讓學生看課本第七頁內容，并讓學生說自己的優(yōu)點和長處。自己做過并感到自豪的事；自己曾為他人帶來的快樂；遇到挫折時，自己的想法；自己的理想。2、讓學生填寫課本第七頁內容。三、活動延伸在填寫完希望號列車后，讓學生繼續(xù)搜集相關資料，閱讀相關書籍，并可撰寫讀后感、體驗日記，進一步加強理解。活動板書教后札記教育學生懂得珍惜自己、珍愛生命。無論遇到什么挫折與困難，都不能放棄，都不能失去信心。在每個人獨特、神奇、美麗的生命之旅中，時時刻刻在接受來自各方的關愛。讓學生通過各種活動體會周圍人的愛心，懂得如何感激在生命過程中支持和幫助過自己的人，從而明白自己生命的重要意義，珍惜眼前這美好、溫馨、幸福的生

簡介：醫(yī)學影像科各崗位職責醫(yī)學影像科各崗位職責一、一、醫(yī)學影像科主任及副主任崗位職責醫(yī)學影像科主任及副主任崗位職責1、在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防、行政管理工作。2、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。3、根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工，保證對病員進行及時的診斷和治療。4、定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質量。5、經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。6、組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲的意見。7、學習、使用國內外的先進醫(yī)學技術，開展科學研究。督促科內人員做好資料積累與登記、統(tǒng)計工作。8、擔任教學，搞好進修、實習人員的培訓。9、組織領導本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，檢查工作人員防護情況，嚴防差錯事故。10、確定本科人員輪換、值班和休假。11、審簽本科藥品器材的請領與報銷，經(jīng)常檢查機器的使用與保管情況。12、副主任協(xié)助主任負責相應的工作。二、二、醫(yī)學影像科主治醫(yī)師崗位職責醫(yī)學影像科主治醫(yī)師崗位職責一、在科主任的領導和主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師的指導下進行工作。二、著重擔負日常疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學研究工作。三、主持每天的集體讀片，審簽診斷報告單四、負責影像診斷工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師五、擔負一定的科學研究和教學任務，指導進修、實習人員的業(yè)務培訓，開展醫(yī)療新技術工作。六、掌握影像設備的原理、性能、使用及檢查操作技術，遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴防差錯事故。七、經(jīng)常與臨床科室的聯(lián)系，征求意見，提高診斷符合率。八、參加科室的值班工作。三、三、醫(yī)學影像科醫(yī)師崗位職責醫(yī)學影像科醫(yī)師崗位職責1、在科主任領導和上級醫(yī)師指導下負責科室日常診斷和治療工作。2、按時完成診斷報告遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。3、參加會診和臨床病歷討論會。4、擔負一定的科學研究和教學任務，做好進修、實習人員的培訓。5、掌握影像設備的一般原理、性能、使用及檢查操作技術。6、遵守操作規(guī)程，做好防護工作，嚴防差錯事故。7、主動加強與臨床科室的密切聯(lián)系，提高診斷符合率。8、自覺加強學習，積極參加再教育和業(yè)務培訓，努力提高技術水平。四、四、醫(yī)學影像科技師崗位職責醫(yī)學影像科技師崗位職責1、在科主任領導和主治醫(yī)師指導下進行工作。2、負責投照工作，參加較復雜的技術操作，并幫助和指導技士、技術員工作。3、負責本科機器的安裝、維修、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術操作規(guī)程和安全規(guī)則。4、開展技術革新和科學研究。指導進修、實習人員的技術操作，并擔任一定的教學2、根據(jù)要求或診病需要進行圖像重建，按時書寫CT、MR診斷報告。3、積極參加科室內的診斷、教學、科研和日常工作，在上級醫(yī)生的指導下做好本職工作。4、遵紀守法，遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章。十、十、CT室技師職責室技師職責1、在主任、主管技師、醫(yī)師的指導下，負責病人的掃描工作。2、按照醫(yī)師的要求，負責進行CT、MR的掃描、照片工作。3、了解CT、MR檢查適應癥、禁忌癥、掌握各部位的掃描技術。正確選擇掃描條件及圖像處理，給診斷提供清晰、完整、高質量影像資料。4、病人在掃描及增強掃描過程中，不得擅自離開操作臺且密切注意病人反應，出現(xiàn)問題報告當班醫(yī)生。5、配合主管技師、機械工程師進行本科室機器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理工作。積極參加技術革新和科研工作。十一、十一、CT室護士職責室護士職責1、在護理部主任（門診護士長）和科主任領導下進行工作。2、認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準確及時完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行“三查七”制度，以防止差錯、事故的產生。3、做好CT、MR檢查病人的基本護理和精神護理工作。4、熱情接待病人，做好CT、MR檢查前后的介紹。5、做好碘過敏試驗及觀察反應情況。6、準備好各項急救用品，在搶救過程中協(xié)助醫(yī)生工作。7、熟練掌握CT、MR檢查前后的注意事項。8、護送病員進機房，并與掃描技師聯(lián)系有關掃描情況。十二、放射科資料室職責十二、放射科資料室職責1、影像片、檢查申請單、診斷報告單、存檔光盤等資料是重要的臨床資料，應建檔保存，保存期按病歷管理規(guī)定執(zhí)行。2、影像檢查資料的保存要有專門儲藏場地和設備，保證資料完整，不得遺失損壞。3、影像資料的保存應便于及時查找，去向明確。4、每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。5、借閱影像資料應有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明，辦好借片手續(xù)；6、定期催還影像資料，如遇遺失及時作好記錄。十三、放射科資料管理員職責十三、放射科資料管理員職責1、在科主任領導下負責科室各種資料整理、管理工作。2、查找復診病人的舊片號，保證檔案資料不重號或少號，若經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時糾正。3、按照資料借閱制度，辦理借閱影像資料手續(xù)，并定期向借閱人催還檔案資料。4、保管供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結等所需的檔案資料管理并辦理有關借閱手續(xù)。5、經(jīng)常檢查歸檔的完整性，發(fā)現(xiàn)問題，及時向科主任反映，以便及時糾正。6、做好檔案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥、防止檔案資料霉爛，蟲蛀和火災。7、負責資料室財產設備的管理并協(xié)助作好科室辦公用品及耗材的保管。旅順口區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科2009年3月

簡介：全科醫(yī)生的醫(yī)學臨床思維,主要內容,1、臨床思維對醫(yī)生的重要性2、如何建立臨床思維1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法3、臨床思維的程序及貫徹4、重視臨床思維的社會性,1、臨床思維對醫(yī)生的重要性,1、臨床思維對醫(yī)生的重要性2、如何建立臨床思維1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法3、臨床思維的程序及貫徹4、重視臨床思維的社會性,病人,有某種異常的感覺癥狀,發(fā)現(xiàn)某種異常情況體征,就醫(yī),,,主訴,臨床醫(yī)療是一種高度復雜和高風險的腦力勞動,臨床思維的概念,醫(yī)生,,這個過程就是醫(yī)生的臨床思維,醫(yī)生的技能高低主要取決于臨床思維水平,對異常作出解釋診斷,予以解決治療,,,,,,,一分為二看高新設備,可以及時驗證醫(yī)生思維的正確性可以得出明確的圖象和數(shù)據(jù)削弱醫(yī)生離開設備獨立思考的能力依賴化驗/特殊檢查報告診斷治療,文獻報道表明，與幾十年前相比，臨床誤診率和漏診率并沒有相應的下降，甚至反而有所上升,,KIRSCH,SCHAFII1996報道各年100例病理與臨床診斷比較,年份X線核素/超聲/CT內窺鏡誤診率1959520371969540121979643012198975772311,MEDICINE,1996,75129,,,,,年份假陰性診斷假陽性診斷（有病未診）（實無此病）19592471969301119792291989347,KIRSCH,SCHAFII1996報道（續(xù)）各年100例病理與臨床診斷比較,,,,MEDICINE,1996,75129,,國內情況也類似某醫(yī)科大學1989年報道5312例尸體解剖結果,臨床診斷與病理診斷比較臨床誤診總率為313其中50年代28760年代29170年代36780年代325,新的儀器設備雖然為診斷提供了有利條件，但仍各有其誤診漏診率病史和查體迄今依然是達到正確診斷的基礎，約60％?70％病例靠它得出正確診斷,正確診治主要是認真進行了臨床思維的結果,一分為二看高新設備,,不要把目光過多集中在高新儀器上，不要只重視硬件不重視軟件。做一名臨床醫(yī)生，診斷的基本功、實事求是的態(tài)度、邏輯思維能力都是非常重要的。鄧家棟,鄧家棟（19062004）血液科專家，前中國醫(yī)學科學院副院長及協(xié)和醫(yī)學院副院長,2、如何建立臨床思維,1、臨床思維對醫(yī)生的重要性2、如何建立臨床思維1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法3、臨床思維的程序及貫徹4、重視臨床思維的社會性,1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法,2、如何建立臨床思維,,,疾病的發(fā)生發(fā)展是一個過程診斷是在一個較短暫的時點進行,就診早，療效好，但癥狀顯露少，診斷難；就診晚，癥狀顯露多，診斷易，但療效差病情資料不完整（需要探索）臨床表現(xiàn)的多樣性（需要分析）個體差異性（防止一般性、公式化）,臨床工作的特點（1）,,,,,,,,臨床思維過程（1）,歸納法過程（先收集情況，最后分析）,了解病史主訴/系統(tǒng)詢問過去史/用藥史社會/家庭狀況,全面查體,輔助檢查,,診斷,“教學式”套,,,1形成假設，從假設推導演繹出一些結論2通過實踐對這些結論進行驗證肯定排除3根據(jù)驗證結果評價或修改假設，形成理論,實踐式“猜”出假設,臨床思維過程（2）,假說演繹法,支持演繹（三段論）正假說結果理論實踐反修訂,,,,,,,,,,如何學會“套”和“猜”,運用自己已有的知識、經(jīng)驗，通過收集材料，對疾病現(xiàn)象進行分析、綜合、比較、辨別、推理、判斷“去粗取精，去偽存真由此及彼，由表及里”應該貫徹在診斷治療的全過程中,毛澤東,1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法,2、如何建立臨床思維,,臨床思維建立的基礎,正確的臨床思維來源于實踐從實踐開始，上升到理論，再用來指導實踐，是醫(yī)師掌握臨床思維的過程從病人那里直接獲得的第一手資料，是醫(yī)師進行臨床思維的根據(jù)臨床思維的“精髓”是對病史和查體的各種情況都從機理上考慮一個“為什么”,建立臨床思維的要點,（一）醫(yī)生的一般知識（二）基礎醫(yī)學知識（三）收集病史的技巧（四）醫(yī)生的查體技術（五）對各種特殊檢查的合理解釋和綜合理解（六）實事求是的思維模式,（一）醫(yī)生的一般知識,包括一般的自然科學社會科學知識、生活知識和社會經(jīng)驗,20歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長稱她受涼感冒發(fā)熱病容，體溫395℃，白細胞15109/L，中性粒細胞90手指末端散在黑色壞死灶診斷敗血癥（原因）陰毛扎手/大量膿性白帶三天后，突發(fā)雙眼全盲，右側癱瘓、失語診斷多發(fā)性腦膿腫在非正規(guī)醫(yī)院做水囊引產后隱瞞病史,（二）基礎醫(yī)學知識,基礎醫(yī)學功底是否扎實，是否能隨時結合實際應用，對分析和解釋疾病的臨床表現(xiàn)有非常重要的作用,65歲心梗搭橋術后患者，因肺炎后低熱長期臥床。經(jīng)治療好轉下床時，突發(fā)憋氣、紫紺，搶救無效死亡（以為再發(fā)心梗室顫）尸解證實有來自左股動脈近端的大血栓，栓塞在左右肺動脈分叉處（騎跨型肺動脈栓塞）,左髂總靜脈,右髂總動脈,,,,,脊柱,,,,下腔靜脈,,腹主動脈,,,側面示意圖,病例續(xù),,,診斷從病人出現(xiàn)時開始要“善觀氣色”,第一眼性別、體型、大致年齡穿著生活水平、職業(yè)特點口音哪里人、生活飲食習慣談吐、語匯文化程度表情、神態(tài)、語調情緒、心理動作、語音、語速病情輕重表達方式性格面色什么病陪同人家庭是否幸福,（三）收集病史的技巧,診斷疾病本質上是一種探索過程不是簡單地聽病人講述和記錄不是按照某種表格的順序做老一套的詢問和填寫應充分運用所有知識，調動全部感知能力，高度注意地從病人的體型、姿態(tài)、面色、語調、表情等方面，篩取各種可能有意義的資料，進行及時分析思考包括社會特性和個人性格,高血壓面赤、頸短睡眠呼吸暫停綜合征,對主導癥狀的“細分”,目的①全面了解有關此癥狀的分類、病因和機理，避免因思維上的片面，先入為主，遺漏重要情況②通過“細分”，逐步縮小范圍，突出重點，接近客觀實際,查體全面而有重點,帶著詢問病史中的疑問，尋找客觀證據(jù)（體征）陽性、陰性，支持排除只要心中已有重點，對非重點內容可以點到為止，一帶而過但重點必須深入追蹤,（四）醫(yī)生的查體技術,女性69歲，低燒，咳嗽少痰半月胸片報告肺門陰影擴大醫(yī)生懷疑肺癌，但不能除外肺炎給予抗生素治療，囑半月后復查病情無好轉，更懷疑肺癌囑查胸部CTCT醫(yī)生說平掃分不清，建議做核磁共振聽診第3肋間4/6級雜音胸透“肺門舞蹈”先心病，房間隔缺損,病例,（四）醫(yī)生的查體技術,相互補充，反復印證,既要全面，又有重點,輔助檢查的合理應用,（五）對各種特殊檢查的合理解釋和綜合理解,,新病人,醫(yī)生完全不了解,,主訴,醫(yī)生想到很多可能的病,,病史、查體、常規(guī)化驗,思考、分析、否定、排除剩下一個/幾個最大的可能性,,輔助檢查,診斷,獲取客觀證據(jù),要有明確的目的性和針對性避免“撒大網(wǎng)”,綜合考慮病情及病人的經(jīng)濟承受力并非愈新、愈貴的檢查項目愈好不是檢查項目愈多愈好不能以儀器代替臨床思維輔助檢查結果的可靠性應以與臨床是否符合來衡量,轉診前，全科醫(yī)生建議的輔助檢查,應掌握各種輔助檢查的工作原理、意義、敏感性、特異性、準確率、誤差率（陽性??。?如胸部透視胸部拍片各有優(yōu)缺點,透視價廉當時可得結果可轉動可看呼吸變化分辨率較差,拍片較貴等候結果影像固定可保存分辨率較高,68歲女患者，12年前因卵巢癌做了根治手術及腹腔淋巴結清掃。其后因下肢淋巴結回流障礙，幾次發(fā)生丹毒。一次丹毒高燒時，突發(fā)劇烈腰痛，甚至不能輕微搬動。骨掃描及核磁共振發(fā)現(xiàn)腰5、骶1有放射濃聚與浸潤性病灶，故影像科診斷為卵巢癌骨轉移,,同位素骨掃描L5S1同位素濃聚區(qū)膀胱,,,病例續(xù),,僅從影象看核磁共振醫(yī)生的分析合理，椎間盤無破壞可以除外結核。結合病史，應該考慮是腫瘤轉移。,病例續(xù),但臨床醫(yī)生們認為，腫瘤轉移所致疼痛應為漸進性，而本例為突發(fā)劇痛，且病損侵及相連二椎體據(jù)此，臨床診斷為丹毒向深部發(fā)展引起的骨髓炎，經(jīng)用抗生素治療后，逐漸好轉,醫(yī)生應用了先進診療手段。但是，沒有對它迷信，而是結合臨床情況來分析，考慮它的實際意義,,醫(yī)生要善于應用各種先進的診療手段。但是絕不能成為它們的奴隸陶桓樂,陶桓樂（1907）呼吸科專家，前中華醫(yī)學會老年醫(yī)學會副主任委員，曾參與毛澤東主席的會診,,一元化思維用一種原因解釋多種不同的表現(xiàn)例如艾滋病咽痛/發(fā)燒/頭痛/胃痛/腹瀉/疲乏皮疹/盜汗/肌肉關節(jié)痛/淋巴結大/惡心嘔吐（不同器官/系統(tǒng)問題逐漸出現(xiàn)，最后都可以用本病解釋）,多元化思維多種病并存于一身隨著平均期望壽命的增長和疾病譜的改變，多種疾?。ㄉ踔炼喾N癌癥）并存已非少見,（六）實事求是的思維模式,恰當估計心理/精神因素,精神/心理疾病比以往增多醫(yī)生思路不應片面不少器質病可有此類表現(xiàn)忽視器質病后果嚴重全科醫(yī)生首先應除外器質疾病,20多歲男性，軍隊連級干部，主訴頭痛。以往作戰(zhàn)英勇。平日訓練或勞動時表現(xiàn)良好，但在學習時即訴頭痛，故被認為對學文化有抵觸情緒查體神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)任何陽性體征?；颊咦栽V一向體健，但識字很少，最怕學文化以上似乎都表明患者是“思想問題”但眼底檢查，發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，故擬診“顱內占位性病變”，收入病房入院后基本確定了診斷?；颊哂谧≡浩陂g突然死亡。尸解證實為頂葉腫瘤潰破入腦室,,病有內同而外異亦有內異而外同,孫思邈（581682）我國隋唐時期偉大的醫(yī)藥學家,孫思邈,3、臨床思維的程序及貫徹,1、臨床思維對醫(yī)生的重要性2、如何建立臨床思維1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法3、臨床思維的程序及貫徹4、重視臨床思維的社會性,,,,,4、重視臨床思維的社會性,1、臨床思維對醫(yī)生的重要性2、如何建立臨床思維1）建立臨床思維的前提2）建立臨床思維的方法3、臨床思維的程序及貫徹4、重視臨床思維的社會性,希波克拉底（約公元前460377年）歐洲醫(yī)學奠基人，被西方尊為“醫(yī)學之父”的古希臘著名醫(yī)生,了解什么樣的人生了病,比了解一個人生了什么病更重要。希波克拉底,病情是第一性常規(guī)是第二性,曾昭耆,曾昭耆（1928）曾任賀龍元帥等中央首長的保健醫(yī)生，現(xiàn)任北京醫(yī)院心內科教授，兼任中華全科醫(yī)師雜志等雜志編委。,個體差異性不僅是生理性差異性別\年齡\基本健康情況\伴隨疾病而且是社會性差異經(jīng)濟狀況\社會地位\文化水平\工作負擔\家庭情況\心理素質\營養(yǎng)狀況\性格特點,重視臨床醫(yī)學的社會性,社會性差異引起的影響,影響好發(fā)病種類疾病譜不同影響臨床表現(xiàn)因勞累而被掩蓋影響診斷措施的安排沒錢\沒時間影響治療方式的選取病人\醫(yī)生影響病人的遵醫(yī)程度主觀的\客觀的影響追隨訪視難度不重視\不懂影響治療效果\疾病預后,治療中的臨床思維,1）試探性治療2）個體化處理3）毒副作用監(jiān)測4）醫(yī)藥源性問題預防5）并發(fā)癥監(jiān)測6）病勢預測7）區(qū)別輕重緩急8）總結經(jīng)驗教訓,,病情就像人的面孔一樣，沒有兩個是相同的。,張孝騫（18971987）內科專家、醫(yī)學教育家、中國消化病學的奠基人，原協(xié)和醫(yī)學院副校長，中華內科雜志主編。,張孝騫,小結回顧臨床思維的全過程,陳云（19051995）曾任中央組織部部長，中央紀律委員會第一書記,臨床思維的基礎離不開基本理論和原則得靠自己親手掌握的資料分析思考防止思維定勢（不可僵化）以患者的實際情況為依據(jù)（要個體化）不背教條,不唯書不唯上只唯實,陳云,診斷的準確性通過病史詢問預見可能有的體征通過病史、查體明確化驗的目的通過以上，知應采用何特殊檢查特殊檢查的陽性率高對各種材料的綜合分析正確治療的有效性治療手段選用恰當副反應小療效理想,效果評估檢驗臨床思維水平的標準,,兵無常勢，水無常形。能因敵變化而取勝者，謂之神。孫子兵法,武器是戰(zhàn)爭的重要因素,但不是決定因素。決定因素是人,不是物毛澤東,,,

簡介：20192019年新教科版小學科學三年級上冊年新教科版小學科學三年級上冊全冊教案含教學反思含教學反思第一單元第一單元1水到哪里去了【教學目標】1知道生活中常見的蒸發(fā)現(xiàn)象，并知道水蒸氣是一種真實的物質，它是一種看不見、摸不著、無色無味、透明的物質。2經(jīng)歷水蒸發(fā)的實驗，培養(yǎng)細致、認真觀察記錄的能力，學會運用思辨的方法獲得科學概念。3經(jīng)歷實驗探究，體會水蒸氣的形成與水有密切的關系，認識到自然界的事物是有聯(lián)系的?！窘虒W重難點】通過探究，學生認識到水蒸氣是真實存在的一種物質，它的形成和水有關系?！窘虒W準備】水、玻璃片、透明塑料杯、塑料薄膜、濕布、棉簽、教學課件等。【教學過程】一、情境導入，聚焦問題一、情境導入，聚焦問題1教師用棉簽在黑板前面的玻璃上寫上“水”字，提問學生看到什么現(xiàn)象2學生匯報過一會兒，“水”字漸漸不見了。3教師提問生活中還見過類似的現(xiàn)象嗎4學生討論回答。5教師提問學生水到哪里去了（板書課題）6學生觀察現(xiàn)象，并根據(jù)經(jīng)驗做出解釋。二、學單導學，自主實驗二、學單導學，自主實驗1實驗前，明晰實驗設計方案。（1）教師出示課件，展示實驗過程。（2）學生參照隨堂學的第2題，圍繞兩大問題進行討論，明晰實驗過程。一是實驗中如何確保實驗的公平性；二是從哪些方面展開細致認真的觀察。2實驗中，圍繞問題展開觀察。

簡介：科普版五年級上冊英語科普版五年級上冊英語教學設計2019年8月2STEP4PRACTICE1THESSMAKEUPSOMESENTENCES學生看書上的17頁利用書上的圖片和所給詞同桌兩人編對話2THETEACHERCHECKSTHEMSTEP5CONSOLIDATIONCREATION讓學生利用新學的知識創(chuàng)編對話，融入交際。（時間允許可以讓幾組學生展示給全班同學）第二課時第二課時【教學內容】BOOK5LESSON4WHATISSHEDOINGLET’STALKLISTENNUMBER【教學目標】語音復習拼讀規(guī)則進一步復習和掌握這些字母組合，并會讀符合這些讀音規(guī)律的單詞詞匯PLAYGROUNDFOOTBALL三會交際用語WHEREISEVESHEISINTHECLASSROOMWHATISSHEDOINGSHEISSINGING【教學重難點】1、能理解和掌握現(xiàn)在進行時態(tài)用于第三人稱以及現(xiàn)在分詞的構成。2、能夠運用主題句進行交際?！窘虒W過程】STEP1GREETINGFREETALKWARMUP每節(jié)課始都要堅持，為學生鍛煉口語進行交際提供平臺STEP2REVISION1復習上一課時所學本課的12個單詞，其中SUNDAYOFTENHSE和WATER4個單詞有教師說中文，學生寫英文，而PLAYGROUND等8個詞由教師說英文學生寫出中文即可。經(jīng)常練習，加深學生對單詞的記憶READTOGETHERTHETEACHERSAYSCHINESETHESSSAYENGLISH2現(xiàn)在分詞寫出下列各詞的現(xiàn)在分詞DOSINGPLAYRUN等，注意RUN的現(xiàn)在分詞形式要雙寫輔音字母N然后再加ING。

簡介：中醫(yī)題庫1感冒病證多發(fā)季節(jié)（D）A春夏B夏秋C秋冬D冬春E四季2感冒病名首見于（E）A內B傷寒論C諸病源候論D丹溪心法E仁齋直指方3導致感冒的主因是（A）A風邪B寒邪C暑邪D燥邪E濕邪4感冒的病機以何為主（C）A肺失宣降B肺氣失宣C衛(wèi)表不和D營衛(wèi)不和E肺衛(wèi)不固5下列哪項不是時行感冒的特點（E）A為非時之氣夾時行病毒傷人B全身癥狀明顯C可化熱入里，變生他病D相互傳染，呈流行性E發(fā)病季節(jié)性強6時行感冒與感冒風熱證的區(qū)別點，關鍵在于（D）A惡寒的輕與重B發(fā)熱的輕與重C咽喉腫痛與否D有無傳染性E脈數(shù)與否B藿香正氣散C玉屏風散D新加香薷飲E參蘇飲13一老年男性，惡寒重，發(fā)熱，無汗，身倦，咳嗽，咯痰無力，苔Μ白，脈浮無力。治宜選用（E）A荊防敗毒散B藿香正氣散C玉屏風散D新加香薷飲E參蘇飲14“五臟六皆令人咳，非獨肺也?！贝苏Z出于（A）A素問B諸病源候論C景岳全書D醫(yī)學三字E河間六書15外感咳嗽屬于（B）A邪實正虛B邪實C正虛D邪實正不虛E邪不實正虛16治療咳嗽，除以治肺為主外，還應注意治（A）A肝、脾、腎B心、肝、腎C心、脾、腎D心、肝、脾E肝、胃、腎17外感咳嗽與內傷咳嗽，下列哪項無鑒別診斷意義（E）A感邪的不同B起病的緩急C病程的長短D屬實屬虛的不同E咳痰的多少18首次將咳嗽分為外感、內傷的醫(yī)家是（D）A葉天士

簡介：20172017年全科醫(yī)師轉崗培訓理論考試試題及答案年全科醫(yī)師轉崗培訓理論考試試題及答案單選題（彩色為正確答案）1、預防醫(yī)學的核心策略是A、流行病調查的原則B、健康教育的原則C、社區(qū)康復的原則D、慢性病預防的原則E、三級預防原則2、下列不屬于全身水腫的是A、心源性水腫B、肝源性水腫C、營養(yǎng)不良性水腫D、腎源性水腫E、過敏性水腫3、全科醫(yī)療的基本特征不包括A、為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務B、提供以病人為中心的服務C、提供以社區(qū)為基礎的服務D、提供以家庭為單位的服務E、提供以家庭病床為主的基層醫(yī)療服務4、運動治療的好處不包括A、改善血糖8、男，36歲?；加幸腋?0年，今突然嘔出鮮血，來勢兇猛。檢查發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣，脾腫大，腹壁靜脈曲張，考慮下列疾病引起嘔血的是A、消化性潰瘍B、應激性潰瘍C、肝硬化門靜脈高壓D、急性胃炎E、胃癌9、男32歲，蓄電池廠工作連續(xù)加班兩周，突然發(fā)現(xiàn)腹絞痛，惡心嘔吐排黑便（便潛血陰性），該病人首選治療藥物為A、依地酸二鈉鈣B、亞甲蘭C、螺旋內酯固醇D、阿托品E、硫代硫酸鈉10、下列關于醫(yī)德良心的描述中錯誤的是A、醫(yī)德良心是對道德情感的深化B、醫(yī)德良心是對道德責任的自覺認識C、醫(yī)德良心在行為前具有選擇作用D、醫(yī)德良心在行為中具有監(jiān)督作用E、醫(yī)德良心在行為后具有社會評價作用

簡介：,,2015,全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地迎檢匯報,豐都縣人民醫(yī)院,2024年4月3日星期三,一、醫(yī)院簡介,,始建于1940年,2012年規(guī)培基地評審匯報會,一、醫(yī)院簡介,,教學醫(yī)院授牌,,一、醫(yī)院簡介,,一、醫(yī)院簡介,,醫(yī)院榮譽室,一、醫(yī)院簡介,,,55畝,占地,,固定資產,,,175個億,新醫(yī)院,,,占地83畝投資48個億,一、醫(yī)院簡介,,二甲醫(yī)院圖、三甲醫(yī)院效果圖,一、醫(yī)院簡介,,床位1000張,職工人數(shù),895人,職稱情況,160余人,58人,,8人,一、醫(yī)院簡介,,科室設置,,職能科室22個,臨床科室25個,,,,,骨科,消化內科,重癥醫(yī)學科,市重點?？苿?chuàng)建科室,一、醫(yī)院簡介,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,,我院聯(lián)合三合鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心、名山鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心及精神病醫(yī)院，于2012年5月通過重慶市衛(wèi)生和計劃委員的審批，創(chuàng)建為重慶市第二批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，培訓專業(yè)為全科。,目前我院規(guī)培學員共23人,,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,,,1,,,2,,,3,,（一）領導重視，不斷完善組織機構,成立畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會,成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專家委員會,設立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓科室指導小組,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,成立了相關醫(yī)學教育委員會文件,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,,（二）健全制度,,根據(jù)以上制度，我院制定了一下文件,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,,（三）基地建設情況,（1）現(xiàn)有臨床技能室位于門診4樓，配備有心肺復蘇模擬人、電除顫儀、院前急救等教學設備，為科室增添多媒體設備及?？平虒W模型，方便科室教學。,,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,（2）學生住宿條件方面全科規(guī)培醫(yī)生宿舍位于醫(yī)院物資樓1、2、3樓，共有宿舍11間，每間配有調、安裝有網(wǎng)線。,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,（3）現(xiàn)有4間教室（外科樓學習室、內科樓一、二、三學習室）約350平方米，可供400人同時學習。,小型學習室,外科學習室,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,多功能學習室,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,（4）與兩中心和精神病醫(yī)院分別簽訂了聯(lián)合申報協(xié)議書、雙向轉診協(xié)議書。（5）師資能力建設方面目前我院與全科醫(yī)師培訓相關科室的帶教老師近200人，都是中級職稱以上的老師帶教。在師資能力建設方面，醫(yī)院采取送出去、請進來、自我培養(yǎng)三種模式。,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,（5）師資能力建設方面,,,,送出去,請進來,自我培養(yǎng),,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,,（四）學員待遇情況,,按照市衛(wèi)計委“七項承諾”要求，結合我院的實際情況，規(guī)培學員待遇按我院住院醫(yī)師待遇同等對待。,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,,（五）學員臨床培訓管理及考核情況,1我院科教科根據(jù)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓標準對每位學員安排了比較人性化的實習輪轉計劃，并下發(fā)到各相關科室及學員本人。,,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,,（五）學員臨床培訓管理及考核情況,2學員在實習科室學習期間，科室安排入科教育、醫(yī)德醫(yī)風教育等，安排有主治醫(yī)師職稱以上人員固定帶教，指導老師根據(jù)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓標準并結合我院情況，安排學員管理床位，為學員排班并考勤，參加科室教學查房、教學小講座、科室病例討論等教學活動，出科前進行理論考試考核，并完成培訓手冊。,,二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作總結,,（五）學員臨床培訓管理及考核情況,3科教科在分管院長帶領下不定期到科室抽查學員考勤情況、科室?guī)Ы糖闆r，根據(jù)缺勤情況通知財務科扣發(fā)工資獎金，現(xiàn)無違反工作紀律情況。4每年12月底，科教科組織相關專業(yè)醫(yī)師參與學員的年度考核，考試結果均為合格。5目前，2012年規(guī)培的4名學員均已取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。,,三、總結,我院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作雖然取得了一定的成績，但目前可能還存著幾點不足,基地硬件建設不足,師資能力水平有待提高,教學管理有待完善,請各位領導及老師多多指教，我們將以此為契機，逐步修正并完善各項工作。,,,

簡介：專科醫(yī)生如何帶教全科醫(yī)師,,一、全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的問題,（一）全科醫(yī)生隊伍尚不穩(wěn)定人員匱乏、引進困難、流失嚴重，進出機制不暢全科專業(yè)技術資格系列不健全，全科專業(yè)發(fā)展空間受限，高級評審各地不統(tǒng)一各地全科醫(yī)學專業(yè)注冊依據(jù)不統(tǒng)一,臨床醫(yī)師不愿注冊全科醫(yī)學專業(yè)政策不能落實，居民信任度不高,（二）全科醫(yī)師培養(yǎng)中的問題,全科醫(yī)師崗位培訓效果不夠理想。崗位培訓針對性不強、欠缺系統(tǒng)化、不能滿足崗位需要。開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓難度大、師資隊伍是重點難題醫(yī)學院校在校學生的全科醫(yī)學教育受到關注醫(yī)生持續(xù)提高臨床能力的困難大，知識普遍老化,國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見,為解決前述問題提供了制度保障；但具體實施與執(zhí)行仍存在困難，需要不斷探索；,（三）我們的任務,師資來源及組成大學及其公共衛(wèi)生專業(yè)人員綜合醫(yī)院其他臨床學科的專科醫(yī)生社區(qū)師資本應為師資的主力及最佳人選,,大學教學、臨床基地?？朴柧?、社區(qū)實習，各階段目標統(tǒng)一，任務不同，各司其職、相互補充。臨床基地專科訓練階段是醫(yī)療技能培訓的主要階段，為成為一名醫(yī)生打下堅實基礎。,二、全科帶教特點,（一）重視全科理念的灌輸；全科醫(yī)學被認為是最人性化的醫(yī)學學科，強調研究患者，理解患者，尊重患者，服務患者，以滿足患者需要為主旨，將醫(yī)生的服務行為視作良好藥物。,1、提供完整人的照顧,藥物治療,外科操作,行為和鍛煉,期望,整合醫(yī)學,意愿和價值觀,家庭社會支持,遺傳因素,生活周期,評價和轉診,醫(yī)患關系,患病背景,,,,,,,,,,,,,,,信仰與文化,2全科醫(yī)療的基本特征與原則,①基層保?。≒RIMARYCARE）②以人為中心的照顧（PATIENTSCENTREDCARE）③連續(xù)性服務（CONTINUITYOFCARE）④以家庭為單位的服務（FAMILYASAVITALUNITOFCARE）⑤協(xié)調性服務COORDINATEDCARE⑥可及性服務（ACCESSIBLECARE）⑦綜合性服務（COMPREHENSIVECARE）⑧以社區(qū)為基礎的服務（COMMUNITYORIENTEDPRIMARYCARE）⑨以預防為導向的服務（PREVENTIONORIENTEDCARE）⑩團隊合作的工作方式（TEAMWORK）,,,①基層醫(yī)療保?。≒RIMARYMEDICALCARE）首診（負責制）醫(yī)療守門人（1）守健康的門（2）守費用的門,醫(yī)療系統(tǒng)的功能分化全科醫(yī)生能承擔起守門人的角色,全方位－立體性,服務對象所有的人服務內容防治保康教一體化,,,,,,,,,,,,,②綜合性服務COMPREHENSIVECARE,服務層面生物－心理－社會服務單位個人－家庭－社區(qū),③連續(xù)性服務CONTINUITYOFCARE,沿著人的生命周期從生到死沿著疾病周期做好一、二、三級預防責任的持續(xù)－任何時間地點,④協(xié)調性服務COORDINATEDCARE,全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐,家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,“健康代理人”,團隊合作,⑤可及性服務（ACCESSIBLECARE）,地理上接近使用上方便關系上親切結果上有效價格上便宜（可接受）,⑥以家庭為單位,⑦以社區(qū)為基礎,⑧以預防為導向,3全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系,（1）全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,（2）全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系,全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療間通過“雙向轉診”以及信息共享，來保證服務對象獲得最有效、方便、及時與適當?shù)姆铡＜訌娙漆t(yī)生與?？漆t(yī)生在信息收集、病情監(jiān)測、疾病系統(tǒng)管理和行為指導、新技術適宜應用、醫(yī)學研究開展等方面的積極合作，從而全面改善醫(yī)療服務質量與提高醫(yī)療服務效率。,?？茙Ы讨匾暭膊〉牟∫颉⒉±?、病生、診斷、治療、預后等，重點在該病的?？浦委熒?；全科帶教除對上述有所了解外，更應重視影響該疾病發(fā)生、治療、預后及康復的生活及家庭因素，重點在于該患者的序貫性治療和長期照顧。,（二）具體疾病帶教要突出全科醫(yī)療特點,見書稿其他?？频膶W習內容的深度與廣度仍在不斷探尋與研究中,例如肺栓塞帶教內容,因社區(qū)衛(wèi)生服務中心設備條件有限，物診成為了全科醫(yī)生最有力的武器。,（三）全科帶教要特別重視體格檢查,,1重視體格檢查的理論培訓與規(guī)范化帶教；2重視臨床患者體征的床旁帶教；3重視體格檢查的考核。,全科帶教要突出人文情感，強調全科醫(yī)生家庭健康管理者的角色觀念。熟悉當?shù)丨h(huán)境、風俗、宗教，做中國式的家庭醫(yī)生。,（四）全科帶教要重視交流（溝通）能力的培養(yǎng),（五）全科帶教中的幾個問題,1關于帶教方法教學方法與其他?？茙Ы虩o本質區(qū)別，包括講課、小組學習、床旁教學、門診教學、技能中心教學等。強調寓交流于帶教之中，擺脫帶教過程中只有帶教內容，沒有帶教對象的痼疾,2小講課（小組學習）是全科帶教的重點環(huán)節(jié),主要目的①進一步強化全科醫(yī)生應掌握的學習內容②增強互動性、促進學生的主動性思考與學習③加強組內交流、環(huán)境模擬及角色扮演，鍛煉學生的溝通交流能力④加強學生的歸屬感，提升教學效果,三、全科帶教師資隊伍的建設,全科醫(yī)學人才的缺乏仍是目前制約我國全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的瓶頸，建立規(guī)范化的全科醫(yī)學培訓基地、建設一支過硬的全科醫(yī)學教學師資隊伍是解決這一問題的唯一出路。師資隊伍的建設是全科培訓的重中之重,,（一）國家的重視與支持（二）全科帶教人員相對固定（三）帶教人員的培訓與考核,（一）國家的重視與支持,大力發(fā)展全科醫(yī)學，加強社區(qū)衛(wèi)生服務，加強防病控病才是提高人民健康水平、降低醫(yī)療成本的關鍵所在。綜合醫(yī)院的發(fā)展趨勢也需要社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展與幫助，建立雙向轉診制度，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的優(yōu)勢。,（二）全科帶教人員相對固定,全科帶教對帶教人員提出更高要求甘于奉獻、勤于學習人員相對固定利于師資的培訓，提高帶教水平種子師資、培養(yǎng)不易,（三）帶教人員的培訓與考核,全科師資的培訓1全科帶教師資應比其他?？茙Ы處熧Y要求更高；2選拔人員時，應重視與尊重全科醫(yī)學，加強全科醫(yī)學理念的培養(yǎng)；3多渠道培訓全科師資衛(wèi)生部、衛(wèi)生局全科師資培訓班，專家授課，自學等，定期輪訓是必要的。4各專科知識的授課深度與帶教范圍正在探討與研究中。,全科師資的考核目的在于強化全科理念、鞏固全科帶教技能、更新全科醫(yī)學知識。,謝謝,

簡介：電腦大賽,我要得大獎，獎品一定是好吃的蛋糕,嘻嘻，我用了插入圖片,同學們，請你幫我在我的作品里插入圖片嗎,我也想要有漂亮的圖片。,插入圖片,吳江區(qū)八都小學李健,任務一在懶羊羊文章中插入圖片（剪貼畫）。,打開桌面上任務一文件夾內的懶羊羊作品。,小提示在剪貼畫窗格里，在搜索一欄里可以填上搜索文字校園，可以更快的找到相應的圖片。,任務一在懶羊羊文章中插入圖片（剪貼畫）。,思考,1、剪貼畫大小可以改變嗎,,,,,,,,,拖動控制點,單擊（選中）圖片,任務一在懶羊羊文章中插入圖片（剪貼畫）。,2、用圖片工具欄能使圖片和文字更緊密。,圖片工具欄,當我們選中剪貼畫的時候，圖片工具欄就出現(xiàn)了。（如未找到，可以右擊剪貼畫，單擊顯示圖片工具欄。）,了解圖片工具欄,,同學真厲害，謝謝你們記得幫我保存一下哦,不好，我的文章出了一點問題，你們可以幫我看一看嗎,發(fā)現(xiàn)了什么問題,要求刪除多余的圖片設置好環(huán)繞方式調整圖片大小和位置,任務二幫沸羊羊的文章修改好。,同學們，你們真棒，謝謝你們記得幫我保存哦,你們真棒，可剪貼畫里沒有我喜歡的圖片。,你們能把我的照片放在我的作品里嗎,任務三插入“來自文件”的圖片,任務三把美羊羊照片文件插入到美羊羊作品里。,小提示1、美羊羊照片在了照片文件夾內。2、照片設置和剪貼畫的方法一樣哦。3、不會做可以自學課本149頁哦。,謝謝，你們哦,電腦大賽頒獎現(xiàn)場,謝謝，你們哦,同學們，你們真是太棒了，你們能幫其他小羊們做份獲獎公告不,任務四制作獲獎公告,要求1、把給獎狀上的加上照片，并設置位置和大小。（照片在照片文件夾內）,任務四制作獲獎公告,2、可以考慮一下，怎么在每個小羊身前加一個獎牌。（更多獎牌可以在剪貼畫里找）,同學們，你們真厲害，以后要認真學習，學會更多的本領。,

簡介：1全科醫(yī)生干預中青年人群高血壓病的可行性分析1高血壓的流行現(xiàn)狀與控制現(xiàn)狀隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的生活方式也發(fā)生了很大變化。相應的生活方式改變引起的高血壓病在我國的患病率明顯上升。過去，高血壓病一向被視為“老年病”，與年輕人無關。如今，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓病正在逐步年輕化，中青年高血壓病的患病率明顯上升。在中青年高血壓人群中，大約有40的人并沒有感到自己身體的不適，不知道自己患有高血壓。中青年高血壓患者常因工作負荷大、生活負擔重、生活節(jié)奏快等諸多原因，而忽視或無暇顧及自己的身體狀況，埋下危害健康的隱患，甚至出現(xiàn)“透支”健康的狀況。胡大一等在2002年對我國14省、市高血壓現(xiàn)狀的流行病學研究顯示，3545歲我國居民高血壓患病率為1277，治療率為2007，治療率遠不如46歲以上人群，約有8000的人不進行治療（表一）。表一我國居民各年齡段高血壓病患病率、治療率及控制率從20世紀70年代開始，美國和許多歐洲國家就開始了高血壓的社區(qū)干預研究，使高血壓的病死率近年來有所下降。我國在近幾年也開始積極開展高血壓的社區(qū)管理，投入大量的人力物力，也取得了一定的成效。但目前對高血壓的認識度，控制率仍很低，尤其在中青年人群中，對高血壓的認識度不夠，有的甚至在出現(xiàn)并發(fā)癥腦卒中和心3脂高糖高蛋白飲食，缺乏運動，精神緊張，作息不規(guī)律，不能正確緩解心理壓力等。生理機能和體能都開始下降，一些器官也開始衰退，各種疾病開始出現(xiàn)，醫(yī)學界稱之這一年齡段為“危險期”。23社會地位中青年人正處于事業(yè)、生活的頂峰，在單位肩負重要領導職務或工作重任，而在家中又要照顧老人、小孩，是家庭和社會的主要力量，人際關系，婚姻和家庭等各方面都存在許多選擇和調整。因此工作、生活往往缺乏規(guī)律性，思想壓力大，負擔較重。諸多因素使交感神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)常維持較高興奮狀態(tài)，直接或間接促使中小動脈血管收縮，血壓升高。24疾病特點3545歲是慢性病開始出現(xiàn)的階段，多數(shù)處于疾病的早期。而這一階段的疾病因不注意早期癥狀，疾病初期不治療往往出現(xiàn)突發(fā)嚴重癥狀才就醫(yī)。再者這一階段大部分人因為長期的不良生活方式，形成了高血脂，高膽固醇，高血壓和高尿酸等，又因這些癥狀不明顯，不予治療，時時處在爆發(fā)危險中。還有吸煙，酗酒，暴飲暴食等引起一些疾病的誘發(fā)。25對疾病的認識高血壓既是一種獨立的慢性病，又是導致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險因素。隨著血壓水平升高，心腦血管病等并發(fā)癥的發(fā)生危險隨之增加。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為嚴重。這部分人文化知識水平高，但防治知識貧乏，加上自我保健意識差，認為自己年輕，高血壓是老年病，對其危