簡介：浙江省浙江省2016年上半年康復(fù)醫(yī)學(xué)技士高級（師）資格考試試年上半年康復(fù)醫(yī)學(xué)技士高級（師）資格考試試卷一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共24題，每題的備選項(xiàng)中，只有題，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）個(gè)事最符合題意）1、下列哪項(xiàng)頸椎牽引適合與其他物理治療同時(shí)進(jìn)行A臥位器械牽引B臥位手法牽引C坐位枕頜帶牽引D坐位手法牽引E牽引帶牽引2、對癰早期浸潤期的紫外線療法描述錯(cuò)誤的是A患部中心重疊照射法B病灶局部用弱紅斑或紅斑量C病灶局部用紅斑或強(qiáng)紅斑量D周邊用弱紅斑或紅斑量E病灶切開引流后，為促病灶肉芽生長，用弱紅斑或亞紅斑量3、電滲是指在直流電作用下膠體溶液中發(fā)生的什么現(xiàn)象A蛋白質(zhì)向陰極移動(dòng)B蛋白質(zhì)向陽極移動(dòng)C水向陰極移動(dòng)D水向陽極移動(dòng)E正負(fù)離子反向移動(dòng)4、關(guān)于急性軟組織損傷，錯(cuò)誤的是A適當(dāng)制動(dòng)B控制狀態(tài)下盡量早期做肌肉等長收縮C關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練D控制狀態(tài)下適當(dāng)?shù)刈黾∪獾葟埵湛sE早期仍能從事競技運(yùn)動(dòng)5、物理治療的神經(jīng)反射作用為A無條件反射B先是無條件反射，后出現(xiàn)條件反射C條件反射D先是條件反射，后出現(xiàn)無條件反射E條件反射與無條件反射同時(shí)出現(xiàn)6、腦卒中患者恢復(fù)過程中開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，這時(shí)屬于BRUNNSTROM分期AⅠ期BⅡ期CⅢ期DⅣ期EⅤ期7、擺放腦卒中患者抗痙攣體位時(shí)，手應(yīng)B載脂蛋白C磷脂D葡萄糖E膽固醇及其酯15、組成尺神經(jīng)的脊神經(jīng)為AC2～4BC1～3CC6～T1DC8～T1EC4～T216、電突觸信息傳遞的特點(diǎn)不包括A可塑性強(qiáng)B傳遞速度快C傳遞效應(yīng)比較固定D幾乎無突觸延擱E雙向傳遞17、右支氣管較左支氣管A細(xì)B長C傾斜D不易落入異物E以上均不對18、男性青年，左膝外傷后疼痛2月，查體左膝浮髕試驗(yàn)陽性，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，外側(cè)旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)陽性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，為確診抉選擇最佳的輔助檢查為A膝關(guān)節(jié)X線檢查B膝關(guān)節(jié)雙重造影C膝關(guān)節(jié)穿刺抽液D膝關(guān)節(jié)CT檢查E膝關(guān)節(jié)鏡檢查19、國際分類法將殘疾分為三類，即A殘損、殘疾、殘障B軀體的、心理的、內(nèi)臟的C固定性、進(jìn)行性、一過性D輕度、中度、重度三級、二級、一級E感知覺的、運(yùn)動(dòng)的、精神的20、電容場超短波用于下肢時(shí)，兩肢體骨突相接觸處如何處理A可直接接觸B墊以1～15CM厚襯墊C墊以2～3CM厚襯墊D墊以3～5CM厚襯墊E墊以5CM以上厚的襯墊21、關(guān)于糖原的概念錯(cuò)誤的是A是體內(nèi)糖的貯存形式B主要貯存在肌肉和肝中C糖原合成來自葡萄糖D糖原合成產(chǎn)生ATP

簡介：實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本要素,降壓藥,高血壓病人,血壓值,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則,對照原則PRINCIPLEOFCONTROL均衡原則PRINCIPLEOFHOMOGENEITY隨機(jī)原則PRINCIPLEOFRANDOMIZATION重復(fù)原則PRINCIPLEOFREPLICATION,常用醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)MEDICALEXPERIMENTALDESIGN,梁海燕新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,（一）完全隨機(jī)設(shè)計(jì)（二）配對設(shè)計(jì)（三）隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì),常用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案,（四）拉丁方設(shè)計(jì)（五）析因設(shè)計(jì)（六）正交設(shè)計(jì),一、完全隨機(jī)設(shè)計(jì)COMPLETELYRANDOMDESIGN,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)將實(shí)驗(yàn)對象完全隨機(jī)地分配到實(shí)驗(yàn)組與對照組（或多個(gè)處理組）中然后分別給予被試因素及對照物，對它們的效應(yīng)進(jìn)行同期平行觀察，最后對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行成組統(tǒng)計(jì)分析。完全隨機(jī)設(shè)計(jì)亦稱單因素設(shè)計(jì)，即只有1種處理因素，但可以有多個(gè)水平。,,,,,,,一、完全隨機(jī)設(shè)計(jì),受試對象,各組樣本含量可以相等，也可以不等，但相等時(shí)統(tǒng)計(jì)分析效率最高。,完全隨機(jī)化分組方法,1將受試對象依次編號2用抽簽法、隨機(jī)數(shù)字表法、隨機(jī)排列表法把受試對象隨機(jī)分配到各處理組中去。,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的隨機(jī)分配方法,樣本例數(shù)≤20，使用隨機(jī)排列表樣本例數(shù)＞20，使用隨機(jī)數(shù)字表,1將動(dòng)物依次編號1，2，182從隨機(jī)數(shù)字表中從任一數(shù)字開始向任一方向查出18個(gè)隨機(jī)數(shù)字，依次抄錄于動(dòng)物編號下面3按預(yù)先規(guī)定，將隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)者分入A組，為奇數(shù)者分入B組4組間調(diào)整,方法一、隨機(jī)數(shù)字表法分組,例1試將性別相同、體重相近的18只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等分到A、B兩組。,,用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組,初步分配結(jié)果,組間調(diào)整接著摘抄一個(gè)隨機(jī)數(shù)字，96，除以10的余數(shù)為6，故把12號動(dòng)物分至A組中。,,最終分配結(jié)果,1將動(dòng)物依次編號1，2，302從隨機(jī)數(shù)字表中從任一數(shù)字開始向任一方向查出30個(gè)隨機(jī)數(shù)字，依次抄錄于動(dòng)物編號下面3求出每個(gè)隨機(jī)數(shù)字被3除后的余數(shù)4按預(yù)先規(guī)定，將余數(shù)為0者分入A組，為1者分入B組，為2者分入C組。5組間調(diào)整,方法一、隨機(jī)數(shù)字表法分組,例2試將性別相同、體重相近的30只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等分到A、B、C三組。,方法二、隨機(jī)數(shù)字表法分組,,,方法二、隨機(jī)數(shù)字表法分組,初步分配結(jié)果,組間調(diào)整從隨機(jī)數(shù)字表中接著查一隨機(jī)數(shù)字，77，除以12，余5，則將A組中的第5只“11號”分至C組；,,,組間調(diào)整1,組間調(diào)整從隨機(jī)數(shù)字表中接著查一隨機(jī)數(shù)字，77，除以12，余5，則將A組中的第5只“11號”分至C組；從隨機(jī)數(shù)字表中接著查一隨機(jī)數(shù)字，04，除以11，余4，則將A組中的第4只“10號”分至C組；,組間調(diào)整2,組間調(diào)整從隨機(jī)數(shù)字表中接著查一隨機(jī)數(shù)字，77，除以12，余5，則將A組中的第5只“11號”分至C組；從隨機(jī)數(shù)字表中接著查一隨機(jī)數(shù)字，04，除以11，余4，則將A組中的第4只“10號”分至C組；,,,組間調(diào)整3,組間調(diào)整從隨機(jī)數(shù)字表中接著查一隨機(jī)數(shù)字，77，除以12，余5，則將A組中的第5只“11號”分至C組；從隨機(jī)數(shù)字表中接著查一隨機(jī)數(shù)字，04，除以11，余4，則將A組中的第4只“10號”分至C組；從隨機(jī)數(shù)字表中接著查一隨機(jī)數(shù)字，74，除以11，余8，則將B組中的第8只“20號”分至C組；,最終分配結(jié)果,各組接受何種處理也要隨機(jī)化。,例1試將性別相同、體重相近的18只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等分到A、B兩組。1將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物編號。2查隨機(jī)排列表隨機(jī)指定第6行，舍去18～19字，將0～17之間的數(shù)字依次錄于動(dòng)物號下。3預(yù)先規(guī)定，將隨機(jī)數(shù)字為0～8者分入A組，9～17者分入B組。,編號123456789101112131415161718隨機(jī)數(shù)組別,方法二、隨機(jī)排列表法分組,,隨機(jī)排列表法分組,最終分配結(jié)果,一、完全隨機(jī)設(shè)計(jì),優(yōu)點(diǎn)簡單易行。實(shí)驗(yàn)中個(gè)別發(fā)生意外情況對實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響不大。缺點(diǎn)一次實(shí)驗(yàn)只能分析比較一個(gè)因素的實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。沒有控制混雜因素在各組的影響，實(shí)驗(yàn)效率較低。要求樣本含量相對較大,完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分析方法計(jì)量資料,①兩個(gè)處理組為小樣本時(shí)，可以考慮兩個(gè)樣本均數(shù)比較的Ｔ檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)WILCOXON兩樣本比較法。②兩個(gè)處理組為大樣本時(shí),可以用兩個(gè)樣本均數(shù)比較的Ｕ檢驗(yàn)。③多個(gè)處理組時(shí)可以考慮單因素方差分析法或秩和檢驗(yàn)KRUSKALWALLIS法。,例1高黏綜合征患者血沉較快，某醫(yī)生采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)觀察A、B兩個(gè)降黏藥物對血沉（MM/1H）的影響，結(jié)果如下表，試做統(tǒng)計(jì)分析。,假設(shè)檢驗(yàn)H0ΜAΜB，H1ΜA≠ΜB，Α005,（1）治前兩組可比性檢驗(yàn)N1N210，采用成組T檢驗(yàn)。A藥組X1387，SA24B藥組X2401，SA25TX1X2/√（S12S22）/N1277根據(jù)Ν18，查表T02181330，T04180862,02258，P005；但若按完全隨機(jī)處理，成組T檢驗(yàn)得T2240，P005，且R為負(fù)值，表明配對不成功，此時(shí)可按完全隨機(jī)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。,THANKYOU,

簡介：2￡￡￡￡￡￡￡￠￠￠￠￠￠￠￡￡￡￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￡￠￡￠￠￠￠￡￠￡￡￡￡￡￡￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￠￠￡￡￡￠￠￠￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￠￡￠￠￠￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￠￡￡￡￡￡￠￠￡￡￡￡￡￠￡￡￡57￡￠67￡￠￠79￡1012￡14￡￡1214￡￠￠￠￠￠￡￡￡￡￡35￡￡￡￡￡79￡￡￡￡￡12￡￡23￡37￡￡￡￠￡￠￡￡￠￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￠￡￠￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡

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簡介：人體內(nèi)臟結(jié)構(gòu)分布主要包括人體胸腹部內(nèi)臟器官的分布肝臟、膽囊、胃、腎、小腸、脾、直腸、十二指腸、胰、輸尿管、膀胱、子宮等重要器官的位置示意圖。01醫(yī)學(xué)普及人體內(nèi)臟結(jié)構(gòu)分布圖（學(xué)術(shù)模擬圖片）

簡介：1,如何撰寫醫(yī)學(xué)科研課題標(biāo)書,,2,,匯報(bào)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目如何撰寫醫(yī)學(xué)科研課題標(biāo)書科研項(xiàng)目結(jié)題簡介,3,,醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目簡介,國家級科研項(xiàng)目部、省級科研項(xiàng)目地區(qū)及市級科研項(xiàng)目,4,,（一）國家級科研項(xiàng)目,A國家科技攻關(guān)項(xiàng)目國家科技攻關(guān)項(xiàng)目是國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的組成部分，每5年為一階段，如“十一五”科技攻關(guān)計(jì)劃，“十二五”科技攻關(guān)計(jì)劃（國家科技支撐計(jì)劃）國家中長期科學(xué)技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（20062020年）16項(xiàng)重大科技專項(xiàng)重大新藥創(chuàng)制，艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治醫(yī)學(xué)部門由衛(wèi)生部主持實(shí)施，分解出課題或子課題，面向社會公開招標(biāo)科技人員可參照招標(biāo)指南，結(jié)合自己進(jìn)行的科研工作，選擇投標(biāo)課題，投報(bào)標(biāo)書,5,,為了跟蹤世界新技術(shù)革命中先進(jìn)技術(shù)，國家安排了高科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（863計(jì)劃關(guān)于跟蹤世界戰(zhàn)略性高科技發(fā)展的建議），國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的生物技術(shù)，主要是各種基因工程疫苗、生物活性物質(zhì)、單克隆抗體、腫瘤的基因治療等。多屬于指令性計(jì)劃下達(dá)的科研任務(wù)，國內(nèi)能夠承擔(dān)的單位不多，招標(biāo)只能在一定范圍內(nèi)進(jìn)行，不宜面向社會。,B高科技研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目,6,,在醫(yī)學(xué)上主要資助基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究國家自然科學(xué)基金每年印發(fā)項(xiàng)目指南，供申請者投標(biāo)時(shí)選擇課題擬申報(bào)基金者，每年都要關(guān)注項(xiàng)目指南，一般在年底發(fā)出，于次年第一季度各單位申報(bào)完畢，一旦被批準(zhǔn)，資助額度相當(dāng)可觀（面上項(xiàng)目80萬、青年項(xiàng)目25萬、國際合作項(xiàng)目100萬）,C國家自然科學(xué)基金,7,,8,2012年度8項(xiàng)面上項(xiàng)目、5項(xiàng)青年項(xiàng)目,9,10,D國家教委博士點(diǎn)基金,為了配合博士生培養(yǎng)，國家教委設(shè)立該項(xiàng)基金，資助部分醫(yī)科大學(xué)博士點(diǎn)導(dǎo)師開展科研工作，以提高博士的科研、教學(xué)質(zhì)量。招標(biāo)時(shí)雖有招標(biāo)通知，但并沒有具體課題，只規(guī)定申報(bào)大學(xué)的課題限額數(shù)及經(jīng)費(fèi)額度，有關(guān)單位可根據(jù)招標(biāo)通知要求，進(jìn)行申報(bào)。,11,,（二）部、省級科研項(xiàng)目,衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目為提高防病治病能力和醫(yī)學(xué)科學(xué)水平，面向全國醫(yī)藥衛(wèi)生部門招標(biāo)、資助有創(chuàng)造性與開拓能力的科技工作者（雙年申報(bào)）國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目300500萬，5個(gè)，2012年普外科申報(bào)范圍基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染及地方?。殬I(yè)衛(wèi)生）、藥物、新技術(shù)和新方法、社會醫(yī)學(xué)及軟課題、中西醫(yī)結(jié)合研究等目前是各級醫(yī)學(xué)院校及各級醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)資助的主要渠道，因而凡具有科研能力的科技工作者，應(yīng)結(jié)合自己研究課題的性質(zhì)和特點(diǎn)，通過投標(biāo)途徑，選擇適合的科研課題,12,,安徽省科技攻關(guān)項(xiàng)目（1）主要資助臨床應(yīng)用研究（2）鼓勵(lì)多中心、多學(xué)科合作攻關(guān)研究（3）重大疾病創(chuàng)新性研究（4）重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（5）重點(diǎn)項(xiàng)目與一般項(xiàng)目年度重點(diǎn)（2011年度4項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目、8項(xiàng)一般項(xiàng)目）（2012年度5項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目、8項(xiàng)一般項(xiàng)目）,省科技廳科研項(xiàng)目,13,2012年度安徽省科技攻關(guān)項(xiàng)目,14,,安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（1）主要資助基礎(chǔ)研究、臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究（2）分為面上項(xiàng)目、優(yōu)秀青年項(xiàng)目35歲以下、杰出青年項(xiàng)目40歲以下（3）杰出青年項(xiàng)目每2年申報(bào)一次15萬2011年杰出青年項(xiàng)目1項(xiàng),省科技廳科研項(xiàng)目,2013年安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目申報(bào),2013年安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目申報(bào),2012年安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目安徽省立醫(yī)院,18,,省衛(wèi)生廳根據(jù)我省特點(diǎn)制定相應(yīng)內(nèi)容，提供省內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校或醫(yī)院申請（每兩年招標(biāo)通知）限項(xiàng)申報(bào)（省重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科等）主要資助臨床應(yīng)用研究、臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究資助額度不高，但對奠定科研基地、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研人才、為今后發(fā)展打下良好的基礎(chǔ),衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目,19,,省教育廳每年招標(biāo)通知，提供省內(nèi)各醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)院申請主要資助基礎(chǔ)研究、臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究、也可以使臨床應(yīng)用研究分為重大項(xiàng)目、重點(diǎn)項(xiàng)目、自籌項(xiàng)目；每年招標(biāo)一次資助額度不高，但對奠定科研基地、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研人才、為今后發(fā)展打下良好的基礎(chǔ),教育廳醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目,2013年安徽省教育廳自然科學(xué)研究項(xiàng)目申報(bào),2013年安徽省教育廳自然科學(xué)研究項(xiàng)目申報(bào),22,,2012年安徽省教育廳課題安徽省立醫(yī)院,23,,（三）地區(qū)及市級科研項(xiàng)目,多數(shù)地區(qū)及市衛(wèi)生局根據(jù)本地財(cái)經(jīng)預(yù)算情況，均有一部分資金提供科研基金，所屬地區(qū)醫(yī)院或市級醫(yī)院科技人員，每兩年可向有關(guān)當(dāng)局咨詢科研課題基金招標(biāo)情況；由于范圍較小，競爭性也比較小一些，估計(jì)申請省級課題基金水平不足者，不妨轉(zhuǎn)向地區(qū)或市內(nèi)申請，以爭取更多的科研經(jīng)費(fèi)來源,24,,（四）省立醫(yī)院肝臟外科科研項(xiàng)目,國家級項(xiàng)目7項(xiàng)國家自然基金面上項(xiàng)目5項(xiàng)、國家自然基金青年項(xiàng)目2項(xiàng)省級項(xiàng)目11項(xiàng)115創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)“肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)團(tuán)隊(duì)”項(xiàng)目1項(xiàng)、省科技攻關(guān)項(xiàng)目4項(xiàng)、省科技平臺建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目2項(xiàng)（省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）、省杰出青年科技基金項(xiàng)目1項(xiàng)、省自然科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)衛(wèi)生廳項(xiàng)目6項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目2項(xiàng)教育廳項(xiàng)目6項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目2項(xiàng),20072012年獲得30項(xiàng)科研課題，聚焦肝細(xì)胞癌臨床與基礎(chǔ),25,20072011年共獲得科研經(jīng)費(fèi)750萬其中財(cái)政撥款399萬，醫(yī)院配對351萬,安徽省立醫(yī)院肝臟外科科研經(jīng)費(fèi),26,,匯報(bào)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目如何撰寫醫(yī)學(xué)科研課題標(biāo)書科研項(xiàng)目結(jié)題簡介,27,國家自然科學(xué)基金申報(bào)經(jīng)歷,28,運(yùn)動(dòng)員與裁判員,29,,寫好申請書成功的關(guān)鍵,基金評審的實(shí)質(zhì)評審申請書的質(zhì)量學(xué)術(shù)水平高不等于申請能批準(zhǔn)基金評審相對公正，不要把希望寄托在熟人和后門,30,同行評議的內(nèi)容,科學(xué)性,創(chuàng)新性,可行性,申報(bào)項(xiàng)目的創(chuàng)新性及學(xué)術(shù)價(jià)值申請人的學(xué)術(shù)背景及研究能力申報(bào)項(xiàng)目的可行性必要的研究基礎(chǔ)及條件,立項(xiàng)的基本篩選標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)在申請書,32,如何寫好申請書,選題摘要立項(xiàng)依據(jù)研究內(nèi)容和目標(biāo)擬解決的關(guān)鍵問題研究方法和技術(shù)路線可行性分析研究基礎(chǔ)與研究條件合作單位注意合理的人員配置,33,,（一）選題,國家自然科學(xué)基金的定位是“支持基礎(chǔ)研究，堅(jiān)持自由探索，發(fā)揮導(dǎo)向作用”，需要關(guān)注和應(yīng)用最新研究成果，關(guān)注學(xué)科前沿強(qiáng)調(diào)“新”，但創(chuàng)新必須以科學(xué)性為基礎(chǔ)有依據(jù)有推理“有所為，有所不為”，如果申請書的題目過大，研究內(nèi)容包羅萬象，則會缺乏重點(diǎn)。選擇具體明確的科學(xué)問題不是大方向沒有前期積累或相關(guān)研究基礎(chǔ)，僅根據(jù)項(xiàng)目的重要性申請立項(xiàng)更是不行，選題與自身的工作基礎(chǔ)及條件結(jié)合,34,,好的選題,胞外HMGB1調(diào)控CXCR4/SDF1軸介導(dǎo)的臍血造血干細(xì)胞歸巢及分子機(jī)制研究表觀遺傳學(xué)修飾NANOG基因?qū)δz質(zhì)瘤細(xì)胞生物學(xué)活性的作用及機(jī)制研究TFPI2基因CPG島表觀遺傳改變在胰腺癌細(xì)胞浸潤及轉(zhuǎn)移機(jī)制中的作用雙重納米技術(shù)構(gòu)建靶向特異性磁性SIRNA沉默SURVIVIN基因表達(dá)治療膀胱腫瘤的研究,干什么、對象是什么、用什么方法、解決什么問題,35,,放射性腸炎發(fā)生的分子機(jī)制初探選題切忌“大而空”環(huán)氧化酶2抑制劑塞來昔布對膽管癌侵襲轉(zhuǎn)移和化療藥物敏感性的影響選題沒有新穎性基于蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)篩選食管鱗癌組織相關(guān)蛋白的研究應(yīng)用某種技術(shù)解決什么問題，技術(shù)性項(xiàng)目CATSPER鈣離子通道蛋白在吸煙影響精子活力中的作用機(jī)制研究選題科學(xué)性不夠,不好的選題,在國家自然科學(xué)基金的申請課題中只有少數(shù)項(xiàng)目是選題本身不夠新穎,36,（二）摘要,37,評審專家對項(xiàng)目的基本印象來自摘要“字字值千金”，避免或減少中英文對照，盡量利用好400個(gè)字強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目的科學(xué)意義與創(chuàng)新性，盡量還要簡介前期的研究基礎(chǔ)，避免過多立項(xiàng)背景，喧賓奪主摘要出現(xiàn)錯(cuò)字或者文句不通，等于自戕,摘要的重要性與注意事項(xiàng),38,摘要范例,研究背景,,,研究基礎(chǔ),,研究內(nèi)容,,科學(xué)意義與創(chuàng)新性,39,,（三）立項(xiàng)依據(jù),項(xiàng)目的重要性或者研究意義分析論證開展該研究的重要性和緊迫性；國內(nèi)外相關(guān)研究的最新進(jìn)展引用權(quán)威刊物最近2年的文獻(xiàn)；開展本課題研究的工作基礎(chǔ)需要點(diǎn)出科學(xué)問題和立項(xiàng)的基礎(chǔ)，說明用什么新的思路探索，做什么，怎么做，項(xiàng)目組有什么相關(guān)的積累。,大同行能看懂并欣賞，小同行能看出水平,40,,立項(xiàng)依據(jù)注意事項(xiàng),既要有國外，也要有國內(nèi)避免評議時(shí)說你“不了解國內(nèi)情況”。既要有別人，也要有自己的。（不怕與“研究基礎(chǔ)”部分有重復(fù)）可以爭取“立項(xiàng)依據(jù)充分、全面”的評語。要寫開展本項(xiàng)目研究的理由，最好寫自己預(yù)研發(fā)現(xiàn)了什么，言下之意“只有我才能承擔(dān)本課題”，否則反對你的評語可以是“你寫的項(xiàng)目是重要，但別人來做更合適”。參考文獻(xiàn)要“準(zhǔn)確”、“新近3年發(fā)表”、“有自己的”、最好能引用最權(quán)威的雜志如SCIENCE、NATURE、ANNUALREVIEWS系列雜志的近期文獻(xiàn)增加立論依據(jù)的可行性，避免評語“了解情況不夠”。,41,立項(xiàng)依據(jù)范例,1本項(xiàng)目的重要性或者研究意義,42,立項(xiàng)依據(jù)范例,2國內(nèi)外相關(guān)研究最新進(jìn)展,43,立項(xiàng)依據(jù)范例,3課題組工作基礎(chǔ),44,立項(xiàng)依據(jù)范例,4工作假設(shè)與研究思路,45,立項(xiàng)依據(jù)范例,,,46,立項(xiàng)依據(jù)范例,47,,（四）研究內(nèi)容與目標(biāo),研究內(nèi)容集中、研究目標(biāo)明確研究內(nèi)容要寫細(xì)節(jié)（研究內(nèi)容寫的比較具體的申請書，容易得到專家的好評）避免評語“研究內(nèi)容不夠具體”研究內(nèi)容要“突出重點(diǎn)”。解決一兩個(gè)科學(xué)問題就不錯(cuò)了。切忌“什么都做、面面俱到”避免評語“內(nèi)容過多，重點(diǎn)不突出”（這是很多基金申請常犯的錯(cuò)誤）研究目標(biāo)是“解決科學(xué)問題、學(xué)術(shù)問題”，而不是解決“尋找最佳工藝”或“改進(jìn)性能”避免評語“不屬于國家自然科學(xué)基金資助范圍。,48,,研究內(nèi)容范例,49,,研究內(nèi)容范例,50,,研究目標(biāo)范例,,51,（五）擬解決的關(guān)鍵問題,準(zhǔn)確避免評語“申請項(xiàng)目沒有深度”不能太多避免評語“申請人缺乏完成本項(xiàng)目的能力”,52,擬解決的關(guān)鍵問題范例,53,（六）研究方法與技術(shù)路線,研究方法”與“研究內(nèi)容”要分清避免評語“思路不清”研究方法寫得具體清楚“可行性較強(qiáng)”的評語技術(shù)路線用圖表示簡潔且有說服力小同行比大同行更加關(guān)注研究方法與技術(shù)路線,54,研究方法與技術(shù)路線范例,,,,,55,研究方法與技術(shù)路線范例,56,（七）可行性分析,學(xué)術(shù)思想研究基礎(chǔ)研究隊(duì)伍研究條件可行理論上可行、有預(yù)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)、課題組成員力量雄厚、技術(shù)成熟、實(shí)驗(yàn)設(shè)備有保障可行≠有幾個(gè)教授、幾個(gè)研究生、幾臺儀器除了對本單位的研究實(shí)力進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆治鐾?，最好找一家比自己單位?qiáng)的合作伙伴，把合作單位的軟件和硬件條件都加進(jìn)去，現(xiàn)在的項(xiàng)目越來越看重多單位合作,57,可行性分析范例,1理論上可行,58,可行性分析范例,2技術(shù)上可行有研究基礎(chǔ)，且技術(shù)成熟,59,可行性分析范例,,3物質(zhì)上可行研究隊(duì)伍研究條件合作單位,60,（八）研究基礎(chǔ)與研究條件,目標(biāo)得到“研究能力強(qiáng)”、“工作條件具備”的評語工作基礎(chǔ)本實(shí)驗(yàn)室的工作基礎(chǔ)和積累有用，但要重點(diǎn)介紹申請人以及主要成員的研究能力和工作基礎(chǔ)與本課題相關(guān)前期研究要充分展示文章（尤其是SCI文章）和圖片項(xiàng)目可行性的重要佐證圍繞研究內(nèi)容，不要海闊天空，離題萬里工作條件應(yīng)寫具備的基本條件。基金不支持購買大儀器，只能“寫”缺少一些小設(shè)備,61,研究基礎(chǔ)與研究條件范例,課題組主要成員的研究基礎(chǔ)與研究資歷,62,研究基礎(chǔ)與研究條件范例,課題相關(guān)的前期研究基礎(chǔ),63,研究基礎(chǔ)與研究條件范例,課題相關(guān)的前期研究基礎(chǔ),64,研究基礎(chǔ)與研究條件范例,課題相關(guān)的前期研究基礎(chǔ),65,研究基礎(chǔ)與研究條件范例,課題相關(guān)的前期研究基礎(chǔ),66,研究基礎(chǔ)與研究條件范例,課題相關(guān)的前期研究基礎(chǔ),67,研究基礎(chǔ)與研究條件范例,課題相關(guān)的前期研究基礎(chǔ),68,（九）合作單位,國家自然科學(xué)基金鼓勵(lì)學(xué)科交叉和多學(xué)科合作，項(xiàng)目組成員應(yīng)該有不同的研究背景，圍繞科學(xué)問題從不同的角度進(jìn)行研究多學(xué)科、多中心的課題容易中標(biāo)研究基礎(chǔ)薄弱和研究條件有缺陷者建議找互補(bǔ)的合作單位，注意合作單位的工作基礎(chǔ)和工作條件、合作者的資歷一定要詳細(xì)介紹,69,合作單位范例,,,70,合作單位范例,合作單位的工作基礎(chǔ)和合作者的資歷,71,合作單位范例,合作單位的工作條件,,,72,（十）注意合理的人員配置,要有梯隊(duì)，高級職稱、中級職稱和初級職稱相結(jié)合，以博士研究生和碩士研究生為主，56名高級職稱不能同時(shí)在國家自然科學(xué)基金里有三項(xiàng)在研項(xiàng)目，不宜過多中級職稱選擇成果多的（尤其發(fā)表SCI），對自己的實(shí)驗(yàn)梯隊(duì)和工作組的基礎(chǔ)是個(gè)彌補(bǔ)人員的分工應(yīng)該具體，所有人都要有具體科研任務(wù)，其分工應(yīng)該涵蓋項(xiàng)目的主要研究內(nèi)容,73,,匯報(bào)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目如何撰寫醫(yī)學(xué)科研課題標(biāo)書科研項(xiàng)目結(jié)題簡介,74,,結(jié)題形式不同層次的科研項(xiàng)目方式不同函評與會評結(jié)題內(nèi)容預(yù)期研究結(jié)果、計(jì)劃任務(wù)書加分項(xiàng)目推廣應(yīng)用、高水平學(xué)術(shù)文章、獲獎(jiǎng)情況、專利、新獲得資助的科研項(xiàng)目、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等,科研項(xiàng)目結(jié)題,75,結(jié)語,謝謝,

簡介：12015年普外科工作年普外科工作總結(jié)總結(jié)2015年，我科根據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）及醫(yī)院黨委的工作方針，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，以三甲評審為契機(jī)，加強(qiáng)科室管理，團(tuán)結(jié)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了門診病人數(shù)、住院病人數(shù)、業(yè)務(wù)收入三增長目標(biāo)，圓滿地完成了醫(yī)療、護(hù)理、三甲醫(yī)院評審等工作，有成績、亮點(diǎn)，也有不足和缺陷，現(xiàn)簡單總結(jié)如下、、政治思想和行政治思想和行風(fēng)建設(shè)方面方面全科醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)、黨的基本路線，政治思想水平有了進(jìn)一步提高。樹立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。科室在晨會時(shí)間經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德、遵紀(jì)守法、廉政警示教育。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療行業(yè)“九不準(zhǔn)”規(guī)定，堅(jiān)決抵制醫(yī)療藥品購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)，科內(nèi)無藥品回扣及收受紅包等不良現(xiàn)象，工作中始終堅(jiān)持以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，廉潔從醫(yī)，全年病人滿意度調(diào)查中滿意度平均達(dá)95以上。、、科室醫(yī)科室醫(yī)療業(yè)務(wù)療業(yè)務(wù)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)圓滿完成醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。實(shí)現(xiàn)了門診病人數(shù)、住院病人數(shù)、業(yè)務(wù)收入三增長目標(biāo)。1、2014年、2015年主要醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對比如下門診人次住院病人數(shù)總收入（萬元）平均住院日手術(shù)量（臺）微創(chuàng)手術(shù)率2014年2043155717016851天9121369121493為廣大痔瘡患者帶來了福音。3、開展化療泵輸注化療藥物新技術(shù)。為提高胃腸道腫瘤患者化療療效、減少化療副作用、方便患者化療期間活動(dòng)，2015年開始使用化療泵。4、開展空氣波治療儀新業(yè)務(wù)。減少了重大手術(shù)患者、臥床患者、老年患者手術(shù)后血管疾病發(fā)生的幾率。5、2015年4月開始每名上班護(hù)士配備對講機(jī)。優(yōu)點(diǎn)（1）利于護(hù)士有效溝通，減少噪音、提高工作效率，（2）利于患者休息，提高患者滿意度；（3）監(jiān)督護(hù)士注意言行舉止，提高綜合素質(zhì)。四、醫(yī)四、醫(yī)療管理管理結(jié)合醫(yī)院三級醫(yī)院評審工作，科室在各方面加強(qiáng)了管理，使科室的管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化1、在三級醫(yī)院評審工作中，被醫(yī)院設(shè)立為醫(yī)療組、護(hù)理組標(biāo)桿科室，積極配合醫(yī)院三級辦開展各項(xiàng)工作。加強(qiáng)了科室臺賬整改及記錄、核心制度及核心條款的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；在各種標(biāo)識制作、臺賬建立、迎檢等各項(xiàng)工作中起到了標(biāo)桿作用，在10月17日的預(yù)評審工作中取得了較好的成績，獲得專家表揚(yáng)及醫(yī)院表彰。2、充分利用XX醫(yī)院的平臺，使我科管理能力及技術(shù)得到不斷提升3、將QCC工作方法應(yīng)用于科室日常管理工作中，保證了全科的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。這也是2015年我科管理思路的重大轉(zhuǎn)變及閃光點(diǎn)，定會成為我科今后健康發(fā)展的得力措施。（1）把問題較突出的非計(jì)劃再次手術(shù)管理、住院超30天管理、抗菌藥物管理、院感管理作為重點(diǎn)進(jìn)行了PDCA循環(huán)，取得了較明顯效果。

簡介：根據(jù)醫(yī)學(xué)和我的體驗(yàn)、觀察，一個(gè)人真正睡著覺最多只有兩個(gè)鐘頭，其余都是浪費(fèi)時(shí)間，躺在枕頭上做夢，沒有哪個(gè)人不做夢。至于醒來覺得自己沒有做夢，那是因?yàn)樗浟?。通常一個(gè)人睡兩個(gè)鐘頭就夠了，為什么有人要睡七、八個(gè)鐘頭那是你賴床躺在枕頭上休息的習(xí)慣養(yǎng)成的，并非我們需要那么久的睡眠時(shí)間，尤其打坐做功夫的人曉得，正午只要閉眼真正睡著三分鐘，等于睡兩個(gè)鐘頭，不過要對好正午的時(shí)間。夜晚則要在正子時(shí)睡著，五分鐘等于六個(gè)鐘頭。就這個(gè)時(shí)間的學(xué)問又大了，同宇宙法則、地球法則、易經(jīng)陰陽的道理有關(guān)系，而且你會感覺到，心臟下面硬是有一股力量降下來，與丹田（腎上）的力量融合，所謂“水火既濟(jì)”，豁然一下，那你睡眠夠了，精神百倍。所以失眠或真要夜里熬夜的人，正子時(shí)的時(shí)刻，哪怕二十分鐘也一定要睡，睡不著也要訓(xùn)練自己睡著。過了正子時(shí)大約十二點(diǎn)半以后，你不會想睡了，這很糟糕。更嚴(yán)重的，到了天快亮，四、五點(diǎn)鐘，五、六點(diǎn)卯時(shí)的時(shí)候，你又困得想睡，這時(shí)如果一睡，一天都會昏頭。所以想從事熬夜工作的人，正子時(shí)，即使有天大的事也要擺下來，睡它半小時(shí)，到了卯時(shí)想睡覺千萬不要睡，那一天精神就夠了。不過失眠的人都挨過十二點(diǎn)，在床上翻來覆去睡不著，結(jié)果快天亮睡著了，到第二天下午都昏頭昏腦，因此你會感覺失眠、睡眠不足，實(shí)際上是你沒有經(jīng)驗(yàn)。沒想到睡眠也有這么高深的學(xué)問，我試了一下，果真如此。只在子時(shí)小睡了半小時(shí)，就起來一直到四點(diǎn)鐘才睡，居然，六點(diǎn)鐘就自己醒了要是在平時(shí)，我一般是要睡到九、十點(diǎn)鐘以后才能起來的。大家也可試試，覺得有效果就頂一下吧。睡眠與養(yǎng)生轉(zhuǎn)載一、睡眠的規(guī)則戰(zhàn)國時(shí)名醫(yī)文摯對齊威王說“我的養(yǎng)生之道把睡眠放在頭等位置，人和動(dòng)物只有睡眠才生長，睡眠幫助脾胃消化食物，所以，所以睡眠是養(yǎng)生的第一大補(bǔ)，人一個(gè)晚上不睡覺，其損失一百天也難以恢復(fù)?！蓖?1點(diǎn)到凌晨5點(diǎn)為有效睡眠時(shí)間。人是動(dòng)物，和植物同屬于生物，白天（凌晨5點(diǎn)到晚上21點(diǎn)）活動(dòng)產(chǎn)生能量，晚上（21點(diǎn)到凌晨5點(diǎn)）開始進(jìn)行細(xì)胞分裂，把能量轉(zhuǎn)化為新生的細(xì)胞，是人體細(xì)胞休養(yǎng)生息、推陳出新的時(shí)間，也是人隨著地球旋轉(zhuǎn)到背向太陽的一面。陰主靜，是人睡眠的良辰，此時(shí)休息，才被淘汰的人。肝主疏泄，過子時(shí)不睡，可引起肝疏泄不利，肝氣郁結(jié)，可見易怒，頭痛頭暈，眼紅，眼痛，耳鳴，耳聾，胸肋脹痛，女性月經(jīng)不調(diào)，便秘，也可引起肝氣升發(fā)不足，人會目倦神疲，腰膝酸軟，暈眩，失眠，驚悸，精神恍惚，重則會暈倒在大街上，不省人事。肝有藏血、調(diào)節(jié)血液的功能，過子時(shí)不睡，會造成肝血不足，還會引起吐血、流鼻血、皮下出血、牙齦出血、眼底出血、耳出血等出血證狀。肝開竅于目，過子時(shí)不睡，易引起肝虛，則出現(xiàn)視力模糊、老花、夜盲、畏光、迎風(fēng)流淚，等癥狀，還會形成青光眼、白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜病變等眼疾。肝主筋，其華在爪，過子時(shí)不睡覺，會引起肝血不足，就出現(xiàn)筋痛，麻木，屈伸困難，痙攣抽搐，易造成灰指甲，缺鈣，髕骨軟化，癲癇病，骨質(zhì)疏松等癥。肝與心，過子時(shí)不睡覺，可引起肝血不足，由于心主一身之血脈，肝有儲藏和調(diào)節(jié)血液的功能，會造成心臟供血不足，引起心慌、心顫等癥狀，嚴(yán)重的形成心臟病、高血壓等心腦血管疾病。肝與脾，過子時(shí)不睡覺，會引起肝胃不和，由于肝助脾胃消化，由于肝氣太虛不能助脾胃消化，使人脾胃消化功能不好，表現(xiàn)為舌苔厚，長期以來會造成中氣塌陷。肝與肺，過子時(shí)不睡覺，無法滋陰潛陽，肝陰虧損，引起肝火過盛灼肺，出現(xiàn)干咳、或咳嗽、咳痰血等木火刑金的證狀，易導(dǎo)致牛皮癬等各種皮膚病。肝與腎，過子時(shí)不睡覺，肝虛導(dǎo)致腎虧，由于肝腎同源，容易造成生殖系統(tǒng)疾病、不育、骨病、牙病、脫發(fā)、糖尿病、腎衰竭等疾病。三、睡眠的方法交通規(guī)則你不懂就容易出事故。比如說，23點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)為子丑時(shí)，膽肝經(jīng)最活躍的時(shí)候，肝膽要回血，“躺下去回血，站起來供血”。如果你每晚22點(diǎn)鐘左右躺下，靜靜得不要說話，到23點(diǎn)的時(shí)候，也就睡著了。肝膽開始回血，把有毒的血過濾掉，產(chǎn)生新鮮的血液，到一百歲也沒有膽結(jié)石，也沒有肝炎、囊腫一類的病。如果你天天熬夜到1點(diǎn)多，肝回不了血，有毒的血排不掉，新鮮的血生不成，膽又無法換膽汁，所以這些人容易得膽結(jié)石、囊腫、大三陽、小三陽各種病癥。在歐洲地區(qū)，平均四個(gè)人就有一個(gè)肝炎病毒攜帶者，這就叫不懂規(guī)則。睡前半小時(shí)最好不要講話，睡覺的時(shí)候更不要說話，如一說話，肺經(jīng)動(dòng)，然后心經(jīng)又動(dòng)，（因?yàn)樾姆喂矠樯辖梗┤司腿菀走M(jìn)入興奮狀態(tài)，所

簡介：泌尿外科常見檢查注意事項(xiàng)一、尿常規(guī)檢查注意事項(xiàng)留取尿液標(biāo)本一般應(yīng)盡量采用新鮮晨尿，因?yàn)橐归g飲水較少，腎臟排到尿液中的多種成分都儲存在膀胱內(nèi)并進(jìn)行濃縮，易于查到，提高陽性檢出率，其他隨機(jī)留取的尿液也可以，但應(yīng)以留取中段尿?yàn)楹?。同時(shí)，在檢查中若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞時(shí)，常提示有感染或其他現(xiàn)象，因此要注意以下幾點(diǎn)1尿標(biāo)本必須新鮮，否則停放幾小時(shí)后，白細(xì)胞即可破壞而膿尿消失。2尿標(biāo)本必須清潔。女性要清洗外陰，勿混進(jìn)白帶。如尿沉渣中有大量多角形上皮細(xì)胞，則可能已混進(jìn)白帶，宜留取清潔尿標(biāo)本重檢。女性月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。3尿路感染者膿尿常呈間歇性，故宜多次反復(fù)檢查才能下結(jié)論。4在使用抗菌藥物后，可影響檢查的準(zhǔn)確性。二、血液檢查的注意事項(xiàng)做血液化驗(yàn)檢查時(shí)，如果不注意血液檢查的注意事項(xiàng)，就會影響檢查的結(jié)果。為了能得到更好的醫(yī)療服務(wù)及診斷治療的效果，必須注意以下幾點(diǎn)1檢查前，一定要配合醫(yī)生把姓名寫正確，工整，避免同名或相類似名混淆帶來不便。注意了這些，抽血會更方便、更迅速，能更好地為自己節(jié)約診斷時(shí)間。2做生化檢驗(yàn)時(shí)必須采空腹血。一般來說，需要抽空腹血的化驗(yàn)，大部分是做生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目。如肝功、糖、蛋白質(zhì)、脂類與各種無機(jī)離子鉀、鈉、鈣、磷等?？崭寡侵盖宄课催M(jìn)餐前，距前一餐約12～14小時(shí)所抽取的靜脈血。由于餐后12～14小時(shí)胃腸的消化與吸收活動(dòng)已基本完畢，因而血液中的各種生化成分比較恒定。此時(shí)測得的各種數(shù)值可以比較真實(shí)地反映出機(jī)體的生化變化，進(jìn)而有助于疾病的診斷。在特殊需要時(shí)遵醫(yī)囑也可以在清淡飲食后6小時(shí)采血化驗(yàn)。3抽血當(dāng)天，不要穿袖口過小、過緊的衣服，以避免在抽血時(shí)衣袖卷不上來或抽血后衣袖過緊，引起手臂血管血腫。4不同的化驗(yàn)項(xiàng)目要問清醫(yī)生，區(qū)別對待。如血糖檢查，餐后血糖，一定要吃飯后再做檢查；餐前血糖，早上檢查前一定不能吃飯；血脂檢查之前，最好不要吃含油脂過高的食物，如排骨湯等；查膽固醇前，少吃或不吃雞蛋。5避免劇烈活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉和激烈的體力活動(dòng)影響到許多項(xiàng)目的檢測結(jié)果。如常用的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、肌酸激酶CK，在體力活動(dòng)增加后就會升高，可達(dá)1倍以上，甚至休息1小時(shí)后仍可偏高30％。慢跑后血中肌酐CR可增高45％，血尿素氮BUN可增高3L％。因此要求在體檢前2天起要保持常態(tài)活動(dòng)量。不要在劇烈活動(dòng)后采血樣。三、泌尿系平片泌尿系平片簡稱KUB是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步，攝片的目的包括①觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結(jié)石②觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化；③在優(yōu)質(zhì)平片上可觀察腎臟位置、輪廓有否明顯變化；④用于泌尿系造影檢查的對照資料。除急診外，在攝平片前病人應(yīng)作以下準(zhǔn)備①攝平片前23天只進(jìn)少渣、少產(chǎn)氣食物，禁服重金屬藥物；②若曾進(jìn)行鋇餐或鋇灌腸檢查，須等鋇劑排凈后再作檢查；③檢查前或1、去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙等。2、需增強(qiáng)者檢查前禁食４小時(shí)。3、腹部掃描者，在檢查前１周內(nèi)不能作鋇劑造影；前３天內(nèi)不能作其他各種腹部臟器的造影（如靜脈腎盂造影等）；前２天內(nèi)不服瀉劑，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易產(chǎn)氣的食物。4、如作ＣＴ增強(qiáng)掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。5、ＣＴ增強(qiáng)掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗(yàn)，２０分鐘后無反應(yīng)，方可進(jìn)行檢查。八、MRI檢查注意事項(xiàng)1、帶有神經(jīng)刺激器，心臟起搏器，人工心臟金屬瓣膜，體內(nèi)有金屬或磁性物植入史及早期妊娠的病人不能進(jìn)行檢查，以免發(fā)生意外。2、檢查前需要更換衣服，請除去項(xiàng)鏈、手表、計(jì)算器、磁卡、傳呼機(jī)、活動(dòng)假牙、假肢、義眼等。3、MRI檢查時(shí)間較長，危重病員不能配合者，不宜作此檢查。九、超聲檢查注意事項(xiàng)1做肝、膽、胰、腎上腺、腹主動(dòng)脈旁、腹部腫塊、腎血管、腹部血管等檢查者，請?jiān)跈z查前一天晚上800后禁食，檢查當(dāng)天上午空腹（禁食固體及流食、半流食，包括牛奶、豆?jié){類）。2做腹部臟器超聲檢查當(dāng)天不宜先做鋇餐、胃鏡、腸鏡及同位素檢查。一般應(yīng)先安排超聲檢查或在X線胃腸造影3日后，膽系造影2日后再做超聲檢查。3經(jīng)腹部做膀胱、前列腺、精囊、子宮附件、下腹包塊、腹腔型隱睪檢查者，需要在檢查前2～3小時(shí)飲水500～800ML適量充盈膀胱，待有迫切尿意時(shí)進(jìn)行檢查。4經(jīng)直腸超聲檢查者，檢查時(shí)須排空大便。5經(jīng)陰道超聲檢查者，檢查前排空膀胱（或留有少許尿液）進(jìn)行檢查。6腎臟、甲狀腺、乳腺、外周血管、心臟檢查不需特殊準(zhǔn)備，檢查時(shí)充分暴露受檢部位。十、前列腺穿刺注意事項(xiàng)穿刺前1腸道準(zhǔn)備術(shù)前2日口服腸道抗生素手術(shù)當(dāng)天上午七時(shí)及下午二時(shí)在病房各清潔灌腸一次飲食手術(shù)當(dāng)日中午，晚上及第二天上午只能進(jìn)食流質(zhì)飲食2凝血功能檢查PTAPTT必檢3備皮請將肛周毛發(fā)剃盡穿刺后1塞肛紗條務(wù)必保持12小時(shí)以上2臥床休息6小時(shí)以上3術(shù)后回病房須立即靜脈用止血藥及預(yù)防感染藥

簡介：外科休克的監(jiān)測與小容量新概念,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科白祥軍,休克常發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者高危手術(shù)患者心臟手術(shù)中等大小以上的手術(shù)急性胃腸道液體的丟失或消化道出血嚴(yán)重的感染膿毒癥）等等,在美國每年2400萬次手術(shù)，15死亡率80的死亡是由于休克不恰當(dāng)?shù)娜萘恐委煷蠖鄶?shù)是可以通過無創(chuàng)監(jiān)測和正確的治療從而早期發(fā)現(xiàn)，避免死亡。,在我國臨床上我們經(jīng)?？梢钥吹揭蛐菘瞬磺‘?dāng)液體治療所造成的毛細(xì)血管滲漏、呼衰、腎衰、昏迷等多器官功能不全或衰竭的病人。,發(fā)病機(jī)理,各種原因引起的有效循環(huán)血量的減少應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌作用異常微循環(huán)功能障礙細(xì)胞損傷代謝異常血管活性物質(zhì)作用,休克的診斷,早期發(fā)現(xiàn)（不準(zhǔn)確）體征及主觀癥狀脈搏細(xì)數(shù)皮膚濕冷神志改變、暈厥生命體征不穩(wěn)定紫紺口渴、心慌、頭暈,病理生理診斷客觀血流動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)低血壓酸中毒少尿氧輸送下降,難題早期發(fā)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,出血或有效容量丟失的估計(jì),人體總血容量約占體重的10?；颊呙}搏增快、血壓和呼吸正常，失血量約為總血容量的15；患者焦慮不安，脈率100次/分，呼吸20～30次/分，收縮壓下降，脈壓減小，尿量尚可，失血量約為15～30；收縮壓降至75MMHG，且有精神淡漠和少尿，失血量大于30～40；精神萎靡或昏迷，收縮壓降至75MMHG以下或難以測到，無尿，則失血量往往超過40。,對復(fù)雜問題的簡單解決方法,如果血壓下降，則進(jìn)行輸液如果輸液治療無效，給予多巴胺如果尿量減少，給予速尿如果外周循環(huán)阻力升高，給予血管舒張藥物如果頻發(fā)室性早搏，給予利多卡因如果存在呼吸系統(tǒng)問題，“保證患者干燥”保持肺動(dòng)脈楔壓低于10或12MMHG如果發(fā)生酸中毒，應(yīng)用NAHCO3進(jìn)行糾正如果存在外周水腫，給予速尿,推薦的治療方法,傳統(tǒng)方法每次確定一個(gè)異常指標(biāo)發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)立即糾正目標(biāo)使指標(biāo)恢復(fù)正常,全面的生理治療方法心臟功能最佳呼吸功能最佳組織灌注最佳PTCO2/FIO2目標(biāo)使上述指標(biāo)最佳化,休克病理生理學(xué)綜合分析,心臟功能血流和心肌收縮力增強(qiáng)肺功能動(dòng)脈血紅蛋白氧合降低組織灌注（氧合）全身血流增加、正?；蚪档臀⒀h(huán)血流分布不均局部組織缺氧、器官衰竭、死亡,休克的監(jiān)測,休克的監(jiān)測,臨床監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測微循環(huán)監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測心電監(jiān)測,臨床監(jiān)測,意識狀態(tài)脈搏呼吸體溫尿量皮膚的色澤及溫度頸靜脈及外周靜脈充盈度,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測,血常規(guī)檢查血細(xì)胞比容尿液及腎功能肝臟功能監(jiān)測出血凝血監(jiān)測乳酸鹽監(jiān)測胃腸黏膜PH監(jiān)測,血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,動(dòng)脈血壓中心靜脈壓肺毛細(xì)血管楔壓心臟排出量監(jiān)測血管阻力監(jiān)測休克指數(shù)與休克度的監(jiān)測,早期診斷、鑒別心源性或低容量性、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后,微循環(huán)監(jiān)測,常規(guī)微循環(huán)監(jiān)測氧運(yùn)輸功能監(jiān)測,呼吸功能監(jiān)測,動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測脈搏血氧飽和度監(jiān)測經(jīng)皮氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測休克患者呼吸功能的變化特征,心電監(jiān)測,常規(guī)心電監(jiān)測動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測,休克的無創(chuàng)監(jiān)測常用監(jiān)測,精神狀況皮膚色澤、溫度血壓收縮壓20嚴(yán)重休克尿量30ML,休克糾正VO2DO2監(jiān)測DO2CO?HB?138?SAO2VO2CO?HB?138?SAO2SVO2,休克有創(chuàng)監(jiān)測常用監(jiān)測,CVP正常510CMH2O,15CMH2O心功能不全或靜脈血管床收縮或肺循環(huán)阻力增高PCWP正常615MMHG,反應(yīng)容量與循環(huán),進(jìn)行混合靜脈血?dú)夥治鯟OCI和SVRCO46L/MIN,CI2535L/MINM2,SVRMAPCVP/COX80,100130KPAS/L其它動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血乳酸鹽,DIC,胃腸黏膜PH值,肺動(dòng)脈導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn),在ICU床旁提供基本的心臟導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室資料永久性改變了ICU患者的治療評價(jià)心肌功能；STARLING曲線本質(zhì)上為診斷方法，并非監(jiān)測通過DO2和VO2評價(jià)組織灌注功能早期使生理指標(biāo)達(dá)到最佳時(shí)，有創(chuàng)監(jiān)測方法能夠顯示其效果缺點(diǎn)大多數(shù)單位不能實(shí)施,問題有創(chuàng)監(jiān)測,有效的監(jiān)測開始過晚在器官功能衰竭后再監(jiān)測無效常常不能進(jìn)行DO2和VO2監(jiān)測很少監(jiān)測組織灌注功能有創(chuàng)肺動(dòng)脈監(jiān)測價(jià)格昂貴，耗費(fèi)人力診斷方法而非監(jiān)測手段,假設(shè),如果我們預(yù)防性使患者的生理指標(biāo)達(dá)到存活組范圍，這些患者能否存活早期積極治療使得CI,DO2和VO2達(dá)到最佳指標(biāo)，能否降低死亡率和器官功能的發(fā)生率。,各組患者臨床資料的總結(jié)SUMMARYOFCLINICALDATAOFTHEGROUPS,術(shù)后重要器官的衰竭POSTOPERATIVEVITALORGANFAILURE,問題,ICU進(jìn)行過多的監(jiān)測但僅局限于極少數(shù)患者且開始過晚能否進(jìn)行早期的無創(chuàng)監(jiān)測而達(dá)到目的,無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為低血壓是休克的首發(fā)而且最重要的表現(xiàn)這種觀點(diǎn)對于已有腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)代償?shù)穆允а颊卟⒉贿m用當(dāng)持續(xù)失血的影響超過了應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，進(jìn)入死亡三角“低溫酸中毒凝血功能障礙”時(shí)，常常突發(fā)致死性循環(huán)功能衰竭我們認(rèn)為對于休克的單一變量進(jìn)行的簡單分析應(yīng)當(dāng)被針對所有變量的綜合分析所取代,無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測,無創(chuàng)監(jiān)測還應(yīng)包括全面生理指標(biāo)的監(jiān)測心臟功能MAP和心指數(shù)肺功能PAO2的變化組織灌注功能PTCCO2和PTCO2/FIO2需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測,總結(jié)無創(chuàng)監(jiān)測的目標(biāo),發(fā)現(xiàn)早期的心臟、肺和組織灌注不足早期判斷預(yù)后進(jìn)行滴定式治療以達(dá)到最佳指標(biāo)改善預(yù)后,休克的容量治療（創(chuàng)傷、手術(shù)、感染）,TRAUMA/ICUSURGERY,VOLUMEDEFICIT容量不足,IMMUNESUPPRESSION免疫抑制,ARDS,ALTEREDENDOTHELIUM血管內(nèi)皮改變,DISTURBEDHEMOSTASIS凝血機(jī)制紊亂,INFLAMMATION炎癥,MOF,ALTEREDHEMODYNAMICS血液動(dòng)力學(xué)改變,,,,,,,,,VOLUMEDEFICIT容量不足,容量替代治療人工合成膠體,,,,,,供應(yīng)充足增加血容量適用于不同血型改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)減少血液/白蛋白用量增加氧輸送可隨時(shí)應(yīng)用增加組織氧合儲存方便/有效期長加強(qiáng)器官/系統(tǒng)功能無感染危險(xiǎn)縮短機(jī)械通氣/ICU停留時(shí)間/住院天數(shù)費(fèi)用最低降低死亡率/費(fèi)用,膠體液的優(yōu)點(diǎn),,代血漿發(fā)展歷史,,第一代血漿代用品明膠,牛骨、牛皮等大分子蛋白泡制而成，HAGAN1915年用于臨床。但擴(kuò)容作用差，不良反應(yīng)多，幾經(jīng)改進(jìn)，近年來制成尿素交聯(lián)明膠（血代HAEMACCEL）和琥珀酰交聯(lián)明膠（血定安、佳施GELOFUSINE）。,明膠制品特點(diǎn),分子量相對較小，擴(kuò)容時(shí)間短。易于腎臟排除。對凝血功能的影響在體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)明膠減弱血小板聚集,減慢血小板栓子的形成,血小板粘附功能受抑制,明顯地影響血漿VWF因子功能。原料取于牛，歐洲瘋牛病,產(chǎn)品受沖擊。,第二代血漿代用品右旋糖酐,20世紀(jì)中期用于臨床中分子右旋糖酐分子量70000（DEXTRAN70）低（?。┓肿佑倚囚肿恿?0000（DEXTRAN40）,右旋糖酐的特點(diǎn),蔗糖經(jīng)腸膜狀串珠菌發(fā)酵后所產(chǎn)生的多糖。右旋糖酐對凝血功能有影響，與分子量、劑量有關(guān)。中分子右旋糖酐（DEXTRAN70）提高膠體滲透壓、改善循環(huán)及組織灌注。,低分子右旋糖酐（DEXTRAN40）,減低血小板黏附性、抑制紅細(xì)胞凝聚、降低外周阻力、疏通微循環(huán)、抑制術(shù)后靜脈血栓形成。輸入過多20ML/KG/D有出血傾向、低蛋白血癥、有過敏反應(yīng)。右旋糖苷IGG抗體與其過敏反應(yīng)有關(guān)。,第三代血漿代用品羥乙基淀粉,20世紀(jì)70年代問世，又分三個(gè)階段高分子量高取代級（BLASMASTERIL）中分子量中取代級（ELOHAES）中分子量低取代級（HAESSTERIL）,各種膠體和乳酸林格氏液的擴(kuò)容效果的比較,膠體可預(yù)防和堵塞毛細(xì)血管滲漏降低手術(shù)、創(chuàng)傷、感染和外傷患者的發(fā)病率和死亡率,可預(yù)防和堵塞毛細(xì)血管滲漏,膠體相對白蛋白的優(yōu)點(diǎn),不易增加肺水（BOLDT）改善肺換氣（BOLDT）對ARDS患者有利（LAGGNER）防止并堵塞ARDS血管滲漏（SHOEMAKER）不丟失于組織間隙（GUIDET）,,,膠體的適應(yīng)癥,治療和預(yù)防低血容量和休克1容量替代治療以下原因引起的低血容量和休克出血急性創(chuàng)傷感染燒傷脫水和電解質(zhì)丟失2節(jié)約異體輸血擇期手術(shù)3治療性血液稀釋（如腦卒中、眼/耳梗塞、PAOD）4脊麻的擴(kuò)容,結(jié)論,晶體不適合,擴(kuò)容時(shí)間短暫有器官衰竭的危險(xiǎn)白蛋白有效，價(jià)格貴,USE25G/DL右旋糖苷有效，過敏反應(yīng),出血傾向,腎損傷明膠擴(kuò)容效果短暫羥乙基淀粉有效、擴(kuò)容時(shí)間長、穩(wěn)定,也過敏提高BV,CI,DO2,VO2，改善結(jié)局,降低成本推薦早期抗休克治療應(yīng)首選膠體,急診低血容量患者的輸液選擇,,晶體,,,全血紅細(xì)胞血漿,血及血制品,,,,,,,,膠體,天然膠體,人工膠體,,血制品需求量不斷上升捐血量處于平臺或正在減少血制品帶來的風(fēng)險(xiǎn)也在激增必須有協(xié)商一致的成分輸血標(biāo)準(zhǔn),血制品,手術(shù)出血和大量輸血在治療大量失血的病人時(shí)，是否使用FFP和使用多少FFP，應(yīng)在及時(shí)進(jìn)行的凝血功能檢查（包括床旁檢查）的指導(dǎo)下進(jìn)行。,FFP、冷沉淀和冷上清臨床使用適應(yīng)證英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會輸血工作組,BRJHAEMATOL2004,12611,FFP決不能在成人或兒童中作為單純?nèi)萘垦a(bǔ)充使用,血液制品不可單純用于擴(kuò)充血容量,急診搶救時(shí)的輸血指征失血量大于全血容量30單純擴(kuò)容，嚴(yán)禁使用血漿制品“衛(wèi)生部輸血指南”,擴(kuò)容效果不理想全血的血漿增量效力僅76，血液動(dòng)力學(xué)改善并不理想AHNEFELD1965全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注,并發(fā)危險(xiǎn)性大病原體傳播HCV,HBV,HIV免疫抑制,并發(fā)危險(xiǎn)性大病原體傳播HCV,HBV,HIV免疫抑制,小容量復(fù)蘇新概念,容量復(fù)蘇的觀念在不斷變化,即刻復(fù)蘇與延遲（控制）復(fù)蘇,對失血性休克，特別是有活動(dòng)性出血的休克患者，不主張快速給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前，應(yīng)給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。過早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡鹽液或高滲鹽液提升血壓（即刻復(fù)蘇）,并不能提高患者的存活率，事實(shí)上有增加病死率和并發(fā)癥的危險(xiǎn)。,BICKELL，MARTIN等對比研究了即刻復(fù)蘇和延遲復(fù)蘇的情況。即刻復(fù)蘇組液體2478ML延遲復(fù)蘇組平均輸注液體375ML但兩組在到達(dá)手術(shù)室時(shí)的血壓卻基本相同延遲復(fù)蘇組的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及病人死亡率情況較即刻復(fù)蘇組為優(yōu)。即刻復(fù)蘇組20H成活率50，延遲復(fù)蘇組20H成活率為65。但即刻復(fù)蘇組發(fā)生ARDS、膿毒癥、肺炎等并發(fā)癥低于延遲復(fù)蘇組發(fā)生并發(fā)癥（P0003）。,低溫復(fù)蘇,指中心體溫低于35℃。輕度32～35℃,中度28～32℃,重度28℃以下。研究表明,低溫能降低腦組織氧需要量,抑制ATP的減少和白三烯、自由基的生成,調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,降低腦水腫和缺血再灌注損傷。低溫對最易受損傷的腦都有保護(hù)作用,對臟器乃至整個(gè)機(jī)體可能也具有保護(hù)作用。,低溫復(fù)蘇,STEIZEMANN等對創(chuàng)傷低體溫進(jìn)行的研究顯示,創(chuàng)傷后低體溫并不增加臨床病死率,入院時(shí)21患者體溫低于35℃。我們認(rèn)為,宜采用中度低溫復(fù)蘇亞低溫,既能降低組織的代謝和氧耗,節(jié)約能量,又能避免重度低溫對心血管系統(tǒng)的抑制和誘發(fā)心律失常。結(jié)合人工呼吸機(jī)的應(yīng)用和液體復(fù)蘇等措施,還可避免寒顫和血液黏稠度增加。,小容量復(fù)蘇,對于非控制性出血的低血容量休克，給患者大量快速液體復(fù)蘇可增加血液丟失，引起稀釋性凝血功能障礙和減少組織氧供，從而引起代謝性酸中毒。同時(shí)大量快速輸液可影響血管的收縮反應(yīng)，可以造成血栓移位，進(jìn)而導(dǎo)致出血量增加。短期內(nèi)輸注大量液體也存在加重組織水腫消化道黏膜和肺組織，加劇了與休克有關(guān)的微循環(huán)障礙。,小容量復(fù)蘇,即靜脈快速輸注小容量的高滲鹽溶液（72～75）以快速糾正休克。這種策略的目標(biāo)是盡可能快速地使宏觀和微觀血液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)失血量為50時(shí)，僅用劑量為4ML/KG體重的高滲氯化鈉溶液，就足以使心輸出量正常，使機(jī)體血壓顯著升高。同時(shí)伴隨著膠體（6～10的右旋糖酐60或70；6～10的羥乙基淀粉200/05或200/062）給藥可增加高滲鹽溶液對血液循環(huán)的作用提高存活率。,小容量復(fù)蘇,小容量復(fù)蘇對血液循環(huán)的快速效應(yīng)源自血漿滲透壓的迅速上升，從而在血管內(nèi)外空間和細(xì)胞膜內(nèi)外形成了滲透壓梯度。與標(biāo)準(zhǔn)的容量替換相比，小容量復(fù)蘇的優(yōu)越性在于其目標(biāo)是微循環(huán)。通過高滲作用使來自微血管內(nèi)皮細(xì)胞的液體迅速進(jìn)入循環(huán)，使得休克期間由于水腫導(dǎo)致體積增加的內(nèi)皮細(xì)胞體積迅速減小，使毛細(xì)血管阻力減弱，從而引起毛細(xì)血管血流加快，進(jìn)而改善微循環(huán)與酸中毒。,急性失血性休克,由于大量的快速失血,急性失血性休克快速進(jìn)入機(jī)體失代償狀態(tài),死亡發(fā)生率高。各類災(zāi)害事故統(tǒng)計(jì)顯示，創(chuàng)傷傷員第一死亡高峰是創(chuàng)傷后１小時(shí)內(nèi)，死亡率占50。而對急性失血性休克的搶救時(shí)間急救黃金１小時(shí)是世界公認(rèn)的救治時(shí)間。,,急救黃金1小時(shí),早期的容量復(fù)蘇是降低急性失血性休克一小時(shí)內(nèi)死亡率的關(guān)鍵措施。需要一個(gè)快速、有效的容量復(fù)蘇的方法。,失血性休克病人液體治療的主要目的,恢復(fù)和維持休克機(jī)體血管內(nèi)、細(xì)胞內(nèi)和間質(zhì)內(nèi)的液體容積；改善器官和組織毛細(xì)血管灌注恢復(fù)和維持正常的氧運(yùn)輸能力；預(yù)防炎性介質(zhì)的激活預(yù)防再灌注所引起的細(xì)胞損傷。,使用晶體液生理鹽水或乳酸林格液問題需要較大的劑量短時(shí)間輸注困難可以使血漿蛋白的稀釋及膠體滲透壓的下降組織水腫含氯高,大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒大量輸注乳酸林格液可能影響乳酸水平,目前臨床急性失血性休克容量復(fù)蘇方案,目前臨床急性失血性休克容量復(fù)蘇方案,使用等滲膠體液問題需要較大的劑量短時(shí)間輸注困難對未控制出血的失血性休克病人進(jìn)行復(fù)蘇，可能導(dǎo)致凝血障礙和再出血,急救黃金1小時(shí),早期的容量復(fù)蘇是降低急性失血性休克一小時(shí)內(nèi)死亡率的關(guān)鍵措施需要一個(gè)快速、有效的容量復(fù)蘇的方法小容量復(fù)蘇（SMALLVOLUMERESUSCITATION）,小容量復(fù)蘇（SVR）,小容量復(fù)蘇為快速輸注小容量高滲鹽溶液（7275NACL），以恢復(fù)急性失血性休克患者血液動(dòng)力學(xué)，由于其臨床用量較小，僅需34ML/KG，故稱為“小容量復(fù)蘇”。,因能夠迅速恢復(fù)循環(huán)血容量、改善心臟循環(huán)功能、減輕組織的水腫、降低顱內(nèi)壓并改善組織和器官的氧供，以及減少休克后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上主要用于急性失血性休克病人的早期容量復(fù)蘇治療。,小容量復(fù)蘇（SVR）,小容量復(fù)蘇的作用機(jī)制,內(nèi)皮細(xì)胞,組織間隙,小容量復(fù)蘇時(shí)，高滲鹽溶液使?jié)B透壓升高，使內(nèi)源性液體從細(xì)胞和組織間隙進(jìn)入血管內(nèi)，從而快速恢復(fù)有效血容量。在機(jī)體失血20的情況下，小容量復(fù)蘇可以在1分鐘內(nèi)使循環(huán)血容量完全恢復(fù)。,小容量復(fù)蘇（SVR）的優(yōu)勢,獲得血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定所需的容量更小?節(jié)省時(shí)間減少休克導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞水腫和白細(xì)胞內(nèi)皮貼附?優(yōu)化微循環(huán)減少缺血再灌注損傷?改善預(yù)后,小容量復(fù)蘇的突破,SVR中高滲鹽溶液的問題由于NACL被迅速分布到全身并被排泌，因此則僅能獲得非常短期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定加入羥乙基淀粉是SVR概念的發(fā)展中的突破羥乙基淀粉極大延長了容量效果的時(shí)間小容量復(fù)蘇后，立即進(jìn)行足量的標(biāo)準(zhǔn)容量治療（晶體和膠體），以繼續(xù)穩(wěn)定血管內(nèi)容量,賀蘇?（HYPERHAES?）即可用于SVR,72NACL（高滲）通過滲透梯度的途徑（內(nèi)源性液體的轉(zhuǎn)移）迅速增加血管內(nèi)容量。依靠6HES200/05（等滲）穩(wěn)定容量復(fù)蘇的效果因此，賀蘇可以通過小容量復(fù)蘇快速產(chǎn)生強(qiáng)大的效果。,賀蘇HYPERHAES?能夠,賀蘇作用機(jī)制,,,,,,血管內(nèi),間隙,細(xì)胞內(nèi),,,,,,NA,,ATP,,NA,,,6HES200/05延長體液在血管內(nèi)的維持時(shí)間，產(chǎn)生擴(kuò)容效力,,,,容量效力容量效果是所輸容量的37倍效力平臺期3060分鐘后續(xù)治療立即進(jìn)行繼續(xù)的容量治療（晶體和膠體），以繼續(xù)穩(wěn)定血管內(nèi)容量。,賀蘇的作用機(jī)制,賀蘇的臨床應(yīng)用院前急救,目的觀察院前復(fù)蘇和轉(zhuǎn)移到急診室途中使用HYPERHAES?進(jìn)行ＳＶＲ的可行性和血流動(dòng)力學(xué)效果。研究設(shè)計(jì)采用前瞻、隨機(jī)、對照的臨床試驗(yàn)35名出血性休克患者院前和轉(zhuǎn)移途中初始輸注250ML賀蘇?或250ML賀斯?隨即使用膠體和／或晶體進(jìn)行傳統(tǒng)的容量替代治療,MOLSETALJEUR1999399–104,,使用HYPERHAES?獲得血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定需要的額外容量較少,結(jié)果,結(jié)果,更快地向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間就是生命,高滲羥乙基淀粉200/05氯化鈉注射液（HYPERHAES，72氯化鈉/6羥乙基淀粉注射液）用于創(chuàng)傷失血性低血液容量患者液體復(fù)蘇治療時(shí)的安全性與有效性評價(jià)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照、多中心臨床試驗(yàn),臨床試驗(yàn)結(jié)果2006年8月,觀察指標(biāo),首要有效性指標(biāo)生命體征SBP/DBP,P,HRR每5分鐘測定至用藥結(jié)束30分鐘血壓上升幅度次要有效性指標(biāo)血液容量擴(kuò)充量（）（ALB0ALB1）/ALB1,SBP變化趨勢圖,,,,,,,,1賀蘇2賀斯,血收縮壓水平研究組用藥后在各觀測時(shí)點(diǎn)顯著比對照組高，血收縮壓升高幅度研究組也顯著高于對照組。,DBP變化趨勢,,,,,,1賀蘇2賀斯,血舒張壓水平研究組在用藥后的前15分鐘內(nèi)，均顯著高于對照組，升高幅度也高于對照組；用藥后第2030分鐘，研究組與對照組舒張壓水平無差異。,休克指數(shù)變化趨勢圖,休克指數(shù)研究組用藥后在各觀測時(shí)點(diǎn)均顯著低于對照組。,血漿容量變化量組間比較,用藥后計(jì)算所得的血漿容量變化，研究組與對照組無差異,小結(jié),與用藥前相比，研究組與對照組用藥后血壓顯著升高；心率、呼吸頻率、休克指數(shù)顯著下降，并保持這些指標(biāo)在用藥后30分鐘內(nèi)維持穩(wěn)定。,賀蘇、萬汶的“續(xù)灌”治療,賀蘇是針對急性失血性休克病人搶救用藥為“小容量復(fù)蘇”快速、小量黃金一小時(shí)內(nèi)緊急搶救用藥賀蘇與萬汶的“續(xù)灌”治療單劑量賀蘇萬汶晶體,謝謝,THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：￠￡￡￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￠￡￡￠￠￠￡￡￡￡￡1￠￡￠2￡￡￠￠￡2￠￠3￠￡￠4￠￡￠￡￡￠￠￡￡￠￡￠23￡￡￠￠￠￡￡￠3￡5￠￡￠￠￠￡￠05￡￡6￠￠￡￠￡￠￡￠￡7￠￡￡￡￡￠4050￡￡￠￡8￠￡￡￠1￡￡￠￡9￠￡￠￠￡10￠￡￡￡11￠￡￡￠￠￡￡￠35￡￡1￡￡￡￠￡12￠￡￠13￠￠￠￠￡￡￠￠14￠￠￡￠￠￡15￠￡16￠17￠￡￠￠￠￠1￠￠4￠￡￡￡5￠￠6￠￠7￠￡￡￡8￠￡￡￠5￡￡9￠￡￡￡￡￠￠￠￠￡10￠￡￠￡￡￡11￠￡￡12￠￡￡￡13￠￠14￠15￠￡￠￡￠820￡￡16￠￡17￠￠￠￡18￠￠￠￠￠￠￠￠￡￠￠T1￠￠2￠￠￡￡￡3￠￡￡￠￡￡￠12￡￡4￠￠￠￡￠1￡￡5￠￡6￠￠￠￠￡￠1￡￡7￠T￡￡￠8￠2T￠9￠T10￠￠DIC￠ARDS11￠￠￠12￠￠13￠￡￠23￡￡14￠￠￡￠2030￡￡￡68￡15￠￡￡16￠￡￠￠￡17￠￡18￠￠￠￡￡19￠￡￡AOSC￡2530￡￠￠￠￠￠

簡介：第九章骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變,,臨床表現(xiàn),概述骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性病變包括骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱韌帶損傷、病理骨折、軟組織損傷等。,一、骨折,（一）外傷史外傷是創(chuàng)傷性骨折的直接原因，患者多有自高處跌下，足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史。（二）全身表現(xiàn)1休克主要是出血造成的。2發(fā)熱在骨折伴出血量較大時(shí)，由于血腫吸收可出現(xiàn)低熱，溫度不高于38oC。在開放性骨折時(shí)可能出現(xiàn)高熱，體溫大于38oC，此時(shí)應(yīng)考慮感染的可能。,（三）局部表現(xiàn)1骨折的一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功能障礙。2骨折的特有體征（1）畸形主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。（2）異常活動(dòng)。（3）骨擦音或骨擦感。（四）并發(fā)癥1四肢骨折常見的并發(fā)癥則是造成周邊神經(jīng)血管的損傷。2長骨中的脂肪由于骨折進(jìn)入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞。3脊椎骨折因有可能傷及脊髓，而造成其支配區(qū)域的麻痹，嚴(yán)重的頸椎骨折可致死。4老年人骨折常因久臥而合并肺炎等并發(fā)癥。,二、關(guān)節(jié)脫位,（一）一般癥狀1疼痛明顯，活動(dòng)患肢時(shí)加重。2關(guān)節(jié)腫脹。3關(guān)節(jié)功能障礙。4關(guān)節(jié)失去正?；顒?dòng)功能。（二）特殊表現(xiàn)1畸形；2彈性固定；3關(guān)節(jié)盂空虛；4有時(shí)伴有骨折。,（三）合并癥1骨折多發(fā)生在骨端關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)邊緣部，少數(shù)可合并同側(cè)骨干骨折。2神經(jīng)損傷較常見，多因壓迫或牽拉引起，如肩關(guān)節(jié)脫位可合并腋神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)脫位可引起尺神經(jīng)損傷等。3血管損傷多因壓迫或牽拉引起，如肘關(guān)節(jié)脫位，可有肱動(dòng)脈受壓；膝關(guān)節(jié)脫位時(shí)腘動(dòng)脈可受牽拉和壓迫，其中少數(shù)可有斷裂。4骨化性肌炎多見于肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)脫位后期。5骨缺血性壞死如髖關(guān)節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，但多在受傷1～2月后才能從X線平片上顯示。6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎如脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,骨折及關(guān)節(jié)脫位基本知識及閱片注意事項(xiàng),一、骨折基本知識（一）骨折的定義骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。（二）創(chuàng)傷性骨折的成因由創(chuàng)傷和外力導(dǎo)致，分為1直接暴力骨折；2間接暴力骨折；3應(yīng)力性骨折。（如圖）,1、病因（1）直接暴力（撞、壓、砸和火器傷）。（2）間接暴力（傳導(dǎo)力、肌肉強(qiáng)烈拉力）。2、病理（1）纖維性骨痂折后23天，肉芽組織形成。（2）骨性骨痂折后23周，新骨形成。（3）骨性愈合折后23月，骨性連接，重塑型。3、臨床腫脹、疼痛、變形、功能障礙和骨擦音等。,常見類型嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。,部位以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必需包括一個(gè)臨近關(guān)節(jié)。對關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進(jìn)入關(guān)節(jié)。,移位橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。以近端為基準(zhǔn)，描寫遠(yuǎn)端的情況。對位斷端的接觸面。對線二骨端的軸線。,X線表現(xiàn)密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變,骨折影像學(xué)表現(xiàn),骨折基本X線表現(xiàn)之一骨折線透明折線致密折線,,骨折基本X線表現(xiàn)之一骨折線骨皮質(zhì)、骨紋理扭曲骨骺分離,骨折基本X線表現(xiàn)之二骨碎片骨折基本X線表現(xiàn)之三骨變形,,,,骨折基本X線表現(xiàn)之四軟組織腫脹,,CT表現(xiàn)A、骨折CT表現(xiàn)與平片同。B、CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)（與平片比較）優(yōu)點(diǎn)有●CT易于發(fā)現(xiàn)隱匿骨折?！窬_顯示骨折及移位?！褚子陲@示重疊部位和結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位骨折?！袢S重建顯示骨折有立體感。缺點(diǎn)有●骨折線與掃描平面平行，可漏掉骨折?！癫灰子^察骨折全貌。,骨折CT表現(xiàn)面骨骨折骨窗胸10脊椎爆裂骨折骨窗,骨折CT表現(xiàn)右髖臼橫行骨折右髖臼骨折三維重建像,,,骨折CT表現(xiàn)左髖臼骨折平片雙髖臼骨折三維重建CT像,脛骨平臺后緣撕脫性骨折,,,,,髖臼骨折,,,,,,,MRI表現(xiàn)A、一般骨折線T1WI低信號，T2WI高信號。陳舊折線長T1和短T2信號。B、骨挫傷系骨小梁斷裂及骨髓水腫、出血，T1WI呈邊緣模糊低信號，T2WI高信號。多局限于干骺端，伸入骨干?？勺杂S訪異常信號消失。C、MRI顯示骨折線不如CT，但顯示折端及周圍出血、水腫、軟組織和鄰近臟器損傷優(yōu)于CT。,骨折分類按程度分完全性不完全性,,,青枝骨折,骨骺分離,COLLES骨折,骨折分類按形態(tài)分橫形骨折斜形骨折伴脫位,,骨折移位X線表現(xiàn)橫移位、縱移位及成角移位橫移位、縱移位及旋轉(zhuǎn)移位,,對位對線①斷端接觸稱對位，2/3以上才符合要求。②斷段中軸對連稱對線。復(fù)位①解剖復(fù)位對位對線好的復(fù)位。②功能復(fù)位對線好、對位稍差的復(fù)位。,骨折對位對線及復(fù)位X線表現(xiàn)對線不良對位不良解剖復(fù)位,骨折愈合過程①纖維性骨痂軟組織腫脹明顯，折端模糊、固定，但脆弱。②骨性骨痂折端周圍骨膜增生（外骨痂），折端頂部斑片狀密影（骨痂托）。鄰近骨質(zhì)疏松。③骨折愈合折端骨痂連接，折線消失。固定堅(jiān)實(shí)，軟組織腫脹消失。重新塑形，骨折痊愈。,局部血供、復(fù)位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身營養(yǎng)、激素、藥物。,影響愈合的因素,,,,新舊骨折在X線片上的鑒別表新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無骨折線清晰模糊骨痂無有附近骨質(zhì)正常疏松,火器傷骨折的特點(diǎn)1、常為多發(fā)骨折2、粉碎骨折多見3、異物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不連多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。,骨折愈合X線表現(xiàn)折后三月骨性愈合,,,骨骺骨折臨床骨骺骨折又稱骨骺分離，是骨骺的創(chuàng)傷，常伴干骺端斷裂。約30骨骺損傷繼發(fā)肢體短縮或成角畸形等。,骨骺骨折,影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線及CT①骺線增寬，骨骺與干骺端對位異常，有時(shí)伴干骺端撕脫骨折（板狀或三角形）。②CT易于顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨骺損傷。,骨骺骨折X線表現(xiàn),三角形折片,板狀折片,骨骺骨折MRI表現(xiàn)①M(fèi)RI顯示軟骨及軟組織較平片和CT更精確，故平片和CT正常而臨床懷疑軟骨損傷應(yīng)做MRI檢查。②T2WI骺板表現(xiàn)為高信號，與周圍低信號骨對比良好。骺板急性斷裂呈局灶性線狀低信號。③干骺端及二次骨化中心骨折，T1WI呈線狀低信號，T2WI呈高信號。,閱片實(shí)踐,1骨折的X線診斷要點(diǎn)是什么2脊椎外傷壓縮性骨折與脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的壓縮性骨折如何鑒別3關(guān)節(jié)脫位的X線檢查有哪些局限性,謝謝,

簡介：11（一）水的代謝人體內(nèi)的體液通過四種途徑排出體外。1、腎排尿一般每日尿量約10001500ML。每日尿量至少為500ML，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物3540G，每15ML尿能排出1G固體廢物。2、皮膚的蒸發(fā)和出汗每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500ML。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份將增加100ML。3、肺呼出水份正常人每日從呼氣中喪失水份約400ML。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。4、消化道排水每日胃腸分泌消化液8200ML，其中絕大部分重吸收，只有100ML左右從糞排出；胃液為酸性，其余為堿性；胃液內(nèi)鉀為血漿中的35倍。以上通過各種途徑排出體外的水份總量約20002500ML。其中皮膚蒸發(fā)出汗除外、肺呼出的水一般是看不到的，叫不顯性失水。正常人攝人的水份與排出的水份是相等的，人體每日排出的水量就是需要的水量，約20002500ML。這些水份主要來自飲水10001500ML和攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份。體內(nèi)氧化過程生成的水份內(nèi)生水約200400ML。一個(gè)不能進(jìn)食的成人如果沒有水的額外丟失，減去內(nèi)生水，2000ML就是最低生理需要量。二）電解質(zhì)1、鈉離子NA細(xì)胞外液主要陽離子，維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。腎對鈉的排泄是多鈉多排，少鈉少排，沒鈉不排。正常成人每日排出鈉約456G，正常需要量也為456G。2、鉀離子K細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子，鉀對神經(jīng)肌肉應(yīng)激性和心肌張力與興奮性有顯著作用。細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)胞分解糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞外。腎一直保持排鉀狀態(tài)，雖然在體內(nèi)鉀的含量少時(shí)，排泄也減少，但是有限的，每日的排泄鉀的量基本接近。正常成人每日排出鉀約35G，正常需要量也是此數(shù)值。3、氯離子CL細(xì)胞外液主要陰離子。4、碳酸氫根離子HCO3細(xì)胞外液主要陰離子。在細(xì)胞外液中的兩種主要陰離子，CL和HCO3，常常發(fā)生相互代償作用，如因大量嘔吐丟失CL時(shí)，HCO3濃度升高，引起低氯性堿中毒；反之，因大量輸入鹽水導(dǎo)致CL增多時(shí)，HCO3濃度減低，引起高氯性酸中毒。結(jié)合前面所說的水的需要量，每日必須補(bǔ)充的液體，不能進(jìn)食的成人每日需補(bǔ)充生理鹽水500ML，10氯化鉀2030ML，其它液體都可以用葡萄糖補(bǔ)足液體總量，即需5或10葡萄糖1500ML。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量，生成水和二氧化碳；二氧化碳則從呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水來計(jì)算。（三）滲透壓正常血漿滲透壓為300MOSML，滲透壓的平衡對維持體內(nèi)體液容量起決定作用。正常滲透壓平衡是通過①下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓。滲透壓增高時(shí)，經(jīng)過下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多，腎小管對水分的重吸收增加，尿量減少，滲透壓回降，反之亦然。②腎素醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量。血容量降低時(shí)，通過腎素醛固酮系統(tǒng)，使醛固酮分泌增多，腎對水、鈉回收增加，尿量減少，血容量增多，反之亦然。33常，心跳緩慢，血壓偏低等。高血鉀的治療先要停止一切鉀的進(jìn)入；其次應(yīng)及時(shí)降鉀（堿化血液，輸入葡萄糖胰島素）；排鉀（透析或應(yīng)用離子交換樹脂）；抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。（四）代謝性酸中毒代謝性酸中毒外科最常見。引起代謝性酸中毒的常見原因是體內(nèi)產(chǎn)酸過多（如休克，發(fā)熱等）；堿丟失過多（如腸梗阻，腹瀉，腸瘺等）；腎排酸障礙。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)①呼吸加深加快，呼出氣體帶有爛蘋果味；②精神萎靡，頭暈，嗜睡；③心跳加快，血壓偏低；④化驗(yàn)檢查PH小于735，HCO3下降，尿呈酸性。代謝性酸中毒的治療①處理原發(fā)病，消除引起酸中毒的原因；②輕度代謝性酸中毒可以通過補(bǔ)液而自行緩解；③重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是5碳酸氫鈉，給藥劑量計(jì)算公式為5碳酸氫鈉（ML）（24血測得HCO3值）體重（KG）07，一般先給計(jì)算量的12，避免補(bǔ)酸過度。（五）代謝性堿中毒代謝性堿中毒的常見原因是幽門梗阻，高位腸梗阻，長期胃腸減壓等造成酸丟失過多，導(dǎo)致體內(nèi)2HCO3過多。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀，低血鈣和低血氯。代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)①呼吸變慢變淺；②頭暈，嗜睡；③心律失常，血壓偏低；④手足抽搐。代謝性堿中毒的治療①處理原發(fā)病，消除引起堿中毒的原因；②輕度代謝性堿中毒可以通過補(bǔ)等滲鹽水而自行緩解；③重度代謝性堿中毒需用堿性藥物糾正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者靜脈用稀鹽酸。出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，用10葡萄糖酸鈣靜脈注射。三、補(bǔ)液一制定補(bǔ)液計(jì)劃1、根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來制定補(bǔ)液計(jì)劃。補(bǔ)液計(jì)劃應(yīng)包括三個(gè)內(nèi)容①估計(jì)病人入院前可能丟失水的累積量；②估計(jì)病人昨日丟失的液體量，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等喪失的液體量；高熱散失的液體量體溫每升高1℃，每千克體重應(yīng)補(bǔ)35ML液體；氣管切開呼氣散失的液體量；大汗丟失的液體量等；③每日正常生理需要液體量，以2000ML計(jì)算。2、補(bǔ)什么根據(jù)病人的具體情況選用①晶體液電解質(zhì)常用葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等；②膠體液常用血、血漿、右旋糖酐等；③補(bǔ)充熱量常用10葡萄糖鹽水；④堿性液體常用5碳酸氫鈉或112乳酸鈉，用以糾正酸中毒。3、怎么補(bǔ)具體補(bǔ)液方法①補(bǔ)液程序先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用膠體；②補(bǔ)液速度先快后慢。通常每分鐘60滴，相當(dāng)于每小時(shí)250ML。注意心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快，應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快。（二）補(bǔ)液原則1、補(bǔ)充液體的順序先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀。體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。為了恢復(fù)血容量，就應(yīng)當(dāng)用等滲的液體來補(bǔ)充。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的如10葡萄糖，但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。脫水的病人的鉀的總量是不足的，但在缺水的情況下，血液濃縮，病人的血鉀不一定低，再額外補(bǔ)鉀就可能使血鉀升高，引致高鉀血癥。只有尿量達(dá)到每小時(shí)40毫升以上時(shí)，鉀的補(bǔ)充才是安全的。

簡介：￡￡￡￡￡￡CPR￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠PP￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡ICU6B￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡P(guān)DA￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡P(guān)DA￡￡￡￡￡￡ICU￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡3￡3￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￠￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￡￠￡￡￡￡￡￡￡

簡介：最新護(hù)理學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱考試試題案例題模擬題歷年真題匯編病歷摘要患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢體溫38℃，脈搏100次／分，呼吸28次／分，血壓15／10KPA，痛苦面容，低聲呻吟，強(qiáng)迫體位。腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹肌稍緊張，右側(cè)腹部觸及有壓痛包塊。X線檢查可見右側(cè)腸腔充氣并有23個(gè)液平面。1提問下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)A呃逆B腹部反跳痛C腹脹D黃疸E排便困難F皮膚干燥，彈性差G水腫H停止排氣提示該患者經(jīng)檢查確診為機(jī)械性腸梗阻。2提問下列哪些不是處理該患者的主要措施A物理降溫B禁食C立即行術(shù)前準(zhǔn)備D胃腸減壓E留置導(dǎo)尿F清潔灌腸G補(bǔ)液H胃管注入石臘油3提問給病人行胃腸減壓的作用是A降低胃腸道內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)B促進(jìn)部分消化液和胃腸激素的分泌C改善呼吸功能D減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素及其移位E減輕腸麻痹和腹脹F減輕嘔吐提示入院后急查血常規(guī)HB170G／L，RBC621012GIFL，WBC185109GIF／L。血?dú)夥治鯬H745，PAO2GIF133KPA（100MMHG），PACO2GIF532KPA（40MMHG），BE8MMOL／L，AB18MMOL／L，SB19MMOL／L。血鉀28MMOL／L，鈉156MMOL／L，氯100MMOL／L，鈣25MMOL／L。尿比重1028。4提問根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)A代謝性酸中毒B代謝性堿中毒C呼吸性酸中毒B負(fù)壓裝置接合不嚴(yán)C胃管頭端開口多于6個(gè)D胃管折迭或堵塞E負(fù)壓瓶容量少于1000MLF腸麻痹致胃腸分泌抑制G臥位不當(dāng)H負(fù)壓管高于床平面提示病人術(shù)后12小時(shí)，T378℃，P88次／分，BP168KPA。10提問根據(jù)病人目前的狀況，應(yīng)給病人采取哪種最佳體位A平臥位B頭低腳高位C半臥位D截石臥位E俯臥位提示患者術(shù)后7天持續(xù)發(fā)熱，自述腹部脹痛，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫，而后從切口處流出帶糞臭味液體約300ML。遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)支持。11提問完全胃腸外營養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有A膿毒癥B空氣栓塞C高滲性非酮性昏迷D靜脈炎、血栓形成E氣胸、血胸F高氨血癥G心包填塞H肝膽功能異常、淤膽12提問完全胃腸外營養(yǎng)支持液配制應(yīng)注意什么A糖與氨基酸均勻配制B抗生素可加入營養(yǎng)液中C配制后液體應(yīng)保存在4℃25℃之間，于24小時(shí)內(nèi)輸注D脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中E需嚴(yán)格無菌操作，在空氣超凈臺面操作F硫酸鎂可加入09％鹽水中提示病人術(shù)后并發(fā)腸瘺難以下床活動(dòng)。13提問應(yīng)采取什么護(hù)理措施預(yù)防肺部并發(fā)癥A指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰B注意保暖防受涼C床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)D去枕平臥，頭偏向一側(cè)E使用腹帶F體位引流G保持室內(nèi)空氣流通H定期叩背I超聲霧化吸入答題思路病歷摘要患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。